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全麻腹部手術對呼吸的影響比較和護理對策
摘要：通過對50例全麻上、下腹部手術患者術后呼吸指標和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術更易對呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經反射刺激、肺動脈壓增高等。并對此制定出有效的護理措施，減少了肺部并發(fā)癥。關鍵詞： 全麻 腹部手術 呼吸 影響因素 護理
近年來，全身麻醉隨著理論和技術的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續(xù)到術后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術后，不同部位的手術對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術病人，分為上、下腹部二組，對術后相關的呼吸指標和臨床癥狀進行對照分析，并根據(jù)分析結果對全麻腹部術后的病人進行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測和護理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結果報告如下。
1． 資料與方法
1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患者各25例，無嚴重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術7例、膽道手術10例、脾臟手術4例、賁門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結腸手術12例、直腸手術13例。
1.2方法：
1.2.1呼吸功能指標測定：二組患者分別在術前1天和術后6h，測定動脈血氣分析和氧飽和度，用Microlab 3000 Series（Micro Medical Lid，US）儀測定肺功能指標，并觀察呼吸情況。二組患者術前各項指標都在正常范圍，術后6h分別收集動脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計結果顯著性標準定為P<0.05。
1.2.2臨床癥狀評定：術后6h至術后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評量表五級評分制（見表1）[2]進行評分，由護士向患者說明評定的方法，理解后患者自己獨立打分，不帶任何誘導和暗示。采用秩和檢驗方法進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。
表1 癥狀自評量表5級評分
1.3結果：
全麻上、下腹部手術后6h各項呼吸指標比較結果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。
表2 術后6h兩組呼吸指標比較
表3 術后癥狀二組比較
2． 討論
人們認為術后肺部并發(fā)癥與術后肺部限制性通氣功能障礙有關[3]。全麻上腹部手術由于手術部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經反射和炎癥反應對膈肌、胸腔、肺部所產生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個影響因素。
2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導致胸肺
[1] [2] [3]
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