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PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用教育論文
【摘要】 PBL（問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)）是一種將學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情境中，通過解決問題使學(xué)生獲得知識(shí)、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力以及形成批判性思維的教學(xué)方法。消化內(nèi)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，疾病種類繁多、癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，既是臨床常見病又是醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。運(yùn)用PBL進(jìn)行消化內(nèi)科教學(xué)將有助提高教學(xué)質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)生對(duì)消化系疾病的認(rèn)識(shí)，從而做到"學(xué)以致用"。
【關(guān)鍵詞】 PBL；消化內(nèi)科；內(nèi)科學(xué)
PBL（problem based learning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是美國Barrows教授于1969年在麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先推行的新教學(xué)模式。該模式樹立以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為教學(xué)主體、以教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念［1］。經(jīng)過40年的發(fā)展，PBL目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。而消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀紛繁復(fù)雜，既是臨床常見病又是醫(yī)學(xué)理論課難點(diǎn)。因此消化內(nèi)科的教學(xué)面臨著一系列挑戰(zhàn)。運(yùn)用PBL模式進(jìn)行消化內(nèi)科理論教學(xué)，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)生對(duì)消化系疾病的認(rèn)識(shí)從而做到"學(xué)以致用"起著非常重要的作用。
1 PBL教學(xué)法的概念及特點(diǎn)
PBL是一種將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題情境中，通過問題觸發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、采集信息，讓學(xué)生相互交流溝通、合作共同解決真實(shí)情境中的問題從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力以及形成批判性思維的教學(xué)方法［2］。該教學(xué)法以問題為驅(qū)動(dòng)力，以培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)、批判性思維及解決問題的能力為主要目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL具有以學(xué)生為中心代替教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以多學(xué)科綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以小組討論制代替班級(jí)授課制，以"提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)"5階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式的"組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)"等特點(diǎn)。因此，PBL實(shí)質(zhì)上是一種獲得知識(shí)與發(fā)展能力并重的教學(xué)法。PBL教學(xué)模式中，教師的作用主要是向?qū)W生提出問題或引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并啟發(fā)學(xué)生獲得解決問題的思路及技能；學(xué)生則變"被動(dòng)學(xué)習(xí)"為"主動(dòng)參與"，學(xué)習(xí)的熱情與興趣被充分激發(fā)，在將已有的知識(shí)靈活應(yīng)用于解決問題的過程中又獲取新的知識(shí)，從而使其各種能力均得到明顯提高。
2 我國消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我國大多醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科的教學(xué)仍按章節(jié)系統(tǒng)縱向講解，這樣雖然保留了各章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，但各章節(jié)內(nèi)容較為獨(dú)立、分散，沒有形成很好的橫向聯(lián)系。而消化系統(tǒng)疾病種類繁多、癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，往往同一臨床表現(xiàn)可涉及幾種不同疾��；由于學(xué)時(shí)的限制，不少內(nèi)容未能在課堂上講授，需要學(xué)生課后自學(xué)；與其他系統(tǒng)病癥相比，消化內(nèi)科疾病具有更形象化的特點(diǎn)（如體征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等），但教材中往往是用長篇的文字對(duì)疾病進(jìn)行描述，學(xué)生理解起來非常抽象、困難［3］。因此傳統(tǒng)教學(xué)模式中，老師"爭分奪秒地滿堂灌"，希望在限定學(xué)時(shí)內(nèi)將教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講完，學(xué)生在課堂上忙于記筆記，聽課效率低，在授課當(dāng)時(shí)很難深刻領(lǐng)會(huì)老師所講內(nèi)容甚至跟不上老師思路，這就加重了學(xué)生課后對(duì)知識(shí)消化吸收的負(fù)擔(dān)；課后由于我國學(xué)生長期接受傳統(tǒng)式教學(xué)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力差，加之教科書枯燥、難于理解，課后復(fù)習(xí)的效率也很低。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法已不能適應(yīng)消化內(nèi)科教學(xué)的要求。如何在有限時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前我國消化內(nèi)科教學(xué)急需解決的問題。
3 PBL在消化內(nèi)科理論教學(xué)中的應(yīng)用
目前，PBL教學(xué)法已被國內(nèi)一些院校引入到消化內(nèi)科的理論教學(xué)中并已取得良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。
3.1 PBL教學(xué)之前的準(zhǔn)備工作 (1)對(duì)課題組所有教師進(jìn)行PBL教學(xué)法短期培訓(xùn)。(2) 根據(jù)教學(xué)大綱要求，課題組成員共同制定教學(xué)計(jì)劃、編寫PBL案例。每種疾病都編寫各自的PBL案例。因PBL教學(xué)法著眼于問題的解決，所以PBL案例也相應(yīng)著眼點(diǎn)于如何處理臨床病例。編寫案例的素材可來自于兩方面：①醫(yī)院真實(shí)的典型病例，這就要求教師堅(jiān)持下臨床，理論緊密聯(lián)系實(shí)際。②教師根據(jù)專業(yè)自行設(shè)計(jì)、編寫模擬病例。多數(shù)情況下，教師可將平時(shí)收集的臨床真實(shí)病例進(jìn)行適當(dāng)修剪、補(bǔ)充，再編寫成教學(xué)案例。病例的選擇、設(shè)計(jì)應(yīng)遵循科學(xué)性、典型性、多樣性原則，切忌過于復(fù)雜，重在掌握臨床基本知識(shí)，而無疑難病例討論。如講"消化性潰瘍"可設(shè)計(jì)如下案例：青年男性患者，既往有反復(fù)中上腹痛史，此次大量飲酒后中上腹痛加重，隨后解不成形柏油樣黑便，量多，每日約10次，伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，中上腹輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：HGB 80g/L，糞隱血：（+++），急診胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴出血。通過此案例導(dǎo)入"消化性潰瘍"的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷等內(nèi)容，使學(xué)生在上課前就能對(duì)該病有感性認(rèn)識(shí)，吸引了學(xué)生注意力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，啟迪了臨床思維。在案例中還可恰當(dāng)插入X線、超聲影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)圖片，使其圖文并茂、具體生動(dòng)，使抽象的疾病概念變得形象直觀，加深了學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)、理解和記憶，提高了教學(xué)效果。(3)要求教師集體備課，共同制定教學(xué)過程中所要提出的問題，這樣才能使所提的問題更具針對(duì)性、科學(xué)性和合理性。備課時(shí)，教師還應(yīng)查閱與授課內(nèi)容相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)等基礎(chǔ)資料，以便在教學(xué)中做到游刃有余。
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