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醫(yī)院采血室室內(nèi)空氣消毒有效方式探析
醫(yī)院采血室室內(nèi)空氣消毒有效方式探析
醫(yī)院門診采血室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量、病原微生物相對(duì)集中的特殊環(huán)境，其環(huán)境空氣質(zhì)量直接影響患者及醫(yī)務(wù)人員的健康安全。研究顯示，空氣是諸多疾病及病原微生物的重要傳播媒介之一，由于流感病毒、結(jié)核桿菌等可通過(guò)飛沫傳播，以及兒童、老年體弱患者對(duì)此類疾病的易感性和采血人員在工作中常與患者接觸，易造成疾病的院內(nèi)感染〔1〕。因此，做好采血環(huán)境的空氣消毒是有效預(yù)防呼吸道傳播疾病及預(yù)防院內(nèi)交叉感染的重要措施，同時(shí)也是醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。為選擇一種安全、有效、簡(jiǎn)便的空氣消毒方法，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，我們采用 3種消毒方法對(duì)采血室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒并監(jiān)測(cè)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 材料
ZXC型移動(dòng)式紫外線消毒車和 KT-B60循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，均由江蘇某公司生產(chǎn)；SXSJ-B型三氧消毒機(jī)，由北京某公司生產(chǎn)；直徑 90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂瓊脂平皿，由濟(jì)南某公司生產(chǎn)。
1.2 消毒方法
循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)：關(guān)閉采血室門窗，開(kāi)啟循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，運(yùn)行 1h,醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入采血室內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員工作狀態(tài)下持續(xù)開(kāi)機(jī)進(jìn)行空氣消毒；紫外線消毒車：紫外線燈管依照≥1.5W/m3標(biāo)準(zhǔn)安裝，消毒 1h,靜止 10min后醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)入；三氧消毒機(jī)：開(kāi)啟消毒機(jī) 2h后關(guān)機(jī)，密閉30min,使采血室內(nèi)空氣中臭氧濃度維持在 5~10mg/m3.
1.3 檢測(cè)方法
分別于消毒前、消毒后及采血工作開(kāi)始 1h、2h、3h、4h用自然沉降法采集樣本，門診采血室內(nèi)面積約為 80m2.將直徑 90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂瓊脂平皿放置于采血室的中央及四角，采樣高度距地面1m,打開(kāi)平皿蓋，暴露5min,將平皿置于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng) 48h觀察結(jié)果。以≤4.0cfu/平皿判定為消毒合格〔2〕。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0軟件包對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料兩組間殺菌率比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用多因素方差分析進(jìn)行多組間比較，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3種消毒方法靜止?fàn)顟B(tài)消毒效果比較采血室消毒前空氣平均菌落數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組經(jīng)消毒后空氣中菌落數(shù)≤4.0cfu/平皿，均符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，各組消毒后平均菌落數(shù)與消毒前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各 組 平 均 殺 菌 率 比 較 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P>0.05），見(jiàn)表 1.
2.2 3種消毒方法在人員工作狀態(tài)下空氣菌落數(shù)比較紫外線燈和三氧消毒機(jī)兩種消毒方法在醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)入后，采血環(huán)境中細(xì)菌平均菌落數(shù)快速升高。循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)在人員進(jìn)入后可持續(xù)進(jìn)行消毒，采血環(huán)境中空氣平均菌落數(shù)未見(jiàn)明顯升高，經(jīng)監(jiān)測(cè)均符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，見(jiàn)表 2.
3 討論
醫(yī)院門診采血室由于患者較多、人員流動(dòng)頻繁，常造成空氣中細(xì)菌、真菌和病毒等微生物持續(xù)增加，尤其冬春季節(jié)呼吸道疾病患者較多，在部分患者病情診斷尚未明確的情況下，易造成呼吸道傳染病的傳播和流行。研究顯示，已知傳染性疾病中約 60%經(jīng)空氣和飛沫途徑通過(guò)呼吸道感染，經(jīng)氣溶膠傳播的致病微生物占全部傳播途徑的首位〔3〕。目前紫外線照射、化學(xué)消毒劑熏蒸、氣溶膠噴霧等物理和化學(xué)消毒方法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒的常規(guī)措施，但是這些消毒措施均有一定的局限性和毒副作用，不適合人員工作狀態(tài)下的持續(xù)空氣消毒。近年來(lái)，因環(huán)境空氣污染而導(dǎo)致的院內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生〔4〕，因此，選擇一種操作簡(jiǎn)便、安全可靠的醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化、消毒方法以預(yù)防疾病的傳播成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。
紫外線可通過(guò)破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的核糖核酸和脫氧核糖核酸的分子結(jié)構(gòu)使其失去轉(zhuǎn)化能力而達(dá)到殺菌消毒的目的。但是紫外線照射易受微生物種類、照射時(shí)間、燈管的潔凈度、照射距離、環(huán)境的溫濕度、顆粒物的大小、空氣流速及電壓等諸多因素的影響，同時(shí)紫外線的穿透性較差，易受物體、塵埃遮擋而形成消毒死角，此外，紫外線可刺激眼睛和皮膚黏膜，并可引起眼結(jié)膜紅腫、過(guò)敏性皮炎和 WBC減少等不良反應(yīng)，另外，當(dāng)細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)暴露于254nm高能紫外線下，可引起菌株變異而增強(qiáng)抗紫外線性〔5〕。臭氧具有殺菌速度快、消毒時(shí)間長(zhǎng)、消毒無(wú)死角及消毒后無(wú)殘留等特點(diǎn)，20mg/m3濃度臭氧可有效殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒等微生物，但高濃度臭氧可引起支氣管哮喘、肺水腫、喉炎及胸痛等疾病〔6〕，且臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，易腐蝕金屬、橡膠等材質(zhì)的檢驗(yàn)設(shè)備元器件。因此，紫外線、臭氧消毒方法因使用局限性而限制了其在人員工作狀態(tài)下的應(yīng)用。同時(shí)該文研究結(jié)果也表明，紫外線、臭氧對(duì)采血室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落數(shù)在消毒即刻采樣，均達(dá)到Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，消毒效果良好，但是隨著采血工作進(jìn)行和人員的頻繁流動(dòng)，采血環(huán)境空氣中細(xì)菌菌落數(shù)快速回升，在采血工作進(jìn)行至3h時(shí)，室內(nèi)空氣平均菌落數(shù)已超出Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)由紫外線、高效過(guò)濾器、靜電場(chǎng)、光觸媒等多因子組成，可有效殺滅進(jìn)入消毒器內(nèi)的細(xì)菌、真菌、芽孢、病毒等微生物，具有安全、易操作及對(duì)人員無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)〔7〕。觀察結(jié)果表明，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒后即刻采樣，顯示消毒效果良好，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒后隨著人員進(jìn)入和頻繁流動(dòng)，空氣中細(xì)菌菌落數(shù)有輕度增加，可能與醫(yī)務(wù)人員、患者進(jìn)入采血環(huán)境后帶入細(xì)菌有關(guān)，但監(jiān)測(cè)結(jié)果均≤4.0cfu/平皿，符合Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。提示循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒工作受采血室內(nèi)人員流動(dòng)及室內(nèi)空氣對(duì)流的影響較小，工作進(jìn)程中可實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)境空氣的持續(xù)循環(huán)消毒，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)共處狀態(tài)下室內(nèi)空氣的實(shí)時(shí)消毒、滅菌，克服了紫外線、臭氧等消毒方法不能有人狀態(tài)下消毒的缺陷，適于醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診采血室空氣消毒，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
〔1〕 崔樹(shù)玉，田忠梅。醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化消毒與管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30（12）：1163?1165.
〔2〕 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。GB15982?1012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.
〔3〕 劉軍，孫忠，費(fèi)春楠，等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒機(jī)現(xiàn)狀調(diào)查及合理使用方法研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30（3）：228?230.
〔4〕 葉恒平，張姣萍。一起由真菌無(wú)染空氣引起醫(yī)院內(nèi)感染的調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015,32（2）：146?150.
〔5〕 王艷，周篧，張映華，等。紫外線照射對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（21）：3355?3356.
〔6〕 祖?zhèn)�，班海群，沈瑾，等。手術(shù)室空氣消毒方法與效果的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014,31（3）：277?280.
〔7〕 鐘昱文，王冰妹，馮耀忠，等。空氣凈化消毒器消毒效果的臨床試驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24（11）：2849?2851.
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