醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量教育論文
作者：賈國葆吳建勝黃智銘
論文關(guān)鍵詞:教學(xué)技巧 教育質(zhì)量 “對比式”教學(xué) 記憶竅門
論文摘要:結(jié)合消化內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程與實踐，探討了如何運用“對比式”教學(xué)、記憶竅門等醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的做法。
作為臨床帶教教師，提高教育質(zhì)量是我們義不容辭的責(zé)任，而改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的有效措施之一。醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的好壞會直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，與醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量密切相關(guān)。該文結(jié)合消化內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程，從運用“對比式”教學(xué)和記憶竅門等方面來探討如何改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
1對比式教學(xué)
“對比式”教學(xué)是改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的有效手段。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也符合哲學(xué)的規(guī)律，包括否定之否定規(guī)律等。因此，醫(yī)學(xué)的探索過程也是人們對真理的認識過程，而真理是相對的，不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程，新觀點、新資料隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷更新。因此，為了讓學(xué)生能更好地掌握新的知識，我們有必要在教學(xué)中運用“對比式”教學(xué)。所謂“對比式”教學(xué)是教師在多年教學(xué)的基礎(chǔ)上，對新舊教材進行總結(jié)及對比，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的演變和探索過程。以人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》為例，至今己出版第七版，每一版的內(nèi)容都有較大差異。而這些內(nèi)容的差異反映了醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新。因此，“對比式”教學(xué)能夠吸引學(xué)生的注意力，既讓學(xué)生了解了舊版《內(nèi)科學(xué)》的觀點，也讓學(xué)生明白了醫(yī)學(xué)觀念演變更新的過程，從而激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的探索興趣。比如:在講解急性胰腺炎時，第41版、第52版《內(nèi)科學(xué)》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥”。而第6版、第74版《內(nèi)科學(xué)》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的`胰腺水腫、出血、壞死性炎癥”。第4版、第5版強調(diào)的化學(xué)性炎癥是片面的，因為急性胰腺炎病理上可以有水腫、出血、壞死性炎癥;而壞死性炎癥包括無菌性壞死和感染性壞死。感染性壞死是化學(xué)性炎癥所不能包括的。因此，第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》對急性胰腺炎的定義更科學(xué)。在急性胰腺炎的診斷上，第4版《內(nèi)科學(xué)》認為，血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值;第5版《內(nèi)科學(xué)》認為，血清淀粉酶超過正常值的5倍可以確診;第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》認為，血清淀粉酶超過正常值的3倍可以確診;由此看出，血清淀粉酶的診斷值從絕對值(500蘇氏單位)到相對值(5倍、3倍)的變化反映了對急性胰腺炎的診斷標準的不斷探索過程。第4版《內(nèi)科學(xué)》認為，尿淀粉酶在發(fā)病后8-12h開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1-2周，因此適用于就診較晚的病例，超過300蘇氏單位有診斷價值。而第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》則認為，尿淀粉酶對胰腺炎的診斷價值不大，基本上否定了尿淀粉酶的診斷價值。但是，臨床上有一個問題尚未完全闡明，就是有一部分急性胰腺炎病人腹痛緩解，血清淀粉酶恢復(fù)正常很長一段時間后仍有尿淀粉酶維持在很高的水平。因此，對尿淀粉酶的認識并不徹底，仍有懸案，尿淀粉酶的診斷價值會不會在新版的教科書中重新再評價呢?我們將拭目以待。
教學(xué)過程中，有很多學(xué)生會問，為什么很多權(quán)威經(jīng)典的教科書觀點會有出人呢?比如:《內(nèi)科學(xué)》與《實用內(nèi)科學(xué)》觀點就不盡相同。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也符合哲學(xué)的規(guī)律，包括否定之否定規(guī)律等。因此，醫(yī)學(xué)的探索過程也是人們對真理的認識過程，而真理是相對的，真理不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程。這就是每一版內(nèi)科書教材的觀點都有變化的原因。
2記憶竅門
記憶訣竅也是改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的有效手段。醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程也是教師對醫(yī)學(xué)知識化繁為簡，幫助學(xué)生消化吸收的過程。，師者，傳道、授業(yè)、解惑也。教師有義務(wù)幫助學(xué)生巧記醫(yī)學(xué)知識，從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
現(xiàn)在社會上有一種貶低記憶作用的偏見，認為當(dāng)今是要求培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的時代，不應(yīng)強調(diào)記憶，應(yīng)該注意創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和發(fā)展。這種似是而非的觀點，實際上是把記憶和思維對立起來了。要知道沒有記憶提供的充足材料，思維活動的效率就會大大降低，很難想像一個知識貧乏的人，會有高效率的思維活動。如果光記不思，必然是茫無所得，如果光思不記，結(jié)果仍然是沒有效果的。總之，不要把記憶等同于死記硬背。相反，科學(xué)的記憶就是要反對死記硬背。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，我們可以綜合運用多種記憶竅門來幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。在這里，重點介紹4種記憶竅門在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用，即理解記憶法、口訣歌訣記憶法、數(shù)字記憶法、聯(lián)想記憶法。 2.1理解記憶法
理解是良好記憶的基礎(chǔ)，通過理解加深記憶是行之有效的方法。很多學(xué)生反映醫(yī)學(xué)中的很多知識點記憶難度很大，其根本原因在于學(xué)生在學(xué)習(xí)知識點時只知死記硬背而忽略了記憶材料的本質(zhì)、相互關(guān)聯(lián)點。因此，我們在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生認真分析識記材料，努力弄清它的本義、引申義和內(nèi)容等。例如:糖皮質(zhì)激素的副作用比較多。其中，激素能誘發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障的產(chǎn)生可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+一K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān);激素也可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍;其他副作用如紫紋、高血壓、感染、骨壞死(無菌性)、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肌病、脂肪沉積，少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎。如果概括成Cushingodmap就不難記了(C-cataracts白內(nèi)障;U-ulcer潰瘍病;S-purplest即e，大家記住S就行了紫紋;H高血壓;;I感染并發(fā)癥;N骨壞死(無菌性);G-grow生長遲緩;0-oste-骨質(zhì)疏松;D-diabetes糖尿病;M肌病;A-adioi脂肪沉積;P-Pancrea胰腺炎)。
2.2口訣歌訣記憶法
在教學(xué)中我們可以把枯燥的醫(yī)學(xué)知識變成“順口溜”、歌訣等以簡化復(fù)雜的識記材料，增強零散、少聯(lián)系或無聯(lián)系的知識點的聯(lián)系來加強記憶效果。比如:肝硬化的十大病因可以概括成一句不易忘記的順口語:毒酒淤膽血代謝，藥物養(yǎng)蟲免疫無;慢性胰腺炎五聯(lián)征:胰腺鈣化上腹痛，腹瀉囊腫糖尿病;五聯(lián)征者不多見，常以一種為表現(xiàn);傳染病從發(fā)病到出疹的時間分別是:水痘1d，猩紅熱(仙)2d，天花3d，麻疹(莫)4-5d，斑疹傷寒(悲)Sd，傷寒6d，即:水仙花莫悲傷。
2.3數(shù)字記憶法
醫(yī)學(xué)中要記憶的數(shù)字很多，我們有必要將毫無意義的數(shù)字轉(zhuǎn)化成有意義的事物來幫助學(xué)生加深記憶，這就需要運用數(shù)字記憶法。比如:用于診斷肝細胞癌的甲胎蛋白(AFP)的標準為:血清AFP動態(tài)變化測定，如AFP>500pg/L持續(xù)4周，或AFP>500,g/L以上的中等水平持續(xù)8周，或AFP由低濃度逐漸升高不降，并且在排除活動性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上可以診斷肝癌。對于上述數(shù)值，長期記憶有一定困難，但是運用數(shù)字記憶法觀察斜體的數(shù)字后，可以用“五四青年”、“芳齡二八”等來記憶。這樣，長期記憶也就不會有困難了。還有對于肝功能的child評分，長期記憶更加困難，即使是臨床的消化專業(yè)醫(yī)師對child評分也是屢記屢忘，childA級為5-8分，childB級為9-11分，childC級為12-15分，大家知道child評分最低分為5分，最高分為15分，只要記憶了childB級的分值，childA級，childC級的分值自然也就記住了。我們觀察childB級為"9.11”分，與美國的“9.11事件”是如此的巧合啊。
2.4聯(lián)想記憶法
聯(lián)想記憶法是將記憶的材料在頭腦中加以聯(lián)系從而加強記憶的一種學(xué)習(xí)方法。在第6版《內(nèi)科學(xué)》教材中，為了突出幽門螺旋桿菌及甲胎蛋白的重要性。論述中出現(xiàn)了“兩個凡是”，分別為:凡是有幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，活動還是靜止，有并發(fā)癥還是沒有并發(fā)癥，都應(yīng)該給予根除幽門螺旋桿菌治療。凡有肝病史的中年患者，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦，進行性肝大者，應(yīng)作甲胎蛋白測定和選擇其他檢查，爭取早期診斷。運用“兩個凡是”，學(xué)生一下子就記住了。還有，在記憶肝硬化的并發(fā)癥時，前5版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化的并發(fā)癥共有6個，分別為:肝性腦病(hepaticcoma)、原發(fā)性肝癌(hepaticcancer)、上消化道大量出血(bleeding)、感染(infection),肝腎綜合征(腎臟的英語為kidney)、電解質(zhì)紊亂(electrolytedisorders)，取斜體的首字母，為ccbike，記憶的訣竅為茜茜(公主)的自行車。而第6版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化的并發(fā)癥共有7個，增加了肝肺綜合征(hepato-pulmonarysyndrome)，取斜體的字母，為ccpbike，記憶的訣竅為cc牌自行車。這樣既實現(xiàn)了雙語教學(xué)，又避免了學(xué)生屢將腹水、脾腫大等作為肝硬化并發(fā)癥的錯誤。
作為一名教師，掌握科學(xué)的教學(xué)方法和藝術(shù)是一個長期、復(fù)雜的過程，只有不斷在實踐中找差距，不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足，就一定能逐步提高自己的教學(xué)水平。
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