極低體重兒腸道喂養(yǎng)技術(shù)的研究進(jìn)展
[關(guān)鍵詞] 腸道喂養(yǎng)
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陳杰 廣西婦幼保健院 530003 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的低體重兒（ LBW ），極低體重兒（ VLBW ）和超極低體重兒（ ELBW ）的生命得到挽救。他們生后所面臨的主要問題之一是營(yíng)養(yǎng)。其中喂養(yǎng)因素在 VLBW 存活和正常的生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用�，F(xiàn)將 VLBW 腸道喂養(yǎng)技術(shù)的研究進(jìn)展綜述如下： 1 ．營(yíng)養(yǎng)代謝和需求 1.1 營(yíng)養(yǎng)代謝的特點(diǎn) VLBW 能量（碳水化合物和脂肪）大多是在妊娠后期增加的，因而能量貯備低，又處于高代謝狀態(tài)（心、腦、肝等代謝活躍器官占身體比重高）；蛋白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化率高；為滿足腦的代謝和能量需求，對(duì)糖的需要增加；腦神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的正常發(fā)育使必需的脂肪酸（ EFA ）的需求也增加；不顯性失水增加，經(jīng)常從尿中排出大量的溶質(zhì)和水分。而與其高代謝高需求不相適應(yīng)的卻是不成熟的胃腸道機(jī)能；胃腸蠕動(dòng)較慢；腸道消化酶及生長(zhǎng)因子合成有限；應(yīng)急狀況較多（黃疸、呼吸窘迫綜合癥、感染等）。因此，常常產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，若喂養(yǎng)不當(dāng)，可影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其愈后。 [1] 1.2 營(yíng)養(yǎng)需求 在沒有外源性能量供給的情況下，按每天每公斤體重消耗 209.2 ～ 251.04Kj 熱量， 1Kg 的早產(chǎn)兒只能存活 3 ～ 4 天， 2Kg 的早產(chǎn)兒只能存活 10 ～ 12 天。而在多種應(yīng)急情況下，其可存活的時(shí)間更短。當(dāng)熱卡達(dá)到 209.20Kj . Kg -1 .d -1 (50kcal. Kg -1 .d -1 ) ，才能防止內(nèi)源性蛋白質(zhì)作為能量源被消耗。蛋白質(zhì)攝入 2.5 ～ 3.5g . Kg -1 .d -1 ，能量達(dá)到 460.24~543.92Kj . Kg -1 .d -1 ，體重增長(zhǎng)可達(dá) 10 ～ 20g. d -1 。糖作為能量的首要來(lái)源，正常情況下，肝臟葡萄糖的產(chǎn)生與大腦葡萄糖的利用密切相關(guān)。 VLBW 分解利用糖的速度為 6 ～ 8mg. Kg -1 .min -1 ，足月兒為 3 ～ 5 mg. Kg -1 .min -1 。 VLBW 的血糖調(diào)節(jié)能力極差，非常容易出現(xiàn)低血糖或者高血糖。反復(fù)發(fā)作的中等程度的低血糖與日后的體格及智力明顯相關(guān)。因此建議將 0.45g/l(2.5mmOI/L) 作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)較為合適 [1] 。 VLBW 也極容易發(fā)生高血糖，出生體重 ≤ 1000g 的嬰兒發(fā)生高血糖危險(xiǎn)性是出生體重 ≥ 2000g 嬰兒的 18 倍。越是早產(chǎn)兒越有可能不耐受 4 ～ 6 mg. Kg -1 .min -1 的葡萄糖的輸入速度 [2] 。高血糖與顱內(nèi)出血，長(zhǎng)期的精神運(yùn)動(dòng)問題及死亡率的增加有關(guān)。由于 VLBW 的內(nèi)外環(huán)境均不穩(wěn)定，血糖極易波動(dòng)，因此必須加強(qiáng)血糖監(jiān)護(hù)，特別是在出生后 48h ，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，維持其血糖在正常范圍。 在腦組織中，約 60% 脂類，其中大部分為花生四烯酸（ AA ）和二十二碳六稀酸（ DHA ），這兩種脂肪酸均存在于母乳中，是膜結(jié)構(gòu)的重要成份。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與妊娠最后幾個(gè)月和生后最初幾個(gè)月脂肪酸的能力有限，加之年磺酸和必需氨基酸在膽酸不足的情況下利用率降低，在早期腦發(fā)育時(shí)，易造成必需脂肪酸（ EFA ）缺乏，所造成的影響是嚴(yán)重而長(zhǎng)久的。故早產(chǎn)兒生后合理的脂肪攝入十分重要，國(guó)外學(xué)者主張?jiān)缙谘a(bǔ)充 AA 、 DHA 可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 [3] 。 早產(chǎn)兒的膽酸濃度低，脂類及其產(chǎn)物難于充分溶解，已消化的長(zhǎng)鏈脂肪，早產(chǎn)兒只能吸收 58 ～ 88% ，而足月兒能吸收 71
[1] [2] [3] [4] 【極低體重兒腸道喂養(yǎng)技術(shù)的研究進(jìn)展】相關(guān)文章：
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