凝血酶原時(shí)間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用
[關(guān)鍵詞] 肝病 凝血酶原時(shí)間 凝血因子
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李琴 賈繼東 王寶恩[摘要] 凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。目前凝血因子的臨床檢測(cè)已成為現(xiàn)實(shí)，它在判斷肝病病情方面將提供較PT更早、更準(zhǔn)確的信息。 一、PT在肝病中的臨床應(yīng)用 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT有4種方式：秒、活動(dòng)度（prothrombin time activity percentage, PTA）、率（prothrombin time ratio, PTR）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（international normalized ratio, INR）。4種形式在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同�！ �1. PT在肝病中的應(yīng)用價(jià)值：PT主要由肝臟合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平?jīng)Q定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%～15%，慢性肝炎為15%～51%，肝硬化為71%，重型肝炎為90%。在2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標(biāo)之一。慢性病毒性肝炎患者輕度PTA>70%、中度70%～60%、重度60％～40%；肝硬化代償期PTA>60%、失代償期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%[1]。Child-Pugh分級(jí)中PT延長(zhǎng)1～4s計(jì)1分、4～6s計(jì)2分、>6s計(jì)3分，結(jié)合其它4項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白、膽紅素、腹水、腦病）將肝病患者肝功能儲(chǔ)備分為A、B、C級(jí)；決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD評(píng)分（Model for end-stage liver disease），公式為3.8×loge［膽紅素（mg/dl)］+11.2×loge（INR）+9.6×loge［肌酐（mg/dl）］+6.4×（病因：膽汁性或酒精性0；其它1），INR是3項(xiàng)指標(biāo)之一[2]。我國(guó)第七屆全國(guó)血栓與止血會(huì)議制定的肝病DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中包括：PT延長(zhǎng)5s以上或活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）延長(zhǎng)10s以上，因子Ⅷ: 活性<50%(必備條件)[3]；PT與血小板計(jì)數(shù)常用于評(píng)價(jià)進(jìn)行肝活檢與外科手術(shù)患者的出血傾向，如血小板<50×109/L、PT延長(zhǎng)超過正常4s是肝活檢、外科手術(shù)包括肝移植的禁忌證[4]。Schepis等[5]報(bào)道代償期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同時(shí)門靜脈寬度>13mm，則出現(xiàn)食道靜脈曲張的機(jī)率大，屬于高危出血患者，應(yīng)作胃鏡檢查及相關(guān)治療。可見PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。 2. PTA與INR在肝病中應(yīng)用價(jià)值的比較：PT受組織凝血活酶來(lái)源不同、儀器和操作技術(shù)等多種因素的影響，使結(jié)果在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部與實(shí)驗(yàn)室之間存在很大的差異。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT的4種形式中，哪一種方式是評(píng)價(jià)肝病患者病情的最佳方式？目前存在爭(zhēng)議的是PTA與INR。 WHO于80年代早期用INR將PT標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)閺娜撕屯媚X的不同提取物所測(cè)PTR的Log值之間存在線性相關(guān)，因此需要一個(gè)校正系統(tǒng)將PTR與WHO標(biāo)準(zhǔn)相連。為此，1份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國(guó)際參考物（international reference preparation，IRP），通過定義規(guī)定：第一份IRP的國(guó)際敏感化指數(shù)（international sensitivity index，ISI）為1.0，將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比，得出其ISI值，INR＝PTR1ISI
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