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如何判斷寶寶呼吸異常
一、什么是呼吸異常?
呼吸的頻率
媽媽可以觀察寶寶每分鐘呼吸的次數(shù)，正常寶寶在出生后1個(gè)月內(nèi)的呼吸頻率約為35-45次/分鐘，在初生2周內(nèi)呼吸往往有波動(dòng)，會(huì)有短暫的呼吸頻率增快甚至超過(guò)80次/分，這是新生兒的正�，F(xiàn)象。隨著寶寶的成長(zhǎng)，呼吸頻率會(huì)慢慢下降，嬰幼兒期呼吸頻率降為20-30次/分。如果寶寶的呼吸頻率超過(guò)以下次數(shù)，則為呼吸增快。
2個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶，呼吸頻率≥60次/分鐘;2-12個(gè)月的寶寶，呼吸頻率≥50次/分鐘;1-5歲的寶寶，呼吸頻率≥40次/分鐘。
當(dāng)然，如果寶寶出現(xiàn)呼吸過(guò)慢，甚至呼吸暫停，這也屬于呼吸異常。
呼吸的節(jié)律和深度
寶寶在安靜的狀態(tài)下，呼吸平順而有規(guī)則，并且有一定的深度。如果看到寶寶呼吸不規(guī)則，呼吸費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)，喘息式呼吸，甚至看到寶寶的胸壁下部在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷，即為呼吸異常。
呼吸的聲音
寶寶在正常情況下呼吸沒(méi)有聲音，寶寶出現(xiàn)呼吸異常時(shí)，呼吸的聲音會(huì)變得很大、嘈雜，甚至可以聽(tīng)到喘鳴聲、哮鳴聲等。
TIPS：寶寶呼吸異常不同于打鼾
1、寶寶仰睡(面向上)時(shí)易打鼾，因面部朝上而使舌頭根部因重力關(guān)系向后倒，半阻塞了咽喉處的呼吸通道。改變睡姿這種情況并不是病態(tài)，但媽媽還是應(yīng)該加以重視，長(zhǎng)此以往就會(huì)對(duì)寶寶健康產(chǎn)生影響，排除問(wèn)題的關(guān)鍵是試著給寶寶換一個(gè)姿勢(shì)。平時(shí)寶寶睡覺(jué)時(shí)也一定要養(yǎng)成右側(cè)睡覺(jué)的習(xí)慣。
2、寶寶的呼吸通道，如鼻孔、鼻腔、口咽部比較狹窄，稍有分泌物或黏膜腫脹就易阻塞。故半歲內(nèi)的寶寶常有鼻音、鼻塞或喉嚨有雜痰音。
3、當(dāng)寶寶感冒造成喉嚨部位腫脹、扁桃腺發(fā)炎、分泌物增多時(shí)，更易造成氣流不順而鼾聲加重。
4、小兒打鼾的預(yù)防與治療
兒童打鼾應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，同時(shí)注意飲食平衡，保持作息時(shí)間有規(guī)律性。如果發(fā)現(xiàn)孩子睡眠過(guò)程中有打鼾，呼吸不暢，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察孩子情況，必要時(shí)帶到醫(yī)院專(zhuān)門(mén)做個(gè)檢查。如果有必要，是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療的，如扁桃體的摘除，腺體的刮除，上下頜的整形矯正，還有鼻腔的手術(shù)等，都是治療兒童呼吸障礙的有效措施。
預(yù)防兒童打鼾還要注意在營(yíng)養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而出現(xiàn)肥胖，保證他們作息時(shí)間的規(guī)律性，減少夜間的劇烈活動(dòng)。同時(shí)要注意增強(qiáng)小孩子身體素質(zhì)，減少罹患各種急慢性呼吸道傳染病的幾率，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。
二、如何判斷寶寶是否呼吸異常?
方法一：數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)
媽媽可以數(shù)出寶寶1分鐘呼吸次數(shù)，來(lái)決定寶寶是否有呼吸增快或緩慢�？梢栽趯殞毎察o或睡眠狀態(tài)時(shí)數(shù)寶寶的呼吸次數(shù)，因?yàn)槿绻麑殞毢ε隆⒖人�、哭鬧或惱怒，都會(huì)影響他的呼吸，則無(wú)法正確地?cái)?shù)出寶寶的呼吸次數(shù)。數(shù)呼吸的方法有：
1)觀察寶寶的腹部或胸部的起伏情況。寶寶的腹部或胸部的一起一伏為一次呼吸。一般情況下，即使寶寶穿著衣服，也可以看清他的腹部或胸部的起伏，如果看不清，家長(zhǎng)可以掀起寶寶的衣服后再觀察，還可以將一只手輕輕放在寶寶的腹部或胸部來(lái)感覺(jué)寶寶的起伏運(yùn)動(dòng)。
2)觀察棉花纖維的來(lái)回運(yùn)動(dòng)情況。用一根棉簽，將棉簽上的棉花抻出細(xì)細(xì)的棉纖維，將棉簽放在寶寶的鼻孔處，計(jì)數(shù)棉纖維的來(lái)回運(yùn)動(dòng)，一個(gè)來(lái)回為一次呼吸。
除以上兩種方法外，如果家中有聽(tīng)診器，媽媽也可以將聽(tīng)診器直接放在寶寶胸部聽(tīng)呼吸音，計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。
方法二：觀察胸凹陷
觀察寶寶的胸壁的下部(靠下邊的肋骨)，如果寶寶在吸氣時(shí)胸壁下部凹陷下去，表明寶寶有胸凹陷。寶寶如果有胸凹陷，會(huì)一直存在，如果僅在寶寶哭鬧或進(jìn)食時(shí)見(jiàn)到胸凹陷，不能認(rèn)為寶寶有胸凹陷。在觀察胸凹陷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
掀起寶寶的衣服后再觀察。
寶寶的身體必須伸直，如果寶寶沒(méi)有伸直身體，很難看清胸壁下部的運(yùn)動(dòng)。
方法三：聽(tīng)喉喘鳴
當(dāng)寶寶喉部、氣管或會(huì)厭部出現(xiàn)水腫時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)喉喘鳴。安靜時(shí)就能聽(tīng)到喉喘鳴的寶寶病情嚴(yán)重應(yīng)立即送寶寶到醫(yī)院;如果寶寶只是在哭鬧時(shí)才聽(tīng)到喉喘鳴聲，表明寶寶的病情不是非常嚴(yán)重。聽(tīng)寶寶的喉喘鳴時(shí)，媽媽要注意以下幾點(diǎn)：
在吸氣時(shí)聽(tīng)。在寶寶呼氣時(shí)聽(tīng)到的喘鳴音不是喉喘鳴。
耳朵要貼近寶寶的口腔部位聽(tīng)，因?yàn)槁?tīng)喉喘鳴比較困難。
當(dāng)寶寶鼻腔堵塞時(shí)，要清理鼻腔后再聽(tīng)，因?yàn)閷殞毐乔欢氯麜r(shí)，會(huì)聽(tīng)到通氣不暢的聲音，可能掩蓋喉喘鳴。
媽媽在觀察寶寶的呼吸時(shí)，還要注意觀察寶寶呼吸節(jié)律是否規(guī)律，呼吸深度是否一致，胸廓兩側(cè)的呼吸活動(dòng)度是否對(duì)稱(chēng)，呼吸時(shí)有無(wú)異常氣味，有無(wú)煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)青等。
三、呼吸異常給寶寶帶來(lái)的危險(xiǎn)
當(dāng)寶寶出現(xiàn)呼吸異常的現(xiàn)象時(shí)，最可怕的是造成呼吸衰竭或是無(wú)法換氣，進(jìn)而缺氧，導(dǎo)致器官組織的傷害甚至死亡。這類(lèi)危險(xiǎn)可能會(huì)隨病情惡化而發(fā)展成呼吸衰竭，也可能突發(fā)為呼吸道阻塞(例如痰阻塞)，或是呼吸暫停而無(wú)法換氣。如果在缺氧的過(guò)程中造成腦部傷害，將來(lái)的神經(jīng)發(fā)展也可能受到不同程度的影響。
四、新生兒呼吸異常的三種現(xiàn)象
1、呼吸困難。
新生兒呼吸困難的早期表現(xiàn)為呼吸次數(shù)增加、呼吸淺表、急促，進(jìn)而表現(xiàn)鼻翼翕動(dòng)，再重時(shí)可以看到三凹征(即鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙3個(gè)部位同時(shí)凹下)，同時(shí)小兒出現(xiàn)面色及口擊發(fā)青，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呻吟樣呼吸，吭吭樣呼吸或呼吸暫停，這些均表示病情進(jìn)一步惡化。
新生兒病情變化快，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，遇病情惡化，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。
2、呼吸暫停。
正常新生兒有時(shí)可以出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸，有時(shí)兩次呼吸間隔5~10秒鐘，但不伴心率和面色改變，稱(chēng)周期性呼吸。呼吸暫停是指呼吸停止10~15秒鐘甚至更久，同時(shí)心率減慢，每分鐘少于100次，還出現(xiàn)紫紺和肌張力減低。呼吸暫�？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。
原因：早產(chǎn)兒易出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停。因式胎齡小，呼吸中樞功能差，呼吸暫停發(fā)生率較高，胎齡愈小愈易發(fā)生。呼吸暫停與睡眠有關(guān)，常發(fā)生在快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠時(shí);此外，新生兒面部與軀干溫度感受器功能相反，當(dāng)面部溫度高于軀干時(shí)易發(fā)生呼吸暫停。當(dāng)中樞神經(jīng)對(duì)喉部肌肉運(yùn)動(dòng)控制失靈時(shí)，易出現(xiàn)吸氣時(shí)梗阻，致梗阻性呼吸暫停。少數(shù)嬰兒呼吸暫停為驚厥發(fā)作的一種表現(xiàn)。早產(chǎn)兒還可能由于低血鈣、低血糖、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、敗血癥等發(fā)生呼吸暫停。繼發(fā)性呼吸暫停原因很多，如顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺炎、窒息、冠心病、低血糖、低血鈣、敗血癥等。
怎么辦：發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)吸高濃度氧氣，人工呼吸，盡量避免可誘發(fā)呼吸暫停的動(dòng)作，插胃管動(dòng)作要輕，喂奶時(shí)注意奶量、吃奶的速度和姿勢(shì)，以免胃液返流引起呼吸暫停。對(duì)頻發(fā)的呼吸暫停，可采取面罩給氧及采用機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)應(yīng)治療原發(fā)病，糾正低血糖、低血鈣等。
3、窒息。
胎兒娩出后，若1分鐘無(wú)呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，則可斷定為新生兒窒息。
原因：引起新生兒窒息的主要原因是呼吸中樞抑制、損害，或呼吸道阻塞。宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)久可損害呼吸中樞;或滯產(chǎn)胎頭受壓過(guò)久，腦組織充血、水腫，顱內(nèi)壓升高;或顱內(nèi)出血累及延髓生命中樞的氧供應(yīng);或分娩前不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用全麻或鎮(zhèn)靜藥物，使胎兒呼吸中樞受阻;或在娩出過(guò)程中發(fā)生深呼吸動(dòng)作將羊水、黏液和胎便吸入呼吸道等。這些均可便新生兒出生后原發(fā)性無(wú)呼吸或呼吸功能不全。
怎么辦：保持呼吸道通暢，可做人工呼吸、供氧等。多數(shù)患兒處理后情況能迅速好轉(zhuǎn)，呼吸轉(zhuǎn)為正常，但仍應(yīng)仔細(xì)觀察其呼吸及一般狀況，并注意保暖，大部分孩子日后發(fā)育不受影響;但如窒息程度嚴(yán)重，經(jīng)搶救后面色仍蒼白，并遲遲不能出現(xiàn)正常的呼吸，四肢松弛，這類(lèi)小兒存活率低，存活者常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)或智力障礙。
預(yù)防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產(chǎn)前檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以適當(dāng)?shù)闹委�。胎兒音異常提示胎兒缺氧，�?yīng)及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞�。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定，因過(guò)度換氣后的呼吸暫�？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU(xiǎn)水平。此外，產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑時(shí)一定要嚴(yán)格掌握表征及劑量。
五、如何預(yù)防呼吸異常?
小心觀察為上策
呼吸是維持生命基本的能力，家長(zhǎng)不需要像驚弓之鳥(niǎo)，但是把握小心觀察的原則是絕對(duì)必要的。尤其是新生兒，了解異常狀況并能發(fā)覺(jué)異常，做出及時(shí)的反應(yīng)，這是許多父母必須學(xué)習(xí)的。
懷孕期就開(kāi)始預(yù)防
在懷孕期間，注意過(guò)敏性食物要適當(dāng)攝取，以減少寶寶發(fā)生氣喘的幾率。此外，不要隨便使用藥物，一定要戒煙。
生產(chǎn)方式的考量
選擇到有能力處理新生兒急救的醫(yī)院生產(chǎn)，在第一時(shí)間就給寶寶最好的保護(hù)。寶寶瓜熟蒂落是最好的自然過(guò)程，擇日剖宮產(chǎn)反而可能弄巧成拙。在嬰兒出生以后，媽媽要盡可能地哺喂母乳，給寶寶提供自然的抗體來(lái)源，以增加身體抵抗力，并減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生。
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