- 相關(guān)推薦
有關(guān)我院兒科門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與體會(huì)
自20 世紀(jì)80 年代起至今，國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)已開(kāi)展近三十年，主要內(nèi)容是臨床藥師參與臨床查房、書(shū)寫(xiě)藥歷等。在國(guó)外及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，臨床藥師在門(mén)診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)已取得不少成果。開(kāi)展門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有重要意義，是可行且必要的。臨床藥師參與門(mén)診患兒的治療，能達(dá)到更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。我院作為一家兒童專科醫(yī)院，以前門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)僅開(kāi)展用藥咨詢，臨床藥師在兒科門(mén)診無(wú)其他藥學(xué)服務(wù)，因此于2012 年6 月嘗試開(kāi)展了用藥知識(shí)宣教、藥品不良反應(yīng)( ADR) 監(jiān)測(cè)、為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)、處方點(diǎn)評(píng)等工作。
1 我院兒科門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容
1. 1 做好用藥咨詢，有針對(duì)性地提供用藥知識(shí)門(mén)診藥房自 2010 年 6 月設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，現(xiàn)每年接待用藥咨詢約 1 000 例，咨詢?nèi)巳憾酁榛純杭议L(zhǎng)( 84.8%) ，咨詢內(nèi)容以用法用量居多( 41.3%) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多( 23.9%)[3]。為此，兒科門(mén)診臨床藥師整理出一套符合我院實(shí)際的兒童用藥指導(dǎo)宣傳單，指導(dǎo)內(nèi)容主要涉及微量元素( 鈣、鐵、鋅等) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對(duì)性地發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以提高患兒用藥依從性。
1. 2 收集門(mén)診藥品不良反應(yīng)在門(mén)診藥房和輸液室設(shè)置窗口，收集門(mén)診用藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)登記上報(bào)。對(duì)典型的藥品不良反應(yīng)案例及時(shí)進(jìn)行分析討論。如門(mén)診曾收集到 1 例疑似對(duì)我院自制制劑多維鈣顆粒過(guò)敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現(xiàn)少量紅疹，停藥后癥狀逐漸消失。鈣劑過(guò)敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報(bào)道，但對(duì)我院自制的口服用多維鈣顆粒過(guò)敏屬首次發(fā)現(xiàn)。鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細(xì)血管通透性、防止?jié)B出、抗過(guò)敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮(zhèn)靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過(guò)敏的輔助治療，該例不良反應(yīng)可能與患兒的特殊體質(zhì)有關(guān)。在門(mén)診收集藥品不良反應(yīng)，可更大范圍地監(jiān)控藥品使用情況，使藥品評(píng)價(jià)更加客觀、全面。
1. 3 為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)我院臨床藥師在門(mén)診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，沒(méi)有固定模式，鑒于門(mén)診患者多、流動(dòng)性大，患者的用藥知識(shí)主要來(lái)源于所直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)水平對(duì)患者的用藥安全尤為重要。
1. 3. 1 為醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù) 首先通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)更新藥品信息，門(mén)診醫(yī)師可以通過(guò)兒科藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，同時(shí)可以網(wǎng)上交流與咨詢。其次總結(jié)醫(yī)師在工作中的失誤，針對(duì)性地開(kāi)展工作。如布洛芬混懸液( 美林) 100 mL∶ 2 g 換成布洛芬混懸滴劑( 托恩) 時(shí)，藥物濃度增加了1 倍，而部分醫(yī)師未注意，處方仍按照原藥的用法用量; 臨床藥師發(fā)現(xiàn)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并在內(nèi)網(wǎng)新藥介紹里顯著標(biāo)示這一信息。第三，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，將不合理處方及違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師上報(bào)醫(yī)務(wù)科監(jiān)督整改，以提高處方質(zhì)量、規(guī)范門(mén)急診抗菌藥物的使用。
1. 3. 2 為護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù) 每季度組織輸液室護(hù)士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，如門(mén)診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲(chǔ)存、輸液藥物不良反應(yīng)的鑒別等。研究發(fā)現(xiàn)，88.8%的醫(yī)務(wù)人員希望了解ADR 的識(shí)別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發(fā)生 ADR 的主要原因之一。在門(mén)診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現(xiàn)場(chǎng)，所以護(hù)士對(duì) ADR 判斷的準(zhǔn)確性對(duì)患兒的用藥安全尤為重要。
1. 3. 3 為藥師提供藥學(xué)服務(wù) 首先加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)本院常用藥品的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)等定期進(jìn)行學(xué)習(xí)。參照成人學(xué)習(xí)原則的應(yīng)用，改變以前的自學(xué)模式，開(kāi)展多媒體課件統(tǒng)一學(xué)習(xí)的方式，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)，以提高藥師的學(xué)習(xí)效率與業(yè)務(wù)能力。其次，每周二開(kāi)早會(huì)，討論工作中存在的問(wèn)題，交流解決問(wèn)題的方法及技巧，加強(qiáng)溝通技巧與能力的培養(yǎng)。第三，在門(mén)診藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)。2013 年 8 月第一次品管圈活動(dòng)以減少門(mén)診藥房藥品調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)為主題，針對(duì)調(diào)配內(nèi)差發(fā)生的原因并提出改正措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)( 藥品調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)、藥品拆零標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)、退藥標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)) 。品管圈活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，門(mén)診藥房調(diào)配內(nèi)差由原來(lái)的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。
2 我院兒科門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)的不足及改進(jìn)方向
2. 1 用藥咨詢無(wú)用藥反饋信息一個(gè)完整的用藥咨詢應(yīng)有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當(dāng)時(shí)表示已經(jīng)獲得藥品相關(guān)信息，但是實(shí)際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。
查字典范文網(wǎng)【fanwen.chazidian.com】
2. 2 門(mén)診報(bào)告 ADR 較少導(dǎo)致門(mén)診報(bào)告不良反應(yīng)較少的原因主要是患兒家長(zhǎng)無(wú)法正確辨認(rèn) ADR，缺乏報(bào)告 ADR 的意識(shí)，甚至有家長(zhǎng)怕麻煩而未報(bào)。應(yīng)該在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 ADR 宣教的同時(shí)，提高對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì) ADR 的正確認(rèn)識(shí)。
2. 3 醫(yī)務(wù)人學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高醫(yī)師瀏覽醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)藥品信息主動(dòng)性缺乏，主要是因?yàn)殚T(mén)診患者較多，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重、時(shí)間緊張，醫(yī)院外網(wǎng)無(wú)法瀏覽。
3 小結(jié)
臨床藥師在門(mén)診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)患兒治療具有積極作用，應(yīng)不斷借鑒國(guó)外及其他醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展情況進(jìn)行改進(jìn)，將臨床知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，在門(mén)診提供優(yōu)質(zhì)的兒科藥學(xué)服務(wù)。
【我院兒科門(mén)診臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與體會(huì)】相關(guān)文章：
兒科門(mén)診實(shí)習(xí)心得體會(huì)04-28
《中國(guó)臨床藥學(xué)雜志》投稿須知部分內(nèi)容摘錄04-26
我院門(mén)診使用抗感染藥物現(xiàn)狀分析04-30
臨床藥學(xué)室實(shí)習(xí)總結(jié)09-06