無痛分娩

無痛分娩

無痛分娩(無痛分娩)

通常所說的"無痛分娩"，在醫(yī)學上其實叫做"分娩鎮(zhèn)痛"，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

目錄 方法 解剖學基礎(chǔ) 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 優(yōu)點 收縮展開 方法

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術(shù)。 目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，是真正意義上的“無痛分娩”。 每個人對疼痛的感覺都不同，屬個人主觀感受。我們在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過嚴格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。據(jù)統(tǒng)計，85%的母親做完無痛分娩后明顯緩解，12%的母親有適當程度的緩解，但是有3%的失敗率。 “無痛分娩”并不是整個產(chǎn)程的無痛。處于安全的考慮，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開到50px～75px時進行椎管內(nèi)阻滯。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會增加對疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準備也是減輕疼痛感的一個好方法。 不管用什么方法都很難做到絕對不痛，它的應(yīng)用是讓難以忍受的'子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌�，或只是感受子宮收縮而不痛。

解剖學基礎(chǔ)

經(jīng)陰道自然分娩分為三個階段（產(chǎn)程）。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。 1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開始到宮口開全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大，子宮肌纖維伸長和撕裂，圓韌帶受強烈牽拉而伸長。這些解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強烈的刺激信號，刺激沖動由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。 2. 第二產(chǎn)程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴張外，胎兒先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成典型的“軀體痛”，其疼痛性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。 3. 第三產(chǎn)程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛

目前世界公認最有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯，這種操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量，不必擔心用藥過量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，大約相當于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5～1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛、效果比較理想的一種。

優(yōu)點

無痛分娩雖然在中國應(yīng)用并不廣泛，但是它在國外已經(jīng)應(yīng)用得很普遍了，準媽媽可以放心應(yīng)用無痛分娩，這是一項簡便易行、安全成熟的技術(shù)。

安全

無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。 有非常詳盡的研究證實，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的機率微乎其微，對胎兒幾乎也不會造成什么影響。有資料顯示，當人體感到嚴重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險。

方便

由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動；此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個體化，因此很方便。

藥效持久

大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經(jīng)時輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個半小時，甚至更長，待有了疼痛感覺后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

適合人群廣

大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進行無痛分娩。

不用進手術(shù)室

無痛分娩的全過程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無痛分娩在產(chǎn)房中即可進行，無需進手術(shù)室操作。