sahara綜合征的研究進展

[關鍵詞] sahara綜合征

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sands of sahara syndrome又稱為diffuse lamellar keratitis或shifting sands phenomenon。是準分子激光手術后的并發(fā)癥之一。這種神秘的LASIK術后角膜層間的炎癥最早于1998年3月由Smith和Maloney報道，被描述為一種于LASIK手術后短時間發(fā)生的、特殊的、非感染性的、有刺激癥狀的反應。究其發(fā)病原因，與手術設施及器械上的內毒素有關，這一點已通過動物實驗被證實 ［1］ 。1 發(fā)病機制對于SSS的病因目前尚不明確，但國外研究一致認為它是一種無菌性炎癥，因其對抗生素治療不敏感，并且微生物培養(yǎng)結果為陰性。目前多數(shù)學者認為SSS的發(fā)生與手術環(huán)境有關。Maddox在過去的2年中共發(fā)現(xiàn)了24例SSS患者，其中大多數(shù)發(fā)生在第1年，經過對手術器械精心消毒后，SSS的發(fā)生率顯著下降。盡管其發(fā)病機制尚不清楚，但可以肯定它與許多因素相關，包括手術醫(yī)師的操作熟練程度、術前使用聚維酮碘 ［2］ 、術中殘留的金屬碎片 ［3］ 、源于眼瞼或瞼板腺分泌物的污染 ［4］ 、手套滑石粉、角膜上皮損傷后的繼發(fā)感染、使用被污染的表面麻醉藥物、細菌釋放的外毒素及內毒素、角膜刀潤滑油 ［2］ 等。現(xiàn)將其中幾種觀點分述如下:（1）細菌細胞壁假說 ［5］ :該假說認為用于LASIK術中的微型角膜刀及沖洗套管可能被細菌污染的結果。與SSS相關的細菌多為革蘭陰性菌，因該類細菌在死亡后不能產生內毒素，但可在未經正確清洗的器械，或者在加壓滅菌器儲藏液及其內部管道中生長。當這些未經消毒的器械留置過夜時細菌便大量繁殖，次日術前消毒器械時，加壓滅菌器可以殺滅繁殖的細菌，但死亡后的革蘭陰性菌釋放耐熱的脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），它的熱解毒效應需要在250℃的高溫下持續(xù)2h，而常規(guī)的術前器械消毒是在137℃的溫度下消毒10min，所以不能使LPS去毒化。這種耐熱的LPS可以導致炎癥反應，并且在較短的時間內分解角膜基質層的膠原質。脂質A是LPS導致炎癥反應的關鍵性的毒性成分。Lawless提出有許多藥物可以限制LPS，對眼科醫(yī)師來說，唯一可選用的藥物是多粘菌素。多粘菌素是一種多肽抗生素，它可以限制中和脂質A的許多生物活性，但臨床上并沒有將它應用到SSS的治療中。因為它只對SSS的早期階段有效，而進一步的治療尚需依靠皮質激素。Doane提出一旦發(fā)生了SSS，所有的手術器械及加壓滅菌器均應檢測內毒素水平，更加重要的是要分辨由某一特殊病因所致的SSS病例和由內毒素污染導致的爆發(fā)流行。盡管Probst對手術器械進行了特殊消毒，并且在術后第2天給患者局部滴用皮質類固醇藥液，但在500例患者中仍有1例發(fā)生了SSS，所以細菌細胞壁假說可能并非SSS發(fā)生的唯一解釋。（2）上皮缺陷學說 ［6］ :Gimbel認為導致這種層間炎癥反應最重要的因素是上皮缺陷。在Gimbel的研究所里，這種LASIK術后發(fā)生的層間沙粒反應患者均存在上皮缺陷。Gimbel一旦發(fā)現(xiàn)上皮缺陷，立即使用接觸透鏡，密 切觀察病變進展并局部應用激素治療，但Gimbel并未對二者之間的聯(lián)系作進一步的闡述。SSS的臨床表現(xiàn)、病程及其對激素治療的敏感性均提示為典型的急性多形核白細胞炎癥反應。許多因素與其有關，如瞼板腺分泌物、加壓滅菌器或超聲凈化系統(tǒng)中的細菌所釋放的內毒素、積聚在非一次性使用套管中的物質。在Gimbel的研究所里，對用來清洗器械的去離子水進行細菌培養(yǎng)，結果培養(yǎng)出假單胞菌。Holland和Stoc[1] [2] [3] [4]

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