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CT在持續(xù)性植物狀態(tài)PVS氣管插管后氣管的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值
摘要：目的 探討PVS氣管插管后氣管的CT征象，并分析其臨床意義。方法 對(duì)120例PVS患者氣管插管后的胸部CT圖像進(jìn)行分析，對(duì)確診或懷疑為氣管軟化的患者進(jìn)行全科讀片，對(duì)最后確診為氣管軟化的患者進(jìn)一步分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果 共確診氣管軟化患者68例，CT上氣管多呈“劍鞘”狀，前后徑大于左右徑50%，部分管腔狹窄，局部可見氣管塌陷，部分兩肺內(nèi)見炎性改變、肺不張。結(jié)論 CT能清晰顯示PVS患者氣管軟化的形態(tài)、程度，為臨床及早、合理的處理提供影像學(xué)依據(jù)，提高PVS患者的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：氣管軟化；PVS；CT
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2013年6月～2015年6月臨床確診為PVS并行氣管插管患者120例，所有患者均行胸部CT掃描觀察氣管及肺內(nèi)情況，對(duì)確診或懷疑為氣管軟化的患者進(jìn)行全科讀片。
1.2方法 給予本組患者應(yīng)用CT 圖像檢查，檢查時(shí)應(yīng)用使用Aquila 16 螺旋CT 掃描儀。掃描時(shí)由患者聲門至氣管隆嵴下約4cm位置，掃描參數(shù)為：120KV，200mA，層厚5mm，層距為5mm，螺距15，縱隔窗（窗寬400，窗位40），肺窗（窗寬900，窗位-850）。同時(shí)應(yīng)用肺和軟組織算法進(jìn)行重建， 并對(duì)所提取的影像資料進(jìn)行歸納和分析比較。
2 結(jié)果
確診氣管軟化患者68例，其中48例為腦外傷患者，9例為高血壓性腦出血患者，6例為腦梗死患者，5例為腫瘤患者；年齡20～85歲；男49例，女19例。CT表現(xiàn)：軟化的氣管多位于插管以下、氣管隆突以上，氣管多呈“劍鞘”狀，管腔大小不一，前后徑大于左右徑50%，部分管腔狹窄，局部可見氣管塌陷，部分兩肺內(nèi)見炎性改變、肺不張（圖1，2）。
圖1，2 同一PVS患者CT 氣管插管后氣管呈“劍鞘”狀改變。兩肺上葉可見斑片狀感染灶（部分陳舊性TB），兩側(cè)胸腔內(nèi)見積液影。
3 討論
持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）氣管插管后，若能早發(fā)現(xiàn)并給予治療，對(duì)患者通氣癥狀有質(zhì)的改變。但若不及時(shí)治療和處理延誤治療時(shí)機(jī)，也可能造成病情進(jìn)一步惡化。隨著螺旋CT及后處理技術(shù)被引進(jìn)的應(yīng)用于該癥狀的治療，為及早發(fā)現(xiàn)該癥狀、并對(duì)癥治療提供了有力的檢查方法，較大程度彌補(bǔ)了患者應(yīng)未檢出該病癥狀，從而延誤治療時(shí)機(jī)造成的遺憾。
植物狀態(tài)（vegetative state，VS）是指由各種原因造成腦嚴(yán)重?fù)p害后出現(xiàn)的一種沒(méi)有感知的特殊意識(shí)狀態(tài)。1972年Jennett[1]首次用持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）描述一種持續(xù)覺(jué)醒而無(wú)意識(shí)的狀態(tài)。這類患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害，多伴有呼吸功能的減弱，因此多需行氣管插管來(lái)輔助呼吸，雖然氣管插管可改善呼吸，但往往也伴隨一些肺部感染、氣管軟化等病變，增加了PVS患者的生存風(fēng)險(xiǎn)，本研究旨在用CT檢查早期發(fā)現(xiàn)PVS患者氣管軟化的形態(tài)、程度及其臨床意義。
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隨著社會(huì)的發(fā)展，顱腦外傷和變性，以及代謝性疾病、神經(jīng)發(fā)育異常疾病患者有明顯增多跡象，又由于醫(yī)療搶救水平的提高，一些極危重患者，被從死亡線上拉回來(lái)，從而導(dǎo)致植物狀態(tài)患者增多。1996[2]年及2001[3]年南京PVS會(huì)議明確了我國(guó)植物人的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能接受指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺(jué)醒周期；④不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上者即為PVS。本組120例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由于原發(fā)損害于急性期均進(jìn)行了氣管插管。
持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），作為臨床重度意識(shí)功能被阻礙，一般由患者昏迷轉(zhuǎn)化成的，患者臨床表現(xiàn)通常是喪失了基本認(rèn)知功能，但有睡眠和覺(jué)醒周期。由于臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理等沒(méi)有進(jìn)一步認(rèn)定，也使得相對(duì)治療有滯后的現(xiàn)象。因此臨床有部分該癥狀患者未能得到康復(fù)，使得一些患者及家屬對(duì)該病的治療感到茫然。同時(shí)PVS患者因病導(dǎo)致殘疾和死亡的幾率也較高，當(dāng)前由于肺復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步，也促使基層醫(yī)院也創(chuàng)建了�？浦委熢摬�。這給該癥許多重癥患者意識(shí)恢復(fù)和及時(shí)救治帶來(lái)了福音。雖然在傳統(tǒng)觀念里認(rèn)為該癥狀屬于不治之癥，但臨床還可見該癥狀通過(guò)有效的護(hù)理和積極配合治療，能夠促進(jìn)患者意識(shí)功能的恢復(fù)。因此對(duì)于該癥狀的早發(fā)現(xiàn)和積極提早治療，顯得尤為重要。這也使許多生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有治療禁忌癥PVS患者，對(duì)早發(fā)現(xiàn)和早做出診斷并積極治療建立了信心。
因PVS患者原發(fā)損害往往較重，氣管插管的時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者氣管壁硬度降低，管徑變大，導(dǎo)致氣管軟化[4]（塌陷），此時(shí)拔管，可能引起氣管完全塌陷而至患者呼吸困難或窒息，進(jìn)一步加重患者的病情，因此拔管前應(yīng)對(duì)患者的氣管進(jìn)行評(píng)估，可對(duì)發(fā)生氣管軟化的患者及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。
螺旋CT由于其密度分辨率高，成像快，費(fèi)用相對(duì)低廉而優(yōu)于MRI檢查，常用于PVS患者的追蹤監(jiān)測(cè)，尤其是胸部檢查，具有MRI不可替代的優(yōu)勢(shì)，且由于PVS患者往往需要一些監(jiān)護(hù)儀器，這些不可能進(jìn)入MRI檢查室的儀器，在CT掃描室里不受任何干擾，因此本組患者評(píng)估氣管時(shí)均采用CT檢查，120例PVS患者中共68例確診為氣管軟化，通知臨床，采取合理的治療和護(hù)理，均取得良好效果，無(wú)一例患者因并發(fā)梗阻而死亡，另外由于氣管軟化，氣管插管呼吸道開放，氣管內(nèi)痰液不易咳出，易伴發(fā)肺部感染、肺不張等病變，CT可清晰顯示這些病變的范圍和程度，可以指導(dǎo)臨床及時(shí)用藥，提高PVS患者生存質(zhì)量。
總之，PVS患者易患?xì)夤苘浕�，�?duì)這類患者的護(hù)理要特別細(xì)致，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不得當(dāng)，患者將有生命危險(xiǎn)。由于螺旋CT有較高的密度辨識(shí)度，而且還具有成像快的優(yōu)勢(shì)，被應(yīng)用于PVS患者的追蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)能相應(yīng)減少患者治療所需費(fèi)用，其中對(duì)于患者胸部的檢查，則是其他檢查如MRI不可比擬的。CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)和診斷氣管軟化，并可顯示軟化氣管的部位和程度及相應(yīng)伴發(fā)的肺部感染、肺不張等，為臨床及早、合理的處理提供影像學(xué)依據(jù)，提高PVS患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]Jennet B，Plum F.Persistent vegetative state after brain damage： a syndrome in search of a name[J].Lancet，1972，I（7753）：734-737.
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[3]《關(guān)于修訂我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》專家會(huì)議紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：241.
[4]周毅清.氣管軟化癥1例報(bào)告[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2002，9.
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