心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測研究

　　心力衰竭者預(yù)后判斷與預(yù)測研究

　　心力衰竭是心臟疾病發(fā)展后期的嚴(yán)重表現(xiàn)，有較高的死亡率，是目前臨床研究的重要課題，而如何及時的做出準(zhǔn)確診斷則是搶救成功率提高的關(guān)鍵[1,2].血漿 B 型腦鈉肽是近年來臨床研究認(rèn)為是診斷心力衰竭的有效指標(biāo)[3,4].相關(guān)研究表時心率變異性與心力衰竭的發(fā)生也有相關(guān)關(guān)系[5,6].而目前對心力衰竭患者預(yù)后進(jìn)行判斷和預(yù)測相關(guān)指標(biāo)的研究較少，本研究將76 例心力衰竭患者為研究對像并進(jìn)行跟蹤隨訪，以探討 BNP與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后預(yù)測中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料： 選取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月于我院就診的'76 例心力衰竭患者為研究對象，年齡 42 ~ 83 歲，平均年齡（ 64.35±6.10） 歲，男性 40 例，女性 36 例。NYHA 心功能分級為 II 至IV 級： II 級 15 例，III 級 40 例，IV 級 21 例。其中冠心病 23 例，擴張型心肌病 14 例，高血壓性心臟病 31 例，先天性心臟病 8例，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等可引起B(yǎng)NP 濃度升高的患者，所有患者均簽訂知情同意書。

　　1.2 研究方法： 采用免疫熒光法對患者血漿 BNP 濃度進(jìn)行測定； 住院期間做超聲動圖檢查，測定 LVDD,LVEF,左心室收縮末期容量（ LVESV） 及左心室舒張末期容量（ LVEDV） ; 對患者進(jìn)行 24h 動態(tài)心電監(jiān)測，分析室性心律失常和心率變異性； 對患者進(jìn)行后期隨訪，記錄再住院患者與死亡患者數(shù)量。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析： 本研究采集數(shù)據(jù)運用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　隨訪患者中，23 例死亡，其中 14 例猝死，4 例死于再發(fā)性心肌梗死，5 例死于嚴(yán)重心力衰竭。

　　2.1 血漿 BNP 與 NYHA 分級的關(guān)系： 心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級的級別升高而增大，且二者呈正相關(guān)（ r = 0.731,P<0.001） ,結(jié)果見表 1.

　　2.2 各分級心力衰竭患者再住院率比較： 隨著病情加重或復(fù)發(fā)，26 例患者再住院，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級升高，再住院率明顯增大，且差異亦統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 2.

　　2.3 心力衰竭患者 BNP 水平與患者半年內(nèi)病情變化關(guān)系： 隨訪結(jié)果顯示，有好轉(zhuǎn)的患者 BNP 血漿濃度顯著低于治療前水平，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） .而死亡患者的血漿 BNP濃度則顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 3.

　　2.4 死亡患者的血漿 BNP 水平、24h 心電檢測、心率變異性、UCG 與存活組比較： 經(jīng)半年隨訪觀察結(jié)果顯示，死亡患者的平均血漿 BNP 濃度均高于存活組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ,結(jié)果見表 4.

　　3 討 論

　　心力衰竭是心臟病發(fā)展至嚴(yán)重階段的臨床癥狀，其死亡率較高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率約為 40%,心力衰竭發(fā)病率高，且預(yù)后復(fù)發(fā)難以掌控，是危害人類生命的高發(fā)病癥之一[7,9].心力衰竭患者體征及癥狀缺乏特異性，且在緊急情況下難以進(jìn)行超聲心動圖檢查，因此及時準(zhǔn)確的診斷方法對治療心力衰竭及預(yù)后預(yù)測有重要影響。臨床常采用查體、病史追查、心電圖分析和超聲心動圖檢測對心功能進(jìn)行分級，從而對心衰進(jìn)行診斷，過程復(fù)雜繁瑣且主觀性強，本研究將 76 例心力衰竭患者為研究對象并跟蹤隨訪，以探討 BNP 與心率變異性分析相互結(jié)合在心力衰竭者短期預(yù)后的診斷作用。

　　血漿 BNP 是一種活性多肽，廣泛存在于脊髓、腦和心肺組織中，而心臟中含有最多。它可舒張血管，對交感神經(jīng)具有抑制作用，且可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，且減少水鈉潴留，從而改善心衰。在心臟壓力及容量負(fù)荷增加過重時心室會分泌 BNP,心室壁張力和延展可調(diào)節(jié) BNP 的釋放，心室壁張力越大，延展越嚴(yán)重，BNP 的分泌量越大，血漿濃度越高，因此可做為心衰癥狀的一個標(biāo)志性指標(biāo)[10~13].本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者 BNP 濃度隨著 NYHA 分級的級別升高而增大，且二者顯正相關(guān)。且隨著 BNP 濃度增大，LVDD 增大，而 LVEF減小，表明 BNP 釋放和心室容積擴張有關(guān)，隨著心室內(nèi)壓力增大，容積擴張嚴(yán)重，心肌細(xì)胞分泌 BNP 增多。且隨著心功能分級升高，BNP 濃度增大，再住院率明顯增大，且隨訪發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)患者的 BNP 水平低于治療前，而再住院及死亡患者的 BNP 水平則顯著高于治療前，表明 BNP 濃度對心力衰竭患者的短期預(yù)后有一定的預(yù)測作用。而心率變異性則是 24h 內(nèi)每個心動周期間差值的變異度，心臟在正常狀況下變異性應(yīng)較大，若變異減少或消失，則表明機體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減弱，易導(dǎo)致心律失常或心源性猝死。在本研究中發(fā)現(xiàn)存活組與死亡組患者在心率變異性相關(guān)指標(biāo)中顯示出差異性，表明其與心力衰竭的發(fā)生具有相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，SDANN,SDNN 和 pNN50 可篩查出病死率較高的心衰患者，而 LF/HF 與患者預(yù)后有很強的相關(guān)性。因此，可以認(rèn)為心率變異性的相關(guān)指標(biāo)可對心力衰竭患者的預(yù)后有預(yù)測作用。

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