婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史

據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖

器。這種古老的技術(shù)通過擴張陰道年到子宮頸外口。最近20年來腹腔鏡手術(shù)和子宮

鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國腹腔鏡已成為婦

科最常用的手術(shù)器械。全世界對于永性絕育方法的需要是促進內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主

要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過腹腔鏡

完成手術(shù)操作。 

腹腔鏡的發(fā)展

    1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報道應(yīng)用光學(xué)器械對人類腹腔進行觀察

2。當(dāng)然在這篇報道以前也有幾篇關(guān)于此方面發(fā)展的文章。早在1805年德國的Bozz

ani曾用燭光和一根簡單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了Desormeaux，他在1843年

首先發(fā)明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過多面鏡將光反射而來。以后，德

國的Stein于1874年發(fā)明一種光內(nèi)窺鏡。也是德國人Nitze在內(nèi)窺鏡中加入一組鏡頭

，將看到的區(qū)域進一步放大4。美國的Thomas Edison發(fā)明的電燈泡對婦科內(nèi)窺鏡的

進展有了進一步突破。蘇格蘭的Newman發(fā)明了遠端有一個小的白熾燈泡的膀胱鏡（

1883）。德國的Kelling（1902）首先報道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡。他先用針頭

造成氣腹。并用Nitze設(shè)計有膀胱鏡觀察5，以后Jacobaeus（1910）應(yīng)用一付套管

針管將一些婦女造成氣腹，通過同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹

腔鏡檢查2。

    腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過幾度革新。美國的Orndoff發(fā)明的腹

腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個自動套管鞘瓣膜

，以防止漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（

CO2）7。德國的Kalk介紹了應(yīng)用一個前斜45?的透鏡系統(tǒng)對上腹部檢查，并且做第

二個穿刺也（1929）8。德國的Fervers再次報道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼

腹腔內(nèi)粘連（1933）9。1934年美國的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)

10。幾乎與此同時Boesch報告手術(shù)操作時抬高骨盆45?~50?。1937年美國的Hope應(yīng)

用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國的Anderson（1937），Powers及Barnes（19

41）用輸卵管吸熱凝固方法進行絕育12,13。1942年美國的Donalson及其同事用腹

腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進入方法（

圖1.2）。

    法國的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15（1947）。他也

介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作，并且發(fā)明輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany

在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進一步進展。60年代早期Hopkins設(shè)

計了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大部分內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時，德國的Frangen

-heim16（1963）和法國的Palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應(yīng)用腹

腔內(nèi)電凝是發(fā)展盆腔鏡的主要促進力量，因為不掌握腹腔內(nèi)止血的能力是不能做這

類手術(shù)的。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展歸功于德國的Kurt Semm。19

63年他介紹了應(yīng)用自動注

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