廣州管圓線蟲病

廣州管圓線蟲病

廣州管圓線蟲病(廣州管圓線蟲病)

廣州管圓線蟲病是我國較常見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為廣州管圓線蟲幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段。臨床上較常發(fā)生內臟，尤其是中樞神經系統(tǒng)感染，導致發(fā)熱，頭痛，嘔吐，抽搐、昏迷等嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。廣州管圓線蟲最早是由我國的陳心陶教授在廣東家鼠及褐家鼠體內發(fā)現，當時命名為廣州肺線蟲。后由Matsumoto在我國臺灣報道，至1946年才由Dougherty正式命名為廣州管圓線蟲。

人因生食或半生食含本蟲幼蟲的中間宿主和轉續(xù)宿主而感染，生吃被幼蟲污染的蔬菜、瓜果或喝生水也可感染。動物實驗提示，第三期幼蟲可經皮膚主動進入宿主。由于人是本蟲的非正常宿主，故在人體內蟲體停留在第四期幼蟲或成蟲早期（性未成熟）階段。

潛伏期為1～25天，多為7～14天，兒童的潛伏期較成人短3天左右。 由于中樞神經系統(tǒng)的病變較明顯，癥狀較重，故臨床病例以中樞神經系統(tǒng)感染的炎癥表現居多，占50%以上，常以持續(xù)性頭痛，全身酸痛，食欲下降，惡心，嘔吐，精神異常為主要臨床表現，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕，部分患者可出現發(fā)熱，皮疹，表情淡漠，局部皮膚痛覺過敏，胸痛，約30%患者出現肢體感覺減退，痛覺過敏，輕度至完全癱瘓，大，小便失禁，病理反射，視力減退，第二，三，四，六和七對腦神經損害征，嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現，早期眼底檢查多無異常，后期則可出現視盤水腫，視網膜靜脈擴張，然而，很少發(fā)現皮下游走性腫塊。

1.常規(guī)檢查 （1）血液 白細胞總數可在正常范圍，但以輕度升高為多，常超過10× 109/L，嗜酸性粒細胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。 （2）腦脊液 外觀清亮或稍黃濁，白細胞數升高，達（50～1400）×106/L，多核細胞與單核細胞大致各半，嗜酸性粒細胞占0.10～0.62，蛋白質正�；蛏�高，0.27～1.09g/L ，糖和氯化物多在正常范圍。 2.鏡檢病原體 可在患者的腦脊液中發(fā)現廣州管圓線蟲的第四或第五期幼蟲，檢出率為10%～44%，曾在1例2歲患兒的腦脊液中檢出44條之多，肉眼觀察呈淡黃白色細棉線狀，長1.3～4.5cm ，用顯微鏡觀察可見雄蟲外觀黑白相間，尾端略向腹部彎曲，交合傘對稱，呈腎形，雌蟲尾端呈斜錐形，蟲體角質表皮透明光滑，可見微細橫紋，頭端略圓，前端有口囊，可見較短食管，可見神經環(huán)，排泄孔，蟲體后端可見淡黃色腸支，生殖器，陰門及肛孔，尾端較細長，略呈斜錐形，有時，可在雌蟲的子宮內看見單細胞蟲卵。 3.特異性抗原檢測 以廣州管圓線蟲坳制成抗原，免疫小鼠，分離其脾細胞，用細胞融合，克隆技術制備單克隆IgG抗體，用酶聯免疫吸附試驗（ELSA）檢測患者腦脊液及血清中廣州管圓線蟲蝴的可溶性抗原，陽性可作為明確診斷依據，腦脊液中廣州管圓線蟲坳的可溶性抗原檢出率高于血清中的檢出率，在臺灣，Shth等將廣州管圓線蟲拗分子量為91×l03的可溶性抗原免疫小鼠，制備單克隆抗體，用于ELSA檢測腦脊液和血清中廣州管圓線蟲蜘的抗原，結果，在35例臨床上診斷為廣州管圓線蟲性腦膜腦炎的患者中，腦脊液檢測100%陽性，血清89%（31/35）陽性，而且，腦脊液的平均滴度較血清高。 4.特異性抗體檢測 （1）間接熒光抗體試驗（IFAT） 用廣州管圓線蟲的'蚴或成蟲切片制成抗原載玻片，加入適當稀釋度的患者血清后孵育，沖洗后加入用熒光素標記的動物抗人IgG或IgM抗體，孵育，沖洗后用熒光顯微鏡檢查，結果顯示，于感染后2周的特異性IgG抗體檢出率已達90%以上，感染后4周則均呈陽性，血清中特異性IgM抗體陽性提示為新近感染，血清特異性抗體陽性，結合有關的流行病學資料，臨床表現和其他實驗室檢查結果，可作出本病的明確診斷。 （2）酶聯免疫吸附試驗 用廣州管圓線蟲蚴或成蟲經超聲波碎裂制成可溶性抗原，檢測患者血清中特異性抗體，本檢測方法已較成熟，認為是一種可用于臨床病例診斷的簡便，快速，特異性強的檢測方法，經改良的檢測方法有斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot-ELISA），抗生物素蛋白-生物素酶聯免疫吸附試驗（AB-ELISA），免疫酶染色試驗（IEST）等，用ELISA檢測患者血清中特異性抗體是目前臨床實驗室中最常用于本病診斷的免疫學方法。 5.影像學檢查 （1）頭顱CT或MRI檢查CT與MRI 可發(fā)現腦組織中有斑片狀改變，面積為0.5～l.0cm2，邊界模糊，不整齊。 （2）胸部CT檢查 肺組織中常有小結節(jié)病灶，多散在分布于兩肺的周邊部，小結節(jié)周圍呈磨砂玻璃樣浸潤性改變。 （3）腦電圖檢查 患者的α波變慢較常見。

診斷本病的依據：①有吞食或接觸含本蟲的中間宿主或轉續(xù)宿主史；②典型的癥狀特征；③腦積液壓力升高，白細胞總數明顯增多，其中嗜酸性粒細胞數超過10%；④免疫學檢查陽性或從腦積液中查出幼蟲或發(fā)育期雌性成蟲或雄性成蟲，但一般對病原檢出率不高。

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