實踐的控制

實踐的控制1

實踐是人的存在方式,實踐造就了人.但這并不表明實踐應(yīng)該被人類奉為圣物而崇拜!當(dāng)實踐僅僅被當(dāng)作工具理性和政治理性的代名詞而對自然界及人類社會進行改造時,實踐就有可能使人類陷入一個自己為自己設(shè)下的牢籠之中.因此,反思實踐,控制實踐,才能確保人類社會的.和諧安寧和人與自然的可持續(xù)發(fā)展.

作 者： 李翔宇 崔緒治 LI Xiangyu Cui Xuzhi 作者單位： 李翔宇,LI Xiangyu(廣西師范大學(xué))

崔緒治,Cui Xuzhi(蘇州大學(xué))

刊 名： 學(xué)海 PKU CSSCI 英文刊名： ACADEMIA BIMESTRIS 年，卷(期)： 20xx ""(3) 分類號： B0 關(guān)鍵詞： 實踐 負效應(yīng) 控制 利益

實踐的控制2

　　7月6日我來到嘉興疾病預(yù)防控制中心，在相關(guān)工作人員的幫助下我來到了辦公室，由此展開我的暑期社會實踐。

　　實習(xí)過程中，通過去各個部門送關(guān)于對疾病預(yù)防中心的問卷調(diào)查，我了解了疾控中心的各個科室名稱，拓展了我的知識面。例如傳防科，免疫科，檢驗科，健康教育科，艾結(jié)科，衛(wèi)生監(jiān)測科，并且我還注意到一個科室叫做地慢病科，慢病是慢性非傳染性疾病，該科室的工作方向就是慢性非傳染性基本。

　　辦公室的工作人員遞給我一本答復(fù)要點指導(dǎo)手冊，在手冊里有各個部門的電話號碼，倘若民眾打電話來咨詢，例如咨詢被狗咬傷，何時打預(yù)防針等問題，可以告訴民眾相關(guān)的科室號碼，由該科室人員提供更加專業(yè)的建議和意見。

　　辦公室的日常工作是以登記疾控中心內(nèi)的開銷與處理文件，負責(zé)做好行政事務(wù)性工作，包括考勤、人事、財務(wù)、治安、保衛(wèi)、消防、房管、工會、計生、衛(wèi)生勞動、節(jié)假日值班安排、離退休人員慰問以及辦公用用品的申報、領(lǐng)娶購置、報修等管理工作；負責(zé)做好處內(nèi)外各種會議的會務(wù)工作；按照領(lǐng)導(dǎo)要求，做好會議記錄，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實會議確定的各項工作任務(wù)；負責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

　　負責(zé)做好上情下達、下情上達的工作；負責(zé)做好印章管理工作；負責(zé)做好各種報告、文件的打英復(fù)印工作；負責(zé)做好來訪人員及對外聯(lián)絡(luò)的服務(wù)工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。 而辦公室的工作人員大都是以電腦工作為主。實習(xí)時，我整理了兩份表格，一份是疾控中心內(nèi)部維修登記，還有一份是外出培訓(xùn)登記。由此我知道掌握一定的電腦知識是非常重要和必須的，電腦知識與工作是直接掛鉤的，實際的電腦操作關(guān)乎工作的效率和簡便性。在以后的.學(xué)習(xí)過程中我也會注意加強自己的電腦知識，尤其是excel表格。

　　我仔細閱讀了XX市疾病預(yù)防控制中心六月份的主要活動報告，了解了疾控中心的主要工作。例如醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測工作、舉辦預(yù)防接種安全管理與風(fēng)險防范培訓(xùn)班、走訪離休老干部、調(diào)研慢病防治工作、推進高血壓防治示范區(qū)建設(shè)、檢測德國腸出血性大腸桿菌o104：h4、召開全市艾滋并性病防治工作會議，同時我也看到了XX市與XX市的疾控中心之間的積極合作，市里XX縣區(qū)之間保持良好的交流。閱讀工作總結(jié)報告讓我對疾病預(yù)防控制中心有了更進一步的理解，我知道疾控中心主要工作方向為傳染病病毒的檢測，免疫相關(guān)疾病監(jiān)測與防控，疫苗收發(fā)工作，疫苗順價銷售工作，完成慢并死亡、傷害監(jiān)測質(zhì)量報告，食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作，開展培訓(xùn)工作和召開各類會議等。了解這些對我?guī)椭�很大，讓我對自己的專業(yè)有了更進一步的認知，相信以后學(xué)習(xí)專業(yè)知識時我會將知識與疾病預(yù)防控制中心的工作內(nèi)容相對應(yīng)，督促自己掌握知識，為將來就業(yè)工作打好扎實的專業(yè)知識基矗

　　在XX市疾病預(yù)防控制中心實習(xí)的過程中，我充分感受到辦公室工作人員之間的友好親切的氣氛，這樣的氣氛讓她們的工作更加默契，彼此之間的交流更能切中主題，工作的開展也更加順利，這讓我印象深刻。這也告訴我自己良好的人際交往能力是非常必需的，有了良好的人際交往能力方便我與他人的交流，對自己工作的幫助也是巨大的。這也提醒我注意發(fā)展自己的表達能力的人際交往能力，達到自我提升。

　　雖然實習(xí)的時間只有短短的5天，但是在這5天里我學(xué)到了很多，我知道了疾病預(yù)防控制中心的工作方向與內(nèi)容，工作人員工作的大致流程，大致了解了各個科室的作用，體會了一把朝九晚五工作的感覺，感受到工作人員之間的友好氣氛。通過實習(xí)，我對未來自己的就業(yè)也有了更進一步明確的想法與目標(biāo)，我會以這幾天在疾控中心工作的前輩們身上的優(yōu)秀品質(zhì)要求自己，讓自己接近他們，希望未來能與他們一樣共同為市民的健康與衛(wèi)生貢獻出自己的力量。

實踐的控制3

　　醫(yī)院感染的發(fā)生不僅嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)學(xué)生即將走上臨床工作崗位，從事基礎(chǔ)的診療操作，與患者的直接接觸最為頻繁，醫(yī)院感染知識及技術(shù)水平的高低，將嚴重影響醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，而大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染知識不了解或掌握不夠。為提高醫(yī)護實習(xí)生醫(yī)院感染知識的掌握水平，更好地保證醫(yī)療和護理安全，有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，采用多種方式進行有效的培訓(xùn)�，F(xiàn)報道如下。

　　1對象與方法

　　1.對象即將進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)護實習(xí)生，對其進行摸底考試，發(fā)放考卷93份，回收有效考卷93份，有效回收率100.0%。

　　1.2培訓(xùn)方法

　　1.2.1多媒體教學(xué)利用多媒體講解關(guān)于醫(yī)院感染的基本概念、分類，醫(yī)院感染監(jiān)測的定義、意義，職業(yè)防護及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)療廢物的定義、分類和處理原則，讓醫(yī)學(xué)生了解《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及操作規(guī)范。在教學(xué)過程中隨時對講解過的醫(yī)院感染知識進行簡單提問，現(xiàn)場解答，使醫(yī)學(xué)生在參加工作之前對醫(yī)院感染的相關(guān)知識和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)加強了記憶，有了一定的理解和掌握。

　　1.2.2案例分析將近年來發(fā)生醫(yī)院感染事件的案例加以整理，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染的防范意識，增強工作責(zé)任心，鞏固和更新醫(yī)院感染知識，使其主動參與醫(yī)院感染管理的意識增強。

　　1.2.3共同討論醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)后，分醫(yī)療和護理小組討論臨床工作中經(jīng)常遇到的監(jiān)測問題和醫(yī)院感染病例診斷中的問題，并且現(xiàn)場邀請臨床重點科室的醫(yī)師、護師參加，對討論中提出的相人員應(yīng)該使用一級還是二級預(yù)防；醫(yī)療廢物在科室和轉(zhuǎn)運人員如何交接；紫外線燈管的強度是否應(yīng)該監(jiān)測、多少為合格、否則如何處理；衛(wèi)生手消毒的指征；消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)固定植入物的生物監(jiān)測何時做，什么情況下才可以視為合格，滅菌后如提前發(fā)放需要有何種監(jiān)測合格等問題。

　　1.2.3.1醫(yī)療小組討論的問題皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)是否屬于醫(yī)院感染；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、水疸是否屬于醫(yī)院感染病例；醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染是否屬于醫(yī)院感染；多藥耐藥菌感染者的隔離；圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)中的使用；外科手消毒的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；影響手衛(wèi)生依從性的因素。

　　1.2.3.2護理小組討論的問題發(fā)熱門診的醫(yī)護人員應(yīng)該使用一級還是二級預(yù)防；醫(yī)療廢物在科室和轉(zhuǎn)運人員如何交接；紫外線燈管的強度是否應(yīng)該監(jiān)測、多少為合格、否則如何處理；衛(wèi)生手消毒的指征；消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)固定植入物的生物監(jiān)測何時做，什么情況下才可以視為合格，滅菌后如提前發(fā)放需要有何種監(jiān)測合格等問題。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中不可缺少的一部分，醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)是保障醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容13。實習(xí)醫(yī)學(xué)生是臨床工作中從事實際操作的一個不可忽視的群體進行有效地教育和培訓(xùn)，強化其醫(yī)院感染防范意識，從而增強工作責(zé)任心，提高醫(yī)院感染知識水平和突發(fā)事件的應(yīng)急能力，才能達到保障醫(yī)療安全的教學(xué)效果。

　　1.2.4臨床教學(xué)根據(jù)每批學(xué)生的數(shù)量分組到內(nèi)鏡室、血液透析室、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等醫(yī)院感染的重點部門現(xiàn)場教學(xué)，集體講解醫(yī)療廢物處理的利器盒、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱，手衛(wèi)生設(shè)施。根據(jù)各科室的建筑布局、工作流程以及醫(yī)院感染控制的目的'和國家法律法規(guī)的要求由科室負責(zé)人進行詳細講解學(xué)生現(xiàn)場提問，老師現(xiàn)場解答，使老師和學(xué)生在互動的同時加強醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)和記憶。

　　2結(jié)果

　　醫(yī)院感染學(xué)是一門新興學(xué)科，是一個多學(xué)科相互滲透的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)院校未將醫(yī)院感染學(xué)作為一門學(xué)科納入教育體系，醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)院感染知識的途徑匱乏。由于醫(yī)院感染處在不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規(guī)出臺，均需要醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)，通過加強醫(yī)院感染對即將進入臨床醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)和教學(xué)，制定科學(xué)詳實的培訓(xùn)計劃，因地制宜，培訓(xùn)形式多樣化，更新醫(yī)院感染知識，醫(yī)護實習(xí)學(xué)生要及時組織培訓(xùn)和考核，如多媒體授課、醫(yī)院感染事件的警示、共同學(xué)習(xí)討論、臨床現(xiàn)場解答和指導(dǎo)，通過這些方法因需施教，注重培訓(xùn)效果，感染管理科要主動與科室護士長溝通，在落實培訓(xùn)計劃的同時根據(jù)不同時期不同需要進行更貼合實際的培訓(xùn)。

實踐的控制4

　　循證醫(yī)學(xué)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)”的概念和模式，是一種遵循證據(jù)進行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)（EBM)研究的日益深入，一種以可靠的、科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院感染控制實踐正在展開，以狹義的經(jīng)驗主義模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究的新觀念。我們通過對有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)資料的調(diào)查采集確定其預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)實踐中存在的問題，然后通過醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫（MED-LINE)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編制的中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上檢索相關(guān)文獻，對其進行綜合評價，找出最佳證據(jù)，與具體情況結(jié)合，以科學(xué)、系統(tǒng)的方法建立了醫(yī)院感染管理各部門（病房、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、血透室)操作流程和洗手、職業(yè)暴露后處理流程，在各區(qū)域應(yīng)用，并對效果進行評價，收到了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料將醫(yī)院20xx年1一12月病房住院診治患者11977例、感染病例746例作為對照組；將采用循證方法后病房20xx年1一12月的診治患者11813例、感染病例592例，作為觀察組，同時進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)護人員洗手依從性、職業(yè)暴露情況對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部20xx年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選兩組的患者就診前均排除感染性疾病。調(diào)查人員為從事感染管理專職人員。

　　1.2方法遵循循證的模式，采取下述實踐步驟：找出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、整合證據(jù)、評估實施、改進。

　　1.2.1確定醫(yī)院感染控制工作存在問題確定醫(yī)院感染控制工作實踐中關(guān)于病房、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、血透室存在問題，調(diào)查工作現(xiàn)狀，注重資料的可靠性，找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問題。

　　1.2.2檢索相關(guān)文獻應(yīng)用期刊檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，如醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫(MEDLINE)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所制定的中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及專門的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等，根據(jù)提出問題的關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻，找出與問題關(guān)系密切的資料，供分析評價用。

　　1.2.3嚴格評價文獻應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)對收集的文獻從證據(jù)的真實性、可靠性、適用性及價值上做出具體評價。醫(yī)院感染最有說服力的試驗證據(jù)應(yīng)來自大樣本的隨機對照實驗(RCT)以及RCT進行的系統(tǒng)評價（SR)和薈萃(meta)分析。

　　1.2.4整合證據(jù)與實踐結(jié)合對證據(jù)的實踐應(yīng)用根據(jù)我院工作的情況進行，具體地分析與評價，制定符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求的各項操作流程，以控制各區(qū)域醫(yī)院感染質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量。1.2.5評估實施臨床決策與改進將實施后醫(yī)院感染質(zhì)量控制效果進行評估，以避免資源的浪費，促進醫(yī)院感染管理水平的提高。

　　1.2.6應(yīng)用最佳證據(jù)從經(jīng)過嚴格評價的文獻中提取真實、可靠、有應(yīng)用價值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)病房、ICU、供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、血透室感染控制決策的制定。

　　1.3制定流程根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范要求；結(jié)合循證臨床決策方法建立各項流程(包括ICU、普通病房各種消毒流程、手術(shù)室各種消毒流程、供應(yīng)室器械清洗消毒流程、內(nèi)鏡各種清洗消毒流程、口腔診療各種流程、導(dǎo)管室清洗消毒流程、血液透析室流程等22項。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)意義采用自身對照方法，兩樣本構(gòu)成比用X檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1醫(yī)院感染率采用循證方法前(20xx年1一12月）與采用循證方法后(20xx年1一12月）醫(yī)院感染情況進行對比。

　　2.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測對醫(yī)護人員手、空氣、物體表面進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

　　2.3兩組醫(yī)護人員洗手依從性20xx、20xx年洗手依從性比較。

　　2.4職業(yè)暴露后處置合格率對照組與觀察組對比結(jié)果。

　　3討論

　　3.1應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法建立感染管理流程的意義循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)DavidL.Sacktt教授于1992年正式提出。循證醫(yī)學(xué)的思想影響而產(chǎn)生的新的醫(yī)院感染控制觀，為醫(yī)院感染控制工作提供一種新的模式，它可以將醫(yī)院感染控制工作進行系統(tǒng)的陳述和表達，選擇并嚴格評估科學(xué)論證，它把臨床經(jīng)驗同外部所獲取得最佳證據(jù)結(jié)合起來，為臨床醫(yī)院感染管理工作的決策和科研提供真實有效的證據(jù)。并對效果進行科學(xué)、系統(tǒng)地論證。醫(yī)院感染是一門新興而又正在迅速發(fā)展的學(xué)科，其涉及的學(xué)科較多，也具有它的專業(yè)性和特殊性，如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染成為一個重要課題。其中流程的建立是重要內(nèi)容之一。其目的醫(yī)院感染己嚴重影響到患者的安危、醫(yī)務(wù)人員的健康及醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展和社會醫(yī)療保障體系的正常運行，在某種程度上醫(yī)院感染還會帶來社會不穩(wěn)定因素。艾滋病的入境和20xx年春天出現(xiàn)的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)流行己給人們留下了極其深刻的教訓(xùn)。醫(yī)院感染的問題越來越突出，管理的難度逐步加大，醫(yī)院感染不僅增加了患者的的發(fā)病率、死亡率，使患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加，而且嚴重威脅著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，極大地浪費了有限的衛(wèi)生資源。因此，如何提高病房醫(yī)院感染管理水平，是當(dāng)前醫(yī)護人員共同關(guān)注的一個重要問題，目前國內(nèi)外在醫(yī)院感染控制中系統(tǒng)的工作流程尚未建立，成為感染管理者面臨的新課題，這對醫(yī)院感染管理人員提出建立流程的要求，通過建立醫(yī)院感染控制各項操作流程，在各區(qū)域應(yīng)用，對效果進行系統(tǒng)評價，使感染控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，降低醫(yī)院患者的感染率和醫(yī)護人員職業(yè)感染的風(fēng)險，提高醫(yī)院感染控制的整體水平。對促進本學(xué)科發(fā)展有重要的現(xiàn)實意義。

　　3.2為感染管理提供科學(xué)、系統(tǒng)的工作方法循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對控制醫(yī)院感染工作提供了機遇與挑戰(zhàn)，信息時代為知識共享提供了條件，但研究結(jié)果顯示，“標(biāo)準(zhǔn)”不能教會醫(yī)護人員系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的方法去操作。我們通過對有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)資料的調(diào)查采集對其進行綜合評價，找出最佳證據(jù)，與具體情況結(jié)合，建立流程，使醫(yī)院感染控制中各項操作更加簡捷、有序、安全、實用。醫(yī)護人員能高效地達到工作的標(biāo)準(zhǔn)要求，并對實施效果進行科學(xué)、系統(tǒng)的論證。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用于臨床工作的技術(shù)越來越多，其操作過程都必須有時效性和有效性，越來越多的文獻報道導(dǎo)致肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血癥、造口處切口感染、膽道感染以及分枝桿菌屬、沙門菌屬、幽門螺桿菌等感染，無不與消毒不嚴格、操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)療行為有關(guān)�？茖W(xué)應(yīng)用循證的方法把握循證思想的要義，醫(yī)務(wù)人員將其個人知識和經(jīng)驗與最新的可靠研究證據(jù)相結(jié)合，并以指導(dǎo)決策，這一過程要求醫(yī)務(wù)人員必須找到相關(guān)的研究證據(jù)并能確定其可靠性與真實性。一個典型的例子是關(guān)于在臨床診療中一次性醫(yī)療用品能否復(fù)用的爭論，加拿大學(xué)者針對部分一次性醫(yī)療器械的再利用，從安全性和倫理等方面進行了評估，發(fā)現(xiàn)透析器可以安全地再次使用。衛(wèi)生部采納該報告的建議向各地區(qū)醫(yī)學(xué)委員會和醫(yī)院推廣，每年為醫(yī)院節(jié)約資金700萬美元121。在此基礎(chǔ)上我院建立了透析器復(fù)用清洗滅菌流程，保證透析器復(fù)用安全，同時為醫(yī)院透析患者節(jié)約資金；這些進一步指出在醫(yī)院感染控制中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的過程中，醫(yī)務(wù)人員提高應(yīng)用證據(jù)能力的重要性。因此，本課題應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，以最新的醫(yī)院研究成果與臨床工作實踐有機的結(jié)合。在流程設(shè)計的過程中，我們將循證過解決實際問題，實現(xiàn)理論與實踐的升華，從而提高工作質(zhì)量。現(xiàn)代流程管理是以規(guī)范化、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績效為目的系統(tǒng)化方法13，認為質(zhì)量不是檢驗出來的`，而是在流程中產(chǎn)生出來的。醫(yī)院感染管理流程就是以患者為中心，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染，以簡捷、有序、安全、實用為原則，設(shè)計并注重實施過程，以科學(xué)的系統(tǒng)的方法建立醫(yī)院各部門的操作流程，并通過在各區(qū)域的應(yīng)用對效果進行評價，可靠的依據(jù)和簡捷的程序，避免操作環(huán)節(jié)上的疏漏和混亂無序狀態(tài)，避免再次污染；通過醫(yī)院感染管理流程實施前后結(jié)果對比表明：醫(yī)院感染患者發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、各項感染監(jiān)測指標(biāo)對照組與觀察組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，充分證實了醫(yī)院感染管理流程建立和應(yīng)用的重要性及必要性，同時使醫(yī)護人員更易于理解和掌握感染管理工作中的操作方法，自覺遵守操作流程，達到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

　　3.3有效降低醫(yī)護人員職業(yè)感染的風(fēng)險在國際上早在20世紀(jì)80年代就開始了醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露的相關(guān)研究，Mishal等采用前瞻性研究醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群。美國1981—1993年發(fā)現(xiàn)30萬艾滋病患者中，有60%是衛(wèi)生工作者，因此，美國疾病控制預(yù)防中心對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略。有研究表明141，標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法，能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。為了改善手衛(wèi)生方面存在的問題，防止因洗手原因而造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生，有效促進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的依從性；做好醫(yī)務(wù)人員的自身防護是當(dāng)務(wù)之急；因此，我們查找原因，并不斷進行流程修訂，改變醫(yī)護人員一些傳統(tǒng)的洗手方法，采用國際通用的六步手清洗的方法進行規(guī)范；同時對具有潛在危險的操作行為進行規(guī)范，建立職業(yè)暴露處理流程，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)危害的能力，減少因職業(yè)暴露而引發(fā)的感染性疾�。灰�(guī)范了發(fā)生職業(yè)暴露意外事件的處理方法，為保證流程實施過程中的不規(guī)范行為，實施前各科組織醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使大家認識到控制醫(yī)院感染的意義與流程建立和應(yīng)用的重要性及必要性，強化慎獨的工作態(tài)度。因流程簡捷、層次分明，實用性較強，醫(yī)護人員易于掌握和操作，醫(yī)護人員通過流程實施前后結(jié)果表明，醫(yī)護人員洗手依從性對照組與觀察組進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)職業(yè)暴露后處置情況對照組與觀察組進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。

　　總之，循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)院感染者提供了科學(xué)過渡的方法學(xué)，應(yīng)用循證的方法制定醫(yī)院感染控制流程，建立更加科學(xué)的評價體系，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論，把醫(yī)院感染管理工作更加系統(tǒng)地陳述和表達，為醫(yī)院感染管理工作的決策和質(zhì)量改進提供更加真實有效的實證。在控制醫(yī)院感染過程中，本課題將最新的醫(yī)院管理研究成果與臨床工作實踐有機地結(jié)合起來，建立病房、供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、導(dǎo)管室、血透室、ICU醫(yī)院感染管理流程，使感染控制工作更加具有可操作性和實用性，達到降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的目的，為各級醫(yī)院提供了一個規(guī)范的、科學(xué)的管理模式。

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