健康教育處方對(duì)肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響

【摘要】  目的：探討健康教育處方對(duì)肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響,改善患者預(yù)后。方法：隨機(jī)將208例肝硬化食管胃底靜脈出血患者分為觀察組與對(duì)照組各104例，觀察組出院時(shí)發(fā)放健康教育處方，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組再出血入院率、病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.05) 。結(jié)論：健康教育處方可提高患者對(duì)肝硬化食管胃底靜脈出血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率，降低再出血率和病死率。

【關(guān)鍵詞】  健康教育處方;肝硬化; 出血

食管胃底靜脈出血是肝硬化門脈高壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)肝硬化食管胃底靜脈首次出血后6個(gè)月再出血發(fā)生率高達(dá)60%～70%，平均病死率達(dá)60%[1]。研究報(bào)道，肝硬化食管胃底靜脈再出血的發(fā)生與患者的飲食、活動(dòng)、情緒等可控誘因密切相關(guān)[2]。2006年1月～2009年8月，我科對(duì)208例肝硬化食管胃底靜脈出血患者，進(jìn)行了常規(guī)出院指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方兩種不同模式的宣教，以探討健康教育處方對(duì)肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：208例均為首發(fā)住院，其中肝炎后肝硬化122例，酒精性肝硬化30例，混合性肝硬化56例;男138例，女70例;年齡32～73歲，平均年齡51歲;來(lái)自城鎮(zhèn)102例，農(nóng)村106例。均接受保肝、止血、降低門脈壓等正規(guī)治療。按出院先后順序隨機(jī)分為兩組，各104例，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組性別、年齡、文化程度、病情，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法：對(duì)照組按常規(guī)方法給予出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括肝硬化食管胃底靜脈出血的一般知識(shí)，出血的應(yīng)急處理，如何預(yù)防等;觀察組在此基礎(chǔ)上發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容包括①肝硬化食管胃底靜脈出血的概念、再出血率、預(yù)后等;②出血的先兆和應(yīng)急處理;③預(yù)防知識(shí)：出血的誘因及危險(xiǎn)因素，如何進(jìn)行合理飲食、科學(xué)鍛煉、穩(wěn)定情緒等;④自我監(jiān)測(cè)知識(shí)：如何觀察血壓、脈搏、腸鳴音和大便顏色的變化;⑤按時(shí)服藥定期復(fù)查的重要性及服藥注意事項(xiàng)和檢查項(xiàng)目指導(dǎo)。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組病例于出院12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)肝硬化食管胃底靜脈出血相關(guān)知識(shí)的掌握情況，患者的生活行為，并統(tǒng)計(jì)再出血入院率及病死率，所得資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　兩組再出血入院率及病死率比較，見(jiàn)表1。表1 兩組觀察結(jié)果比較[例(%)]注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

　　3 討論

　　3.1 健康教育處方提高了患者對(duì)肝硬化食管胃底靜脈出血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率：人的記憶分短時(shí)記憶和永久記憶，短時(shí)記憶是短時(shí)期單個(gè)刺激下留下的記憶信息，很容易隨著時(shí)間的過(guò)去而丟失，常規(guī)的出院時(shí)面對(duì)面口頭宣教就是對(duì)患者短時(shí)記憶的一種刺激，這種方法具有直接、簡(jiǎn)單、形象，且同時(shí)能與患者溝通的優(yōu)點(diǎn)。但也受很多因素影響如患者的認(rèn)識(shí)水平和理解能力、護(hù)士的表達(dá)能力等。而健康教育處方文字通俗易懂，內(nèi)容全面系統(tǒng)，可供患者出院后隨時(shí)閱讀，使肝硬化食管胃底靜脈出血相關(guān)知識(shí)在患者頭腦中成為永久信息。隨訪結(jié)果顯示：對(duì)照組患者對(duì)肝硬化食管胃底靜脈出血相關(guān)知識(shí)完全掌握23(22.11%)例、部分掌握43(41.34%)例、未掌握38(36.53%)例，觀察組完全掌握42(40.38%)例、部分掌握49(47.11%)例、未掌握13(12.50%)例，認(rèn)知率明顯高于對(duì)照組。

　　3.2 建立健康教育處方對(duì)患者生活行為的影響：健康教育的知、信、行理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，信念與態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[3]。健康教育處方具體通俗地介紹了肝硬化食管胃底靜脈出血的誘因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、自我檢測(cè)和用藥知識(shí)等，為患者提供了可靠的理論資料，彌補(bǔ)了口頭宣教記憶信息丟失的不足，且沒(méi)有專業(yè)書的深?yuàn)W、冗長(zhǎng)，便于理解和接受，從而為患者建立積極正確的健康信念和健康行為打下了良好的基礎(chǔ)。隨訪結(jié)果顯示：觀察組54例患者能嚴(yán)格按照健康教育處方的指導(dǎo)規(guī)范自己的生活行為，如戒煙酒、不進(jìn)食粗糙、刺激性大和過(guò)熱的食物;不過(guò)度疲勞和大便用力;注意調(diào)節(jié)和控制自己的不良情緒;經(jīng)常觀察血壓、脈搏、腸鳴音、大便顏色的變化等。而對(duì)照組僅有25例患者能按照出院指導(dǎo)去做。

　　3.3 健康教育處方對(duì)肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院健康教育的主體，如何運(yùn)用高質(zhì)量的教育手段，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和自我管理能力勢(shì)在必行。從表1可以看出，兩組再出血入院率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明健康教育處方的發(fā)放，可讓患者及家屬共同學(xué)習(xí)、共同參與，從而發(fā)揮家屬的支持功能，強(qiáng)化和督促患者建立和維持健康生活行為，提高了健康教育效果，體現(xiàn)了對(duì)肝硬化食管胃底靜脈出血住院患者進(jìn)行系統(tǒng)全面護(hù)理的理念，把住院期間與出院后的護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合為一個(gè)有機(jī)整體，使其隨時(shí)可獲得醫(yī)護(hù)幫助。從而達(dá)到擴(kuò)大整體護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，降低肝硬化食管胃底靜脈再出血率和病死率，改善患者預(yù)后的目的。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 曾民德.食管靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)及治療對(duì)策[J].中華肝病雜志，1998，6(2)：65.

　　[2] 何善壽，梁 武，張華先.食管靜脈曲張近期破裂再出血危險(xiǎn)因素的臨床預(yù)測(cè)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(4)：225.

　　[3] 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：4.

作者：江愛(ài)菊    作者單位：(河南省湯陰縣人民醫(yī)院，河南 湯陰

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