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抑郁癥軀體癥狀及其相關(guān)因素分析
【內(nèi)容提要】目的：探討以軀體癥狀為主訴的和以情感癥狀為主訴的抑郁癥病人的差異。方法：采用自編“抑郁癥病人深入訪談提綱”和HAMD、HAMA對(duì)62例抑郁癥病人進(jìn)行訪談和評(píng)定。結(jié)果：抑郁癥病人最常見的軀體癥狀主訴為食欲下降(67.7%)、入睡困難(66.1%)、胸悶(58.1%)、心慌(54.8%)和肢體乏力(45.4%)，并且軀體化組病人在教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）程度與個(gè)性特征、求醫(yī)方式、接受診斷標(biāo)簽等方面與情感癥狀為主的抑郁癥病人比較有顯著差異；88.7%……近年來(lái)許多研究已證明抑郁癥是高患病率、高慢性復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)及高自殺死亡率的精神疾患[1,2]，但過(guò)去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)病人的精神癥狀，即“三低癥狀”——情感低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退。然而，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀，對(duì)這樣的病人近半數(shù)以上將會(huì)被臨床醫(yī)師漏診[3-6]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有許多學(xué)者提出中國(guó)抑郁癥診斷率較國(guó)外低的假設(shè)之一是軀體癥狀主訴高于心境障礙的主訴[7-10]。為比較以情感障礙為主訴和以軀體不適為主訴的抑郁病人的差異，作者對(duì)62例抑郁癥病人進(jìn)行了深入訪談評(píng)定，以期為臨床醫(yī)生對(duì)抑郁癥的早期識(shí)別及治療提供幫助。
對(duì)象與方法
一、樣本來(lái)源及入組標(biāo)準(zhǔn)
自1998年1月到1999年12月就診于上海市心理咨詢中心和上海中山醫(yī)院咨詢門診的抑郁癥病人62例（住院30例，門診32例），均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)的抑郁發(fā)作診斷，且漢密頓抑郁量表(HAND)評(píng)分≥21分；住院病人經(jīng)兩個(gè)主治醫(yī)師明確診斷，門診病人經(jīng)主治醫(yī)師二次以上連續(xù)門診明確診斷；排除器質(zhì)性精神疾病和由軀體疾病導(dǎo)致的身體癥狀和情感障礙。入組病人若首診以情感癥狀為主，且軀體不適癥狀≤3項(xiàng)者列為情感癥狀組，共33例（門診12例，住院21例）；若病人首診以各種軀體不適為主要主訴，且軀體不適癥狀≥4項(xiàng)者列為軀體癥狀，共29例（門診20例，住院9例）。
二、評(píng)估工具
采用漢密爾頓抑郁（24項(xiàng)）和焦慮（14項(xiàng)）量表(HAMD、HAMA)和自編“抑郁癥患者深入訪談提綱”由作者對(duì)每例病人進(jìn)行檢查和會(huì)談，每例病人會(huì)談30-40分鐘。深入訪談提綱的主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、首診主訴、軀體癥狀、求醫(yī)方式、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療藥物的使用、診斷標(biāo)簽的接受性等。有關(guān)婚姻、工作和生活能力影響的評(píng)估采用0-100（10cm直線自劃）的百分等級(jí)評(píng)估（直線或劃線法）；為避免文字暗示，直線兩端僅以0和100標(biāo)出，由病人根據(jù)自身狀況在適當(dāng)部位劃線，最后由工作人員測(cè)量直線的數(shù)據(jù)得出相應(yīng)評(píng)分，如67mm代表67%。
三、統(tǒng)計(jì)
應(yīng)用SPSS/PC[+]軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，X[2]檢驗(yàn)和Iogistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。
結(jié)果
一、一般人口學(xué)資料
情感癥狀組33例，男性11例，女性22例，男：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；文化程度：大學(xué)18例(54.5%)、高中10例(30.3%)、初中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、未婚5例(15.1%)、喪偶2例(6.1%)、離婚1例(3.0%)；職業(yè)：工人15例(45.5%)、行政管理人員9例(27.3%)、教師4例(12.1%)、營(yíng)銷人員3例(9.1%)、科研人員2例(6.1%)；
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