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臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì)（精選12篇）
當(dāng)我們積累了新的體會(huì)時(shí)，有這樣的時(shí)機(jī)，要好好記錄下來(lái)，這樣可以幫助我們分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，從而找出解決問(wèn)題的辦法。那么問(wèn)題來(lái)了，應(yīng)該如何寫(xiě)心得體會(huì)呢？以下是小編整理的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 1
為了培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不躁的作風(fēng)，樹(shù)立“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，拋棄象牙塔的光環(huán)，虛心向社會(huì)學(xué)習(xí)，向群眾學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí)；為了增強(qiáng)探索創(chuàng)新的精神，增強(qiáng)為人民服務(wù)的能力，保持真誠(chéng)奉獻(xiàn)社會(huì)的情懷，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干；為了甩脫書(shū)呆子氣，確保理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)自身的鍛煉，磨礪塌實(shí)肯干、艱苦奮斗的品質(zhì)，我校開(kāi)展了暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次暑期社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)過(guò)深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見(jiàn)習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！于是我選擇了烏蘇市中醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期兩周的見(jiàn)習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大一學(xué)生，沒(méi)有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十四天對(duì)我來(lái)說(shuō)，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實(shí)習(xí)的單位。烏蘇市中醫(yī)院是家鄉(xiāng)僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于某年。在這個(gè)邊疆小鎮(zhèn)上，烏蘇市中醫(yī)院的各期醫(yī)護(hù)人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻(xiàn)著。在這所醫(yī)院里，雖然屋舍老舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋，但每一個(gè)成員卻從不抱怨，也幾乎沒(méi)有醫(yī)療糾紛發(fā)生。在我成為這所醫(yī)院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房。這些看似簡(jiǎn)單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問(wèn)。
在兩周的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，我明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，見(jiàn)到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人員的分工及工作職責(zé)。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開(kāi)闊了眼界。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。
制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接，并在10點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交接完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽(tīng)病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語(yǔ)方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問(wèn)。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫(xiě)病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對(duì)每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問(wèn)題，也由于制度嚴(yán)格，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。我所追求的，不正是如此么？
技術(shù)方面。在幾天的觀察中，對(duì)于醫(yī)護(hù)方面的常識(shí)我了解了不少。掌握了測(cè)量血壓的要領(lǐng)；輸液換液的基本要領(lǐng)；抽血的要領(lǐng)；病歷的寫(xiě)法等。下面簡(jiǎn)述血壓測(cè)量方法：患者坐位或者臥位，血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽(tīng)診器應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓（高壓），繼續(xù)放氣至聲音消失（或變調(diào)）時(shí)為舒張壓（低壓）。
醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠(chéng)有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)笑容，對(duì)病人和家屬的親切問(wèn)候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
個(gè)人方面。雖然我不是真正意義上的見(jiàn)習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。而作為見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：
1、待人真誠(chéng)，學(xué)會(huì)微笑；
2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心；
3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問(wèn)；
4、主動(dòng)出擊，不要等問(wèn)題出現(xiàn)才想解決方案；
5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。這次的經(jīng)歷也為我以后的.學(xué)習(xí)奠定了基石。
一個(gè)人初次出身社會(huì)，我們要主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，熟悉周?chē)娜撕臀�，而不是環(huán)境來(lái)適應(yīng)我們。在社會(huì)這樣復(fù)雜的環(huán)境里，不比我們?cè)诩依�，在學(xué)校，沒(méi)有什么煩惱挫折，有時(shí)年少輕狂，有時(shí)肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學(xué)校和家，在社會(huì)就不是那么好了，我們應(yīng)該放下學(xué)校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂(lè)觀地去面對(duì)社會(huì)里遇到的不如意和挫折，正確的估計(jì)自己，給自己一個(gè)正確的定位。
以上就是我兩周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。實(shí)踐，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)療夢(mèng)想的期前準(zhǔn)備。雖然在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)很辛苦，但歷歷在目的忙碌日子，讓我過(guò)的很充實(shí)。通過(guò)實(shí)踐，我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念，同時(shí)認(rèn)識(shí)到醫(yī)生是一個(gè)很平凡的職業(yè)，他的責(zé)任就是救死扶傷，挽救病人的生命。而且，醫(yī)生也同樣應(yīng)該具備一定的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，要有一定的責(zé)任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，醫(yī)生要有創(chuàng)新和探索的能力，積極為醫(yī)學(xué)的未來(lái)作出貢獻(xiàn)。
這次社會(huì)實(shí)踐拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開(kāi)拓了視野，增長(zhǎng)了才干，進(jìn)一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來(lái)更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
現(xiàn)實(shí)和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，從書(shū)本中，也從實(shí)踐中。在今后的學(xué)習(xí)中，我將時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想而努力奮斗。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 2
不知不覺(jué)已經(jīng)在全國(guó)百姓放心醫(yī)院-湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)外科(心內(nèi)，骨科，腫瘤血液科)實(shí)習(xí)兩個(gè)多月了，這也是我在離開(kāi)學(xué)校以來(lái)，第一次真正的上臨床，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，一切都是那么新鮮，離開(kāi)了枯糙的書(shū)本，面對(duì)著的是活生生的病人，而我，也面臨著學(xué)生跟實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。
在我們下科之前經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，可是這些培訓(xùn)對(duì)于我們從來(lái)都沒(méi)有接觸過(guò)臨床工作的我們，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們還需要適應(yīng)和學(xué)習(xí)很多東西。我把在各個(gè)科室學(xué)習(xí)的心得總結(jié)如下：
1、訂個(gè)目標(biāo)
2、迅速適應(yīng) 醫(yī)院的學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)不同，剛剛實(shí)習(xí)的同學(xué)可能很深有體會(huì)，沒(méi)有課室，沒(méi)有教材，沒(méi)有作業(yè)，沒(méi)有考試。我剛開(kāi)始也暈了，感覺(jué)自己太多東西不會(huì)了，又有太多的'活兒等著我們?nèi)プ隽�，�?xiě)病例、病程、貼化驗(yàn)單等瑣細(xì)的活兒。我認(rèn)為：邊干邊學(xué)，干就是學(xué)。既然在臨床學(xué)習(xí)就是應(yīng)該是“實(shí)踐第一”，它意味著你要去干有關(guān)診斷、搶救、觀察、治療一切大大小小的事情，在科里絕大多數(shù)時(shí)間是在干活，而不是在看書(shū)，這就需要我們?nèi)ミm應(yīng)在臨床上的學(xué)習(xí)方式，并不是像有些同學(xué)說(shuō)的一樣，在病房工作又忙又累，啥都學(xué)不到，其實(shí)這是方法不得當(dāng)。我的適應(yīng)方法是，看書(shū)結(jié)合臨床，上班看病，下班看書(shū);比如來(lái)了一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，我會(huì)先把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這章看一遍，掌握其診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，然后再觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的情況，對(duì)照書(shū)本，書(shū)本-實(shí)踐-書(shū)本-再實(shí)踐。事先看書(shū)可以指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐，事后看書(shū)可以對(duì)你的臨床實(shí)踐予以校正、補(bǔ)充和深化。對(duì)于我們這些初出校門(mén)的實(shí)習(xí)生，在學(xué)校里看書(shū)是為了學(xué)習(xí)，而在臨床工作中看書(shū)則是為了實(shí)踐。
3、注重細(xì)節(jié) 在病房里工作，不但要記住病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細(xì)節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細(xì)節(jié)。我們得經(jīng)常去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況，了解患者的既往史、藥物過(guò)敏史等等。實(shí)習(xí)前，我買(mǎi)了本小本子，現(xiàn)在終于派上用場(chǎng)了，我把患者每天的情況、用藥后的反應(yīng)、檢查結(jié)果都記錄在案，有時(shí)間的時(shí)候就翻翻小本子，有時(shí)候真的會(huì)對(duì)你有所幫助。我科就收過(guò)這樣一個(gè)病人，該患者是以重疊綜合癥(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎+硬皮病)收入我科的，入院之后有日查房問(wèn)病史，患者有眼干、口干、吞咽干性食物困難的病史，馬上想到是不是合并“干燥綜合征”，追查腮腺活檢和上消化道鋇餐，很快就證實(shí)該患者確實(shí)合并“干燥綜合征”，這就要求我們實(shí)習(xí)生重視細(xì)節(jié)觀察和病史追蹤，從小的事情做起，給血壓高的患者量血壓，給糖尿病患者制定膳食方案，給有損傷的患者包扎換藥等等。
4、培養(yǎng)思維 在臨床工作，我覺(jué)得要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，這點(diǎn)也是我有所欠缺的，臨床思維是臨床醫(yī)生接觸病人后形成初步臨床診斷和制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)生的基本功。要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生詳細(xì)正確的詢問(wèn)病史和體格檢查，盡量掌握病人所有疾病的相關(guān)信息是進(jìn)行正確臨床思維的關(guān)鍵，盡管現(xiàn)在先進(jìn)檢查設(shè)備很多，但是輔助檢查只能取到輔助診斷，印證結(jié)果的作用，只有詳細(xì)的病史和可靠的體征才是對(duì)疾病推理性分析的客觀依據(jù)。此外，還要建立嚴(yán)密的邏輯思考，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我們實(shí)習(xí)生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科學(xué)，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹奥?lián)想”，應(yīng)對(duì)病人信息進(jìn)行選擇性編碼，結(jié)合病人主要表現(xiàn)及其相關(guān)的背景因素，將各個(gè)方面的“癥狀”整合起來(lái)思考，抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，有限度地尋找相關(guān)理論來(lái)解釋，而最終獲得正確的診斷和治療方案。
其實(shí)在三個(gè)科室實(shí)習(xí)的體會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述幾點(diǎn)，由于時(shí)間倉(cāng)促，沒(méi)有時(shí)間整理日記，故將自己印象深刻的幾點(diǎn)寫(xiě)出來(lái)，感覺(jué)自己詞句混亂，改了又改，仍是覺(jué)得言不達(dá)意，希望對(duì)正在實(shí)習(xí)或以后實(shí)習(xí)的同學(xué)有些幫助吧
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 3
今年某月我們醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了三甲創(chuàng)建。圍繞三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)護(hù)理部護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)規(guī)范管理、培訓(xùn)、服務(wù)評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范了護(hù)理人員的服務(wù)行為，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)。
在管理方面護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科內(nèi)低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)不全面、溝通技巧有欠缺這一現(xiàn)象，科室除了發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、設(shè)立健康教育宣傳欄及健康教育小處方以外，另外要求責(zé)任組長(zhǎng)每月召集患者們進(jìn)行一次健康教育講座，時(shí)間選擇在每月10號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行更全面、更深入的健康宣教，同時(shí)也對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，組員在一旁傾聽(tīng)并做好記錄。通過(guò)這樣的互動(dòng)交流，患者、組員、組長(zhǎng)都收益頗豐。
在我科生活不能夠自理的病人相對(duì)較多、基礎(chǔ)護(hù)理量大的情況下，我們?cè)撛趺刺岣呶覀兊淖o(hù)理滿意度呢？在與科室護(hù)士們交流的時(shí)候，大家總是將自己的心得體會(huì)毫無(wú)保留地拿出來(lái)共享，到底患者最需要的是什么，我們又能夠?yàn)樗麄冏鲂┦裁础Ｄ[瘤科護(hù)士們的確很努力，也很用心，她們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵滲透到了工作中的每一個(gè)小細(xì)節(jié)。為了把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作做得更好，大家積極主動(dòng)出謀獻(xiàn)策、互相之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷豐富服務(wù)內(nèi)涵，全面提供滿意服務(wù)。
每個(gè)人也為其自己對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理解而作出了自己特色的優(yōu)質(zhì)舉措。而我覺(jué)得加強(qiáng)溝通是共建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一，因?yàn)闇贤ㄊ羌芷疳t(yī)患關(guān)系的橋梁，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)營(yíng)造醫(yī)患雙方相互尊重、相互溝通、彼此配合和共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療氛圍。
首先，要建立醫(yī)患信任關(guān)系。盡管醫(yī)患關(guān)系不和諧的成因有多種，但醫(yī)患之間缺乏真誠(chéng)的信任仍是主因。目前，因?yàn)榉N種原因，不能滿足患者對(duì)多元化醫(yī)療服務(wù)的需求，使患者信任度降低。建立醫(yī)患信任的主導(dǎo)是醫(yī)護(hù)人員，只要我們切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，做到認(rèn)真診療、合理用藥，幫助患者早日康復(fù)，才能在工作中偶有失誤的情況下，也能得到患者的理解。
其次，醫(yī)務(wù)人員須與患者真誠(chéng)溝通，因醫(yī)務(wù)人員不愿與患者溝通，或者不會(huì)溝通、溝通不到位而引起的醫(yī)患矛盾占絕大多數(shù)。所以，改善醫(yī)患緊張關(guān)系，應(yīng)從規(guī)范我們的行為入手，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，掌握溝通技巧，真誠(chéng)與患者溝通。醫(yī)患溝通并不復(fù)雜，只要在患者就診、住院、檢查、出院或存有異議時(shí)，多說(shuō)一些安慰、解釋、鼓勵(lì)的話，就可以收到良好的'效果。
在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中，我們獲得了病人的好評(píng)，但仍需繼續(xù)努力，進(jìn)一步深化以患者為中心的服務(wù)理念，病人期望得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)包括：良好的服務(wù)態(tài)度、儀表儀容；優(yōu)美的病房環(huán)境；快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑；嫻熟的技術(shù)操作；細(xì)心的生活服務(wù)、心理服務(wù)。
以上就是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)我的一點(diǎn)體會(huì)，學(xué)到了很多，我們都深有感觸，以病人為中心不只是一種形式，也許在我們看來(lái)只是舉手之勞，多一聲問(wèn)候，多一句解釋，一次輕輕的握手，都會(huì)讓病人感動(dòng)，病人滿意讓我們感到莫大的欣慰。我們從最初的抱怨、反感漸漸地變成了理解、接受和喜歡，雖然我們付出了很多，也較之前更加忙碌了，但當(dāng)我們看到患者病愈滿意出院時(shí)，我們知道所有的付出沒(méi)有白費(fèi)，從他們身上我們收獲了感激﹑感動(dòng)和感謝。我們?nèi)詴?huì)繼續(xù)努力，將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)持之以恒的開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理到位，治療護(hù)理安全，心理護(hù)理主動(dòng)。讓患者得到實(shí)惠，取得讓社會(huì)滿意，患者滿意的效果。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 4
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，疾病健康不僅與生物因素有關(guān)，而且與社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素有關(guān)，醫(yī)學(xué)模式將全面主導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，成為醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)思維方式。學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)可以提高護(hù)士的護(hù)理道德認(rèn)識(shí)，提高可借鑒的榜樣和行為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)士的義務(wù)感和責(zé)任感，從而提高護(hù)士的道德水平和刻苦鉆研，奮發(fā)進(jìn)取的事業(yè)感，使之成為德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才。
護(hù)士面對(duì)的是有思想、有感情的病人，護(hù)士要帶著愛(ài)護(hù)同情的感情不厭其煩地為其護(hù)理、治療，帶著最大的職業(yè)涵養(yǎng)去理解患者的痛苦。人類需要情感，特別是患者更需要，護(hù)士的道德情感包括同情感、責(zé)任感、事業(yè)感，不同的患者有不同的情感需求，護(hù)士要根據(jù)病人的實(shí)際情況擬定從入院到出院一整套全方位的護(hù)理、治療措施、健康宣教，使病人調(diào)整自身的心態(tài)，積極的配和治療。所以，護(hù)士要在平凡的職業(yè)工作中，不斷努力刻苦學(xué)習(xí)各種理論知識(shí)、勤奮工作，提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)，關(guān)心體貼照顧患者，對(duì)病人一視同仁，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。
用護(hù)理論理提高自身修養(yǎng)，營(yíng)造美好氛圍。護(hù)士的語(yǔ)言、儀表、行為直接影響護(hù)士的`外在美，也能給患者初次見(jiàn)面留下良好印象。所以護(hù)士要良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，學(xué)會(huì)使用語(yǔ)言的道德美，與病人交談時(shí)注意使用禮貌性語(yǔ)言，安慰性語(yǔ)言，治療性語(yǔ)言，保護(hù)性語(yǔ)言。病人住院后由于角色的改變，自尊心受到壓抑，溝通時(shí)要順從他們對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和要求，能做到的盡力給予滿足，限于條件做不到的要給予耐心誠(chéng)懇的解釋，使他們產(chǎn)生信任感、安全感、溫暖感，決不要冷淡他們，更不能奚落和譏諷他們。
運(yùn)用護(hù)理倫理對(duì)工作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，護(hù)理工作是一種技術(shù)性很強(qiáng)的工作，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)不僅需要精湛的技術(shù)，更需要護(hù)士有高尚的道德情操，只有將護(hù)理技術(shù)與護(hù)理倫理結(jié)合統(tǒng)一，才能做到動(dòng)作敏捷，頭腦冷靜、思維清晰、緊張而有秩序工作，才能提高操作和救治效果，才能減輕病人的痛苦，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
經(jīng)過(guò)對(duì)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，它引起了我對(duì)未來(lái)如何恪守醫(yī)德，如何處理好與醫(yī)生、病人之間的相處、溝通。也讓我了解到，要成為一名好的護(hù)士，不僅要有精湛的護(hù)理操作水平和堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是還要具備有良好的醫(yī)學(xué)道德水平。如果沒(méi)有良好的醫(yī)學(xué)道德水平，即使有再好的技術(shù)和知識(shí)，也只會(huì)害人。就像一些不負(fù)責(zé)任的護(hù)士，粗心大意：換錯(cuò)藥，掛錯(cuò)瓶，輸錯(cuò)液等，使病人失去了寶貴的生命。
生命對(duì)于每個(gè)人都只有一次，人死了就不能復(fù)生。而我們作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，關(guān)心、尊重和愛(ài)護(hù)病人的生命使我們的基本責(zé)任。醫(yī)學(xué)人道主義的思想基礎(chǔ)是熱愛(ài)生命、珍惜生命、關(guān)心生命、保護(hù)生命，而我們護(hù)理人員應(yīng)該做的就是要救死扶傷，防病治病，全心全意為人民的身心健康服務(wù)，實(shí)行社會(huì)主義人道主義。
以前缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單的看成是打針、發(fā)藥，沒(méi)有什么學(xué)問(wèn)，而經(jīng)過(guò)對(duì)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到在整個(gè)醫(yī)療工作中都少不了護(hù)理人員的辛勤勞動(dòng)，離不開(kāi)忽視的配合。所謂，“三分治療七分護(hù)理”，充分說(shuō)明了護(hù)理工作的重要性。醫(yī)生和護(hù)士只有職業(yè)分工的差別，沒(méi)有高低貴賤之分，都是維護(hù)人的健康與生命，都應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺鐣?huì)的尊重和愛(ài)護(hù)。因此，我們要不斷的提高自己的醫(yī)學(xué)道德水平，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在了首位，將有限的資源放到最需要的病人身上，為將來(lái)投身于人民健康事業(yè)打好基礎(chǔ)，做個(gè)高素質(zhì)護(hù)士。
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暑期社會(huì)實(shí)踐則恰恰為我們提供了一個(gè)走出校園，踏上社會(huì)，展現(xiàn)自我的炫麗舞臺(tái)。利用假期參加有意義的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，接觸社會(huì)，了解社會(huì)，從社會(huì)實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。在實(shí)踐中積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中提升自己的能力，這將為我們以后奏響社會(huì)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
在這一個(gè)假期，我系小分隊(duì)在老師的帶領(lǐng)下在太原市望景老年度假村進(jìn)行了為期一周的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。隨著老齡化的加劇和社會(huì)壓力的增大，子女工作繁忙，更多的老人選擇在養(yǎng)老院度過(guò)自己的晚年。
原來(lái)的我對(duì)老年公寓知之甚少，原以為收留的都是子女不管的老頭老太太。可這次一行改變了我的這種想法，也使我重新認(rèn)識(shí)了養(yǎng)老院。
在養(yǎng)老院的第一天是在好奇和興奮中度過(guò)的，當(dāng)然也有些許彷徨和不安，不知道應(yīng)該以一種什么樣的方式去和老年人進(jìn)行交流，雖說(shuō)前期也做了一些準(zhǔn)備。在忐忑不安中我們開(kāi)始了在養(yǎng)老院的第一天生活。上午過(guò)后，完全打消了我的念頭，因?yàn)槔夏耆送耆幌裎蚁嘞竦哪菢与y交流，除了耳背和口齒不清楚以外，沒(méi)有別的困難阻礙我們前行。在交流和溝通中，老年人渴望得到子女以及社會(huì)的更多關(guān)注的心理溢于言表，雖說(shuō)他們非常體諒子女工作壓力大，但還是可以感受到他們內(nèi)心的'孤單和寂寞。推己及人，我們當(dāng)代大學(xué)生應(yīng)該擔(dān)負(fù)起一部分的社會(huì)責(zé)任，去為老年人做點(diǎn)什么，哪怕僅僅是和他們聊聊天，排遣一下內(nèi)心的寂寞。
作為21世紀(jì)的大學(xué)生，我們有責(zé)任也有義務(wù)擔(dān)負(fù)起歷史賦予我們的重任。除此之外，我們還要學(xué)會(huì)孝敬，百善孝為先。只有這樣，我們的家庭才會(huì)和諧，乃至社會(huì)才會(huì)和諧。
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經(jīng)過(guò)三年紙上談兵式的理論學(xué)習(xí)，終于盼來(lái)了上戰(zhàn)場(chǎng)一展拳腳的機(jī)會(huì)。兩個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)下來(lái)，所獲頗豐，心得體會(huì)也不少。現(xiàn)就在醫(yī)院如何學(xué)習(xí)這方面揀一兩點(diǎn)本人感觸較深的來(lái)談?wù)劇?/p>
一、與帶教老師的溝通與交流
相信每個(gè)到過(guò)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的同學(xué)都知道在醫(yī)院與帶教老師的關(guān)系非常重要。這一點(diǎn)在到醫(yī)院之前，上至譚書(shū)記，下至師兄師姐也都反復(fù)提醒我們這一點(diǎn)�？烧嬲搅酸t(yī)院后，才發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一門(mén)很大的學(xué)問(wèn)。我在省中醫(yī)見(jiàn)習(xí)，門(mén)診的醫(yī)生一天要看幾十個(gè)病人，病房的醫(yī)生一天也得分管十幾張病床，一天下來(lái)，帶教老師忙得根本沒(méi)有時(shí)間同你“神侃”。
幾周以后，我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)天無(wú)絕人之路。只要老師認(rèn)為你是塊“可造之材”，他們就會(huì)很樂(lè)意教你。關(guān)鍵是我們?cè)诿總�(gè)科都只有一周的時(shí)間，怎樣讓老師在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)你這塊“和氏璧”呢?就我自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，方法有二。
首先，是一語(yǔ)驚人法。如果你能積極的就本科的某種常見(jiàn)病闡述你自己的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，雖然很難講得很透徹、深入、準(zhǔn)確;又如果你能及時(shí)而正確地回答出老師在查房時(shí)提出的.問(wèn)題，即使分析得不夠全面，也都會(huì)讓老師覺(jué)得你是個(gè)會(huì)思考的學(xué)生，老師通常會(huì)比較愿意給這種學(xué)生講課。這一點(diǎn)我有著切身體會(huì)。我在針灸病房的時(shí)候，我的帶教老師帶有一個(gè)研究生，一個(gè)七年制的同學(xué)，還有兩個(gè)二院實(shí)習(xí)的師兄師姐和我一個(gè)見(jiàn)習(xí)生。剛開(kāi)始的時(shí)候，我真的很被動(dòng)，因?yàn)槭堑谝粋�(gè)科，所以也不知所措。機(jī)會(huì)來(lái)得很偶然，有一天主任查房時(shí)，主任突然提問(wèn)“腰四穴”是什么?這可難倒眾人。剛好我在之前看過(guò)司徒鈴教授的書(shū)，憑記憶答對(duì)了。并且，主任接下來(lái)的幾個(gè)問(wèn)題我都正確回答了。自那天后，我的老師就深刻地記得有我這個(gè)見(jiàn)習(xí)生的存在了。
上一個(gè)方法也許不好掌握，它除了要求要有扎實(shí)而廣泛的知識(shí)作為基礎(chǔ)外，多少還有點(diǎn)運(yùn)氣成分的存在。接下來(lái)的這個(gè)方法則是每個(gè)人都能做的到的，就是勤快。俗語(yǔ)說(shuō)：勤能補(bǔ)拙。每個(gè)老師都會(huì)喜歡勤奮實(shí)干的學(xué)生。我第一天到按摩科的時(shí)候，帶我的老師滿腹牢騷，毫不給面子地說(shuō)我們針推學(xué)院的學(xué)生是最沒(méi)素質(zhì)的，弄得我又委屈又生氣。后來(lái)才了解到原來(lái)在我之前我們學(xué)院有個(gè)師兄跟著他實(shí)習(xí)，但整天都偷懶，有時(shí)甚至都沒(méi)去上班。那時(shí)我就暗下決心，一定要用一周的時(shí)間改變老師對(duì)我們的看法。所以每天我都提前了半個(gè)小時(shí)到診室，把老師上班前的所有準(zhǔn)備工作都做好，老師一到診室就可以開(kāi)工。老師忙的時(shí)候，我就用在病房學(xué)到的醫(yī)院常規(guī)幫他接診部分病人，這在一定程度上減輕了老師的工作量。一周不到，老師就已經(jīng)改變了他對(duì)我們看法，那天他高興的說(shuō)我們一點(diǎn)都不比實(shí)習(xí)生差，后來(lái)遇到典型的病例他甚至?xí)鲃?dòng)叫我過(guò)去看、給我講。
當(dāng)然以上兩種方法能奏效的前提是你必需打從心里尊重帶教老師，遵守紀(jì)律，熱愛(ài)學(xué)習(xí)。
二、自己把握機(jī)會(huì)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)
這是非常重要的。在醫(yī)院里，進(jìn)修生、博士生、研究生、國(guó)內(nèi)外的實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生都很多，若你自己不積極主動(dòng)地爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，根本就什么都學(xué)不到。當(dāng)然，這也是有竅門(mén)的。
首先你可以主動(dòng)要求跟老師值夜班。因?yàn)槔蠋熢谕砩贤ǔ?huì)比較有空，可以有時(shí)間給你開(kāi)小課;若遇到有病人需要搶救的時(shí)候，你還可以看老師在緊急情況下采取何種措施、怎樣用藥，這些都是多科知識(shí)的綜合運(yùn)用，這對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。當(dāng)然，值夜班還有許多好處，這就需要你們自己去慢慢發(fā)掘了。
其次，如果你的帶教老師實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，就別什么問(wèn)題都找老師。其實(shí)在病房還有很多很好的老師，就是那些博士、研究生。我在心臟內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，就有兩個(gè)研究生“老師”，他們的基礎(chǔ)知識(shí)都很扎實(shí)，動(dòng)手能力也很強(qiáng)，更重要的是，他們有時(shí)間、有耐心、也愿意給你講課。在那段時(shí)間，我得到了很大的啟發(fā)。
三、學(xué)習(xí)內(nèi)容的把握
在病房見(jiàn)習(xí)時(shí)到底要學(xué)些什么呢?相信現(xiàn)在還有很多人都不清楚。我自己當(dāng)時(shí)也是混混沌沌，到了腫瘤科以后，帶我的老師才一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人。他告訴我其實(shí)在病房除了多見(jiàn)些病種外，還要學(xué)習(xí)老師的醫(yī)囑、化驗(yàn)單如何開(kāi)，甚至只是記記藥名等都對(duì)我們有很大幫助。我才如夢(mèng)方醒發(fā)現(xiàn)，在那之前，我除了動(dòng)手能力有所進(jìn)步外，這方面掌握的確實(shí)不多。還有，在病房，一個(gè)病人身上往往都綜合了幾種疾病，只要你能好好把握，認(rèn)真復(fù)習(xí)，就能學(xué)到知識(shí)。我在內(nèi)六的時(shí)候，就有個(gè)小孩是因腮腺炎并發(fā)睪丸炎、病毒性心肌炎而入院的，僅收他一個(gè)病人，我就掌握了這三種病常見(jiàn)體征，并且由于有理論與實(shí)踐的結(jié)合，印象非常深刻。這是以前在學(xué)校單純的理論學(xué)習(xí)所不能比擬的。類似的例子舉不勝舉。只要你懂得把握，在醫(yī)院處處都有學(xué)問(wèn)，處處都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
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作為醫(yī)學(xué)生的第一個(gè)寒假學(xué)校便布置了社會(huì)實(shí)踐，由于我學(xué)的是臨床，所以就近找了診所去實(shí)習(xí)。雖然學(xué)什么不一定非要實(shí)踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷，可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺，專業(yè)課雖學(xué)了幾門(mén)呢，但還只是略懂皮毛，而這次實(shí)習(xí)卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。
在xxx診所里我首先學(xué)會(huì)了血壓的測(cè)量。了解到測(cè)血壓前被測(cè)者應(yīng)充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測(cè)者應(yīng)采取坐位或臥位，氣囊應(yīng)縛在上臂中1/3，不可過(guò)松，也勿過(guò)緊，否則血壓值會(huì)降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽(tīng)診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽(tīng)診器應(yīng)放在肘動(dòng)脈處，再放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓（高壓），繼續(xù)放氣至聲音消失（或變調(diào)）時(shí)為舒張壓（低壓）。此外我還學(xué)會(huì)了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”，繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40°角快速刺入皮下（針梗的'1/2～2/3）注射時(shí)用力不能過(guò)大，以免注射液向注射點(diǎn)內(nèi)的四周迅速擴(kuò)散。同時(shí)將無(wú)菌干棉簽置于進(jìn)針點(diǎn)上方，在快速拔出針頭的同時(shí)將棉簽壓下。第一次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二個(gè)給一個(gè)中年婦女打的，我怕扎不進(jìn)去就稍微用力了一點(diǎn)，結(jié)果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒(méi)有責(zé)怪我，可嚇?biāo)牢伊恕?/p>
靜脈注射，進(jìn)針后見(jiàn)回血即松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，不要總在一處。
靜脈注射方法是：病人垂腕，由于重力血管容易充盈，只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié)，既可以順著血管走行方向繃緊皮膚，血管這樣顯得更直，更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。
雖然我寫(xiě)的頭頭是道，但是也只給幾個(gè)病人注射過(guò)，他們的血管都是很直的，難度系數(shù)最低，難度系數(shù)高了我可不敢上……我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。
最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0。3—0。6克l次，一天3次，飯后半小時(shí)服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%—50%酒精，輕擦患者頸項(xiàng)，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15—30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點(diǎn)是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時(shí)進(jìn)行；②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實(shí)習(xí)很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實(shí)習(xí)的日子。通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我充分體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。醫(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還要具有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
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在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)了近一年，它給了我學(xué)習(xí)及鍛煉的平臺(tái)，離開(kāi)了，多少會(huì)有些不舍。醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，生命所系，健康依托，要求扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更重要的是一顆責(zé)任之心。一年的實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋�(gè)醫(yī)生最重要的過(guò)渡。實(shí)習(xí)是勞苦，艱辛的，即將畢業(yè)了，而醫(yī)學(xué)路仍然漫漫，吾將上下而求索。
讓我學(xué)會(huì)適應(yīng)的第一個(gè)科室是：血液腫瘤科。作為剛上臨床的實(shí)習(xí)生，我們的工作就是開(kāi)粘化驗(yàn)單、寫(xiě)病歷、采集病史等等。記得第一天到科室，科室里就有老師要去給病人做骨髓穿刺，我們都覺(jué)得很新奇，因?yàn)橐郧爸辉谝曨l里見(jiàn)過(guò)這項(xiàng)臨床操作技能。帶我的王老師見(jiàn)我屁顛屁顛地跟過(guò)去，打趣道：不用那么著急，以后多的是機(jī)會(huì)讓我親自動(dòng)手。王老師還交待我：回去熟悉操作視頻，我們科的操作機(jī)會(huì)比較多。王老師沒(méi)有騙我，在王老師和研究生學(xué)姐的細(xì)心指導(dǎo)下，我很快上手了一些基本臨床操作，從注意無(wú)菌觀念到戴無(wú)菌手套，從給學(xué)姐做助手，到親自動(dòng)手給病人做胸腔穿刺置管，消毒、戴手套、鋪洞巾、局部浸潤(rùn)麻醉、穿刺置管一氣呵成。我比較幸運(yùn)，能夠這么快就接觸到這樣的操作機(jī)會(huì)。這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)我特別有干勁，跟各位兄弟姐妹的相處也非常融洽。
之后自信滿滿地到了ICU，年輕的譚老師首先給我潑了盆冷水。譚老師喜歡提問(wèn)題，問(wèn)得我啞口無(wú)言，我才發(fā)覺(jué)自己并沒(méi)有把學(xué)過(guò)的知識(shí)掌握好。譚老師指出：每天都很忙，其實(shí)也沒(méi)忙出什么名堂，回去還很有滿足感，電腦一開(kāi)就什么事都不想了，老師開(kāi)的醫(yī)囑從來(lái)不問(wèn)原因，從來(lái)不比老師多做一個(gè)體格檢查，見(jiàn)過(guò)很多病例，卻沒(méi)有好好地翻書(shū)把病例弄明白。在ICU，書(shū)寫(xiě)病志要求更高，臨床上的操作我見(jiàn)到了比普通病房更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o(wú)菌操作，見(jiàn)識(shí)過(guò)一次氣管切開(kāi)術(shù)。ICU的病床少，我每天可以給所有病人詳細(xì)地做一遍體格檢查，再結(jié)合教材，我鞏固了自己的基礎(chǔ)。
麻醉科的一個(gè)月，我得到了更多的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。幾乎每個(gè)麻醉老師我都跟過(guò)，不同老師有不同風(fēng)格。有年輕帥氣做事不拖泥帶水的劉老師，有大嗓門(mén)楊老師，有年輕漂亮又溫柔的付老師，有經(jīng)驗(yàn)豐富的譚老師等等。楊老師對(duì)我說(shuō)：學(xué)習(xí)麻醉技術(shù)光看是沒(méi)有用的，只有動(dòng)手體會(huì)，才能學(xué)到手。在老師的指導(dǎo)下，我給一個(gè)2歲大的小孩氣管插管成功，還學(xué)會(huì)了打硬膜外麻醉、打椎管內(nèi)麻醉——跟做腰穿的操作基本上是一樣的。學(xué)會(huì)了打腰麻，以后在臨床上做腰穿也能做到得心應(yīng)手。
接著去到了門(mén)診、消化內(nèi)科等一些科室，收獲同樣頗豐。
普外科也是我收獲比較大的一個(gè)實(shí)習(xí)科室。每天都很充實(shí)，剛到科室時(shí)，跟著我老師的研究生輪別的科去了，所以我學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多但是任務(wù)也很重，經(jīng)常除了正常上班我還要加班趕電子病歷。外科病歷跟我在內(nèi)科時(shí)不一樣，在這里從首次病程記錄到出院都要會(huì)弄，而且全部是我弄，要詳細(xì)地搞清楚病人的病史，就要自己詳細(xì)地去問(wèn)診。手術(shù)記錄要嚴(yán)謹(jǐn)一些，熊老師會(huì)親自告訴我怎么寫(xiě)。第一次跟著老師上臺(tái)的手術(shù)是腹壁切口疝的手術(shù)，第一次就做了很長(zhǎng)時(shí)間，從上午8點(diǎn)半點(diǎn)做到下午1點(diǎn)半。那10多天是我實(shí)習(xí)時(shí)最忙碌的日子，不過(guò)老師說(shuō)這還不是最忙的，以前沒(méi)有設(shè)ICU時(shí)，普外科遇到急診手術(shù)，會(huì)更加“凌亂”。跟著熊老師做腹腔鏡手術(shù)，當(dāng)I助手，那時(shí)根本不知道他們說(shuō)的打鏡子是做什么，只是傻乎乎地握著腔鏡，一點(diǎn)也不靈泛。老師說(shuō)腹股溝疝氣手術(shù)打鏡子是最好打的，其次是闌尾手術(shù)，如果膽囊手術(shù)能打好鏡子，就過(guò)關(guān)了。不過(guò)我還沒(méi)打過(guò)膽囊手術(shù)的鏡子，所以我還沒(méi)過(guò)關(guān)。來(lái)普外之前我就做過(guò)功課，因?yàn)橐郧皼](méi)輪過(guò)外科，連換藥都沒(méi)換過(guò)，以前學(xué)的也忘了，我就是看視頻學(xué)的。這里都是一次性換藥包，用起來(lái)很方便，所以換藥比較簡(jiǎn)單。拆線也挺簡(jiǎn)單，睜大眼睛看清楚線頭，剪一根線就好了。雖然來(lái)外科之前學(xué)過(guò)打結(jié)而且會(huì)打結(jié)，但手術(shù)時(shí)打結(jié)不熟練，打的結(jié)就打得不夠緊，所以說(shuō)學(xué)的東西要經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作過(guò)才知道學(xué)會(huì)了沒(méi)有。導(dǎo)尿術(shù)也是我看視頻學(xué)的，我沒(méi)想到一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿包里物品那么齊全，確實(shí)很省事，操作過(guò)程也并不復(fù)雜，能動(dòng)手實(shí)踐一次我還是很興奮的。這一個(gè)多月也上過(guò)不少手術(shù)了，而且經(jīng)常在手術(shù)室碰到以前跟過(guò)的熟悉的麻醉老師。做過(guò)的手術(shù)有復(fù)雜一點(diǎn)的開(kāi)刀手術(shù)，比如甲狀腺瘤切除術(shù)，以前只是聽(tīng)說(shuō)，現(xiàn)在也參與到了全過(guò)程。急診只遇到過(guò)闌尾炎手術(shù)。手術(shù)中作為一個(gè)學(xué)生，只需要拉拉鉤子，拿吸引器吸血，剪線等等，能拿線打結(jié)就很難得了，最好的待遇是作為I助打鏡子。但是能認(rèn)真地參與這些手術(shù)中，仔細(xì)地了解每臺(tái)手術(shù)是如何做的，收獲很大。而且縫合也是一門(mén)大學(xué)問(wèn)，總是最期待每次手術(shù)做完，拿持針器和鑷子縫皮的過(guò)程。外科的術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑也有很多我需要學(xué)習(xí)的地方。
在這將近一年的實(shí)習(xí)生活里，我學(xué)會(huì)了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，還有很多學(xué)過(guò)的東西經(jīng)過(guò)實(shí)踐才知道掌握了沒(méi)有。大多數(shù)老師人都是挺好的，只要學(xué)生做事認(rèn)真，他們就會(huì)喜歡。這一年豐富的實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)于今后要走上臨床的我來(lái)說(shuō)，意義重大。
今年假期我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥，一會(huì)兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
第一，四周的見(jiàn)習(xí)使我重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡(jiǎn)單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，照方抓藥就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過(guò)護(hù)理見(jiàn)習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字累，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒(méi)有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房?jī)?nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外。科室的兩位主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的'危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是非常重要的，它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二，四周的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)拓了眼界，增加了見(jiàn)識(shí)
見(jiàn)習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才知道并非如此。在醫(yī)院的短短四周，新鮮事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問(wèn)，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了一定的感性認(rèn)識(shí)。
第三，四周的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解
這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要，也是本次見(jiàn)習(xí)的最重要的目的之一。通過(guò)了解我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見(jiàn)習(xí)的最大收獲。具體地，我了解到：整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量�？浦魅螌�(duì)此項(xiàng)工作高度重視，在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合�？剖医M織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)總算結(jié)束了，這次的實(shí)習(xí)讓我覺(jué)得很難，經(jīng)過(guò)這段實(shí)習(xí)的時(shí)間，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書(shū)寫(xiě)患者病歷。
病歷的書(shū)寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3、患者的現(xiàn)病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。
6、精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7、量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心
理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”。
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。
自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！辈v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子�？墒悄莻�(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)�，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到）不過(guò)幾天之后也就不了了之了�，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模，但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫(xiě)的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋�(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查�！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長(zhǎng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多教授、住院醫(yī)生、護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)�？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)，倚小賣(mài)小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫(xiě)個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。
實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，在專業(yè)知識(shí)上提高了很多，在人際關(guān)系也相處很融洽。經(jīng)過(guò)這段實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)在課堂上學(xué)的多好多厲害，在實(shí)踐中不一定能照樣厲害，主要要多做多學(xué)多問(wèn)，實(shí)踐多了，慢慢的就懂了。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 9
專心是效率的保證。人不容易像計(jì)算機(jī)一樣高效率地執(zhí)行多線程任務(wù)，不專心往往會(huì)使你的學(xué)習(xí)效率不高。
也許學(xué)習(xí)并不是你一天之中最愿意做的事，但為了你的理想，你需要學(xué)習(xí)。每個(gè)人都有自己想做的事情，但你應(yīng)該暫時(shí)將它們放在一邊，先不讓它們分散你學(xué)習(xí)時(shí)的注意力。注意力不很集中時(shí)，你的學(xué)習(xí)效率會(huì)降低，出錯(cuò)率會(huì)上升。這樣，你的學(xué)習(xí)效果就不會(huì)很明顯，辛苦付出的努力也很難得到回報(bào)。
假設(shè)你以前學(xué)習(xí)有時(shí)不是很專心，我建議你試著強(qiáng)迫自己專心一些。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣做會(huì)使你的學(xué)習(xí)效率提高，效果變得明顯起來(lái)。
"學(xué)習(xí)要刻苦。"可能你曾聽(tīng)過(guò)無(wú)數(shù)人講這句話，可能你并不喜歡這句話。但從很多人的來(lái)看，你需要這句話。 刻苦會(huì)使你的學(xué)習(xí)成果很扎實(shí)。也許在有些人眼里，刻苦讀書(shū)的人是書(shū)呆子，但刻苦學(xué)習(xí)的人腳踏實(shí)地，這樣做的好處會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)。它會(huì)帶來(lái)成績(jī)的穩(wěn)定性，并繼而帶來(lái)較好的心理素質(zhì)。 總之，耐心地再聽(tīng)一遍這句老話，對(duì)你應(yīng)該是有好處的。 經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)�？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而效勞于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化效勞體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成局部，對(duì)于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況，對(duì)院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比擬標(biāo)準(zhǔn)的一系列培訓(xùn)。
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)開(kāi)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的.社會(huì)影響問(wèn)題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，潛移默化感染標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)師抵抗非道德行為的堅(jiān)決性和長(zhǎng)期性。
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中提倡“多作換位思考，真誠(chéng)關(guān)心患者”。一些看起來(lái)微缺乏道的動(dòng)作可以換來(lái)病人高度的信任，比方查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處表達(dá)“以人為本”的效勞理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。 我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語(yǔ)閱讀工程，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的開(kāi)展以及新知識(shí)、新技能，跟上時(shí)代的腳步。
每月定期召開(kāi)全科醫(yī)師例會(huì)，并請(qǐng)醫(yī)院外出進(jìn)修回來(lái)的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的缺乏，使之在今后的工作中不斷完善。 取得成績(jī)的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題：
全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能到達(dá)要求、指導(dǎo)老師的質(zhì)量和數(shù)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用真實(shí)病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計(jì)考核方案、內(nèi)容，流程和時(shí)間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓(xùn)正在從無(wú)到有走向逐漸標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程之中，帶教老師對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力！
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 10
仿佛昨天還坐在教室里聽(tīng)老師們講課，今天離實(shí)習(xí)結(jié)束還有兩個(gè)月，不得不感慨時(shí)間過(guò)得真快啊! 想起那天我們八個(gè)同學(xué)穿著潔白的護(hù)士服去各個(gè)科室報(bào)到，帶著彷徨與緊張的心情，開(kāi)始了為期九個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐，那一刻的心情是多么的激動(dòng)! 剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在新的環(huán)境中能做的事還是一種沒(méi)有成型的概念，慶幸的是，老師帶我們了解病房的結(jié)構(gòu)，了解各班工作，包括垃圾的.分類，代教老師經(jīng)驗(yàn)豐富，讓我們盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理工作. 接觸病人的時(shí)刻，心里總是有一種膽怯，讓病人家屬一眼都能看出來(lái)我們是新來(lái)的實(shí)習(xí)生，這讓我們很尷尬，因?yàn)閯傁屡R床，我們什么都不會(huì)，只能站在一旁看著老師執(zhí)行護(hù)理操作，不放過(guò)老師操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并且還帶了個(gè)小本子做筆記，遇到不懂就向老師詢問(wèn)，當(dāng)天下班后就回去看書(shū)，大概過(guò)了一個(gè)星期左右吧，終于可以為老師分擔(dān)一些了，自己也學(xué)會(huì)了很多，病人對(duì)我們實(shí)習(xí)生也很信任，這讓我們更加自信。 在實(shí)習(xí)中，我了解到溝通的重要性了，不過(guò)最主要的是我們背井離鄉(xiāng)在外地實(shí)習(xí)，聽(tīng)不懂白話，這對(duì)我們?cè)斐珊艽蟮睦щy，有時(shí)會(huì)恨自己為什么選擇出來(lái)外面實(shí)習(xí)，這讓自己很自卑。到了后面，各個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)生都出來(lái)實(shí)習(xí)了，有中專的，大專的，甚至還有本科的，大都是廣東省內(nèi)的，都講白話，她們聊天時(shí)，只能默默地看著，插不上嘴，大專生總是比我們成熟，不管在哪個(gè)方面，老師都說(shuō)我們理論知識(shí)不夠扎實(shí)，確實(shí)也是，但是我們也有在努力啊，下班后拿著課本背書(shū)，更好的為明天上班做準(zhǔn)備，不能讓老師看扁，不能丟學(xué)校的臉 。 幾個(gè)月過(guò)去了，在醫(yī)院的走廊里，已經(jīng)能看到我們忙碌的身影了，我們不停地穿梭在病房之間，我們很累，累到一下班回去躺下就睡著了，但應(yīng)該值得高興，因?yàn)槲覀兘K于能勝任老師教給我們的任務(wù)了，我們可以自己去完成護(hù)理工作，我們應(yīng)該值得高興! 實(shí)習(xí)給了我們很好的鍛煉機(jī)會(huì)，我相信經(jīng)歷了九個(gè)月的磨練，我們會(huì)更加成熟，更加穩(wěn)重，更加能擔(dān)起作為一名護(hù)士的責(zé)任，讓我們一起加油吧!
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一年前，我有幸參加了衛(wèi)生部臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)，并順利通過(guò)考核。記得當(dāng)時(shí)我對(duì)臨床藥師這個(gè)職業(yè)并不十分了解，即使在馬上出發(fā)去培訓(xùn)的時(shí)候，我的心里還在打鼓：通過(guò)這次培訓(xùn)，我能收獲什么？將來(lái)臨床藥師這個(gè)職業(yè)真的有發(fā)展空間嗎？
帶著心里的種種疑問(wèn)，我來(lái)到了某臨床藥師培訓(xùn)基地——一個(gè)傳說(shuō)中是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)示范單位的地方，開(kāi)始了為期一年的培訓(xùn)。每天，我們都會(huì)在帶教老師的帶領(lǐng)下，參加臨床早交班，跟隨醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療查房，近距離地觀察各種疾病的臨床癥狀、并發(fā)癥，了解各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法，學(xué)習(xí)各種藥物的治療劑量、減量時(shí)機(jī)及維持劑量，牢記藥物的不良反應(yīng)、用藥禁忌及注意事項(xiàng)。
每周，我們都會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，把自己在臨床遇到的問(wèn)題跟帶教老師、學(xué)員一起進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，從中鍛煉和提高自己。在一年的培訓(xùn)時(shí)間里，我除了完成衛(wèi)生部要求的相關(guān)作業(yè)外，還參與了已出版的“藥學(xué)服務(wù)案例解析叢書(shū)”的編寫(xiě)。
參加臨床藥師培訓(xùn)，對(duì)于我來(lái)說(shuō)需要克服專業(yè)和心理的雙重困難。我的本專業(yè)是中藥學(xué)，并不是藥學(xué)專業(yè)，所以參加這個(gè)培訓(xùn)之前，我的內(nèi)心十分忐忑，很擔(dān)心自己不能通過(guò)考核，擔(dān)心辜負(fù)了領(lǐng)導(dǎo)的期望。但我始終相信，無(wú)論任何時(shí)候，學(xué)習(xí)知識(shí)對(duì)自身的發(fā)展都是有利的，因?yàn)橹R(shí)的學(xué)習(xí)會(huì)讓人受益終生。而人生總是需要一些變化、一些挑戰(zhàn)來(lái)證明自我的價(jià)值，所以我毅然決然地選擇了這次培訓(xùn)。
對(duì)于臨床藥師這個(gè)職業(yè)的發(fā)展空間，我并沒(méi)有把握。但通過(guò)這一年的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)臨床藥師是一個(gè)被患者和臨床真正需要的職業(yè)。這種需要并不簡(jiǎn)單地局限于臨床對(duì)藥物藥理作用的需求，而更多的是非常細(xì)化的知識(shí)，比如一種藥物每次10mg或20mg，如果選擇20mg的劑量，在療效增加的同時(shí)，不良反應(yīng)會(huì)不會(huì)隨之增加？
這種需要也不只是要求臨床藥師只對(duì)本專業(yè)的藥物熟悉即可，而是跨專業(yè)的要求，即A專業(yè)的臨床藥師要在本專業(yè)的基礎(chǔ)上，對(duì)B專業(yè)、C專業(yè)甚至是其他所有專業(yè)的藥物都要了解。這就要求臨床藥師要全面掌握各種藥物的相關(guān)知識(shí)，閱讀大量的實(shí)驗(yàn)資料和文獻(xiàn)，掌握各種藥物的前沿研究，涉及范圍之廣、工作量之大是可想而知的。
另外，臨床藥師的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)不足和傳統(tǒng)的脫離臨床的工作模式及思維阻礙了臨床藥師的發(fā)展，增加了臨床藥師的工作壓力；過(guò)于繁雜的工作使臨床藥師無(wú)法完全專注于臨床工作等等。所有因素的共同作用使得臨床藥師在工作中不自覺(jué)地把自己培養(yǎng)成了“全能選手”。
當(dāng)我們這些“全能選手”在臨床上摸爬滾打一段時(shí)間之后，當(dāng)我們?cè)跒榛颊叩挠盟幾稍兯蜕蠞M意答案的時(shí)候，當(dāng)我們?cè)跒榕R床醫(yī)生解惑答疑的時(shí)候，那種被需要的感覺(jué)和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)后的滿足感會(huì)油然而生，而且這種滿足感也會(huì)隨著臨床工作的不斷深入變得越來(lái)越強(qiáng)烈。
我知道這是老師對(duì)我的嚴(yán)格要求，對(duì)我以后的醫(yī)學(xué)生涯打下很不錯(cuò)的基礎(chǔ)。
靜下心來(lái)總結(jié)了一下，首先就是體會(huì)到什么是“書(shū)到用時(shí)方恨少”，對(duì)我來(lái)說(shuō)，我的理論知識(shí)學(xué)的自我感覺(jué)還不錯(cuò)，但在查房老師問(wèn)我一些相關(guān)的知識(shí)時(shí)我卻啞口無(wú)言。其次，動(dòng)手能力不強(qiáng)。臨床實(shí)習(xí)的一大特點(diǎn)就是有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，如我在血液科做的骨穿、心內(nèi)側(cè)心電圖、測(cè)肌紅肌鈣、BNP等，第一次做的時(shí)候總是手忙腳亂的'，頻頻在細(xì)節(jié)上出錯(cuò)。再次，到病房實(shí)習(xí)，接觸最多得是病人，我們剛到臨床的實(shí)習(xí)生最重要的一件事就是問(wèn)病史，雖然我們?cè)趯W(xué)診斷、內(nèi)科是有過(guò)問(wèn)診的經(jīng)歷，可這回到了臨床思路變得不清晰了，往往疏忽關(guān)鍵內(nèi)容。最后，老師工作繁忙，花在我們身上的時(shí)間是有限的。
我相信能夠考上醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都是很聰明的，已經(jīng)經(jīng)歷了x年的學(xué)習(xí)，已經(jīng)有了扎實(shí)的理論功底。但是臨床上不僅僅要求我們要有理論標(biāo)準(zhǔn)，還要求我們實(shí)際操作能力，因而我認(rèn)為任何一個(gè)人都是我們的老師，除去醫(yī)生和護(hù)士，還有很多人是我們的老師，包括某些患者，他們?cè)谀承﹩?wèn)題上或許比我們知道的要多得多，我們應(yīng)該謙虛地向他們請(qǐng)教一些我們不明白的東西，不要認(rèn)為這是很沒(méi)面子的事情。其實(shí)這些都沒(méi)有什么！人的一生本來(lái)就是不斷學(xué)習(xí)的一生，醫(yī)生更是如此，如果我們不多學(xué)習(xí)，跟不上時(shí)代的潮流，遲早會(huì)成為社會(huì)的棄兒，因而我們要向任何一個(gè)比我們強(qiáng)的人請(qǐng)教。把自己永遠(yuǎn)放在學(xué)生的位置上，不斷地學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)自身的不足，力求更上一層樓！
雖然實(shí)習(xí)的過(guò)程中會(huì)遇到種種困難，但我會(huì)保持十足的動(dòng)力和干勁，在接下來(lái)的日子里我應(yīng)加強(qiáng)我的臨床思維的培養(yǎng)、加強(qiáng)各方面能力的培養(yǎng)。
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得體會(huì) 12
初到塵肺科時(shí)，總是有些迷惘，雖然藥學(xué)界已經(jīng)提倡藥學(xué)服務(wù)多年，并且肯定臨床藥師崗位的必要性和藥師下臨床的重要性，但是醫(yī)生們對(duì)此了解得并不多，因此快速和醫(yī)生彼此熟悉、找到工作的切入點(diǎn)成為了我首要的工作目標(biāo)。
通過(guò)一段時(shí)間的工作和觀察，我發(fā)覺(jué)常常是年輕的醫(yī)生在診療過(guò)程中有用藥問(wèn)題，而上級(jí)醫(yī)師在閑暇的時(shí)候才會(huì)想起向藥師咨詢。因此我著手從為初級(jí)醫(yī)師盡可能多地提供藥品信息和技術(shù)支持開(kāi)始，我將醫(yī)院現(xiàn)有藥物品種分門(mén)別類地進(jìn)行總結(jié)，從注射劑的溶媒、滴速，到口服藥品的常見(jiàn)用法用量等信息逐一加以總結(jié)，形成簡(jiǎn)表，一目了然，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱。另外還收集全院抗菌藥物說(shuō)明書(shū)做成說(shuō)明書(shū)集，得到了醫(yī)生們的普遍歡迎。
其次要培養(yǎng)自己的臨床思維。以前自己的關(guān)注點(diǎn)總是在藥品上，面對(duì)處方看看用藥是否合理，處方是否書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)生是否有錯(cuò)別字等等。下臨床后發(fā)覺(jué)醫(yī)生更多的是一種臨床思維，他們更關(guān)注的是患者這個(gè)中心，了解患者的病情、職業(yè)史、病史、既往用藥史、藥物過(guò)敏史等等。我們醫(yī)院是一所職業(yè)病�？漆t(yī)院，患者群體大多為職業(yè)病患者，因職業(yè)病存在隱匿性和遲發(fā)性的特點(diǎn)，危害往往被忽視，因此患者就診時(shí)常常病情已經(jīng)處在一個(gè)比較重的階段。
我所在的塵肺科患者常常因?yàn)闅夂蜃兓鴮?dǎo)致犯病，所以他們常常住院頻率較高，住院周期相對(duì)較長(zhǎng);而患者群體年齡也相對(duì)偏大，并同時(shí)伴隨著其他疾病。因此在藥物選擇上就更有難度。例如矽肺合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者，因?yàn)槁殬I(yè)病造成的肺器官損傷致炎癥反復(fù)發(fā)作，有的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)存在一定的.細(xì)菌定植，他們?cè)诳咕幬锏腻噙x上就需要反復(fù)斟酌。要考慮三個(gè)月內(nèi)的抗菌藥用藥史，結(jié)合患者自身病情、年齡、肝腎功能及其他特點(diǎn)，同時(shí)依據(jù)藥敏結(jié)果和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，最好配以使用院內(nèi)的醫(yī)�；舅幬锲贩N，從有效、安全、經(jīng)濟(jì)多角度出發(fā)進(jìn)行用藥。
作為一名職業(yè)病醫(yī)院塵肺科的臨床藥師，我主要是與職業(yè)病患者打交道，他們中老年男性患者比較多，有一些人因?yàn)殚L(zhǎng)期的疾病折磨脾氣有些暴躁，老年人聽(tīng)力視力也有所下降，而且其中大多數(shù)都是一線工人，知識(shí)文化水平不是很高，因此和他們溝通起來(lái)存在一定的困難。
案例一：劉師傅是一位78歲的矽肺三期患者，在慢阻肺穩(wěn)定期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)，其中包含丙酸氟替卡松500μg(吸入皮質(zhì)類固醇，ICS)與沙美特羅50μg(長(zhǎng)效β激動(dòng)劑，LABA)。因裝置含有長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑，起效慢，半衰期長(zhǎng)，故可減少激素用量。應(yīng)按時(shí)使用，減少短效β-受體激動(dòng)劑的使用，提高生活質(zhì)量。患者使用該藥品時(shí)出現(xiàn)了兩個(gè)問(wèn)題：第一，不能正確地操作吸入器;第二，不能規(guī)范地連續(xù)按時(shí)使用。
于是我每天上班和臨下班兩個(gè)時(shí)段定時(shí)到病房“監(jiān)督”他用藥，首先用模型鍛煉他的吸力，其次我把操作分為幾個(gè)步驟，做成圖畫(huà)形式的提示卡貼在他的病床周?chē)�，依�?jù)每個(gè)步驟的提示進(jìn)行操作，并且在一旁提示他相關(guān)的注意事項(xiàng)(如吐氣的時(shí)機(jī)，吸氣的力度和使用后需要深漱口，減少口腔及咽部潰瘍、聲音嘶啞等不良反應(yīng)等)。同時(shí)要將操作詳細(xì)地講解給其陪護(hù)人員，讓他們?cè)谝慌员O(jiān)督其使用，而且一周后還要對(duì)這種特殊操作的藥物做一個(gè)用藥指導(dǎo)調(diào)查，確�；颊咭勒蔗t(yī)囑能夠正確持續(xù)地使用藥物，對(duì)他們的操作給予評(píng)價(jià)。老爺子從剛開(kāi)始的沒(méi)有耐心、厭煩，到后來(lái)能主動(dòng)用藥，并且很信任地咨詢我用藥的相關(guān)問(wèn)題，讓我受到很大的鼓舞。
案例二：張師傅是一位合并多種疾病的患者，臨床診斷為：矽肺二期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、高血壓、高脂血癥，同時(shí)有胃區(qū)不適。醫(yī)師根據(jù)其病情給他使用了多種口服藥品，為了能更安全有效地治療，同時(shí)提高患者的依從性，我特別為患者制作了一個(gè)用藥提示表方便他參照。張師傅覺(jué)得我的工作做得很貼心，我也深感欣慰。
通過(guò)工作的逐步開(kāi)展，我深深地感到和患者的溝通交流是一把開(kāi)啟大門(mén)的鑰匙，只有真正地從患者的角度考慮問(wèn)題，用通俗的語(yǔ)言傳播藥學(xué)知識(shí)，耐心、細(xì)心、貼心地向他們提供服務(wù)，才會(huì)逐漸地被患者接受和認(rèn)可，得到他們的信任，我想這也是能更好地避免醫(yī)患矛盾的一把利器。
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