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嬰幼兒常見皮疹，藥疹篇
據(jù)報道，一名3歲的男孩，因發(fā)燒服用解熱鎮(zhèn)痛藥，竟然造成極其嚴重的藥源性皮膚病——大皰表皮松解型藥疹�；純合仁侨眇W，后是表皮大面積脫落，猶如年久失修的墻壁一樣蓬松酥脆，一碰就掉。后經(jīng)醫(yī)護人員全力搶救，病孩才得以死里逃生。據(jù)悉，在引發(fā)藥物性皮疹的藥物中，抗生素居首位，占353例藥疹病例的23.4%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物占18.1%，而解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物占14.7%。
什么是藥疹
因為某種藥物過敏或過量中毒所引起的皮疹，一般先有用藥史，用某種藥后不久或用藥后幾天身上出現(xiàn)皮疹，其形態(tài)多種多樣，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成大片，形成全身表皮發(fā)紅發(fā)癢，可伴表皮剝脫、大小皰疹，亦可見蕁麻疹。藥疹的分布往往是四肢多于軀干，一般比較癢，孩子出皮疹后常用手去抓，而且煩躁，愛哭。
一旦孩子服某種以前未用過的藥出皮疹后父母要首先把藥停掉，并帶孩子到醫(yī)院就診，以便明確診斷。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)疹性藥疹
是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃）頭痛，全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，則預(yù)后不良。
2.蕁麻疹樣藥疹
是常見藥疹之一，其發(fā)病機制可以是Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點為發(fā)生大小不等的風(fēng)團，這種風(fēng)團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團、瘙癢與血壓降低。
3.剝脫性皮炎
常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上�？梢婚_始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長達一個月以上，是藥疹中的嚴重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。
4.大皰性表皮松解壞死型
是藥疹中最嚴重的一型，其特點是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
5.固定型紅斑
藥疹中較常見的類型。形態(tài)比較特殊，易于識別。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數(shù)厘米，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數(shù)十日始愈。
6.多形性紅斑
可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。
7.藥物超敏綜合征
是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀。可發(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7～28天或更長時間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進行性發(fā)展為紅皮病。
內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可長達一個月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。
血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細胞增多。
8.濕疹樣型
常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內(nèi)服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個月以上。
9.光敏皮炎型
皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴重，但遠離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。當再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)。分光毒性和光敏性兩種。
10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長時間。
11.紫癜型
臨床主要表現(xiàn)為針頭大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹變平或稍隆起。這種發(fā)疹可以有血小板減少，或由血管的損傷引起。
12.血管炎型
好發(fā)于小血管，其炎癥范圍可以從輕度的細胞浸潤到急性壞死，嚴重者可侵犯許多器官的血管，包括皮膚和腎。皮膚損害表現(xiàn)為紫癜、淤斑、結(jié)節(jié)、壞死，亦有呈結(jié)節(jié)性多動脈炎樣病變。全身性的表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、水腫、蛋白尿、血尿或腎衰竭，很少發(fā)生肌炎、冠狀動脈炎、肺炎和胃腸出血。
13.泛發(fā)型膿皰型
又稱急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿皰病。皮疹常開始于面部及皺褶部位，以后泛發(fā)。為針尖大到半米粒大淺表非毛囊性無菌膿皰，散在、密集，急性發(fā)病。燒灼感或癢感。停藥幾天后消退，呈大片脫屑。重者膿皰可融合成膿湖。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高、嗜酸性粒細胞增多、低鈣血癥、腎衰竭等全身癥狀，偶有淤斑、紫癜、多形紅斑樣靶形發(fā)疹、血管炎樣疹、水皰、面部水腫及黏液糜爛。
14.痤瘡樣疹
表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰，損害類似于尋常痤瘡。發(fā)展緩慢，常于服藥后1～2月以上發(fā)生。病程慢性，停藥后可拖延數(shù)月。
診斷
藥疹的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，除固定型藥疹具有特征性表現(xiàn)外，多數(shù)藥疹不易于其他原因引起的同樣癥狀相區(qū)別，必須根據(jù)病史及發(fā)展過程加以綜合分析而做出判斷。
在臨床上，對驟然發(fā)生于治療過程中的全身性、對稱型分布的皮疹要有警覺，詢問用藥史，特別注意藥物的交叉過敏以及隱蔽形式出現(xiàn)的藥物過敏。熟知各種類型的藥物過敏特點，排除類似的內(nèi)科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮艷，癢感重。通常藥疹在停用致敏藥物后很快好轉(zhuǎn)和消退。
在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及再用時復(fù)發(fā)的藥物史很有診斷意義�，F(xiàn)代的免疫試驗法如淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗，放射變應(yīng)原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞游走抑制試驗、白細胞組胺試驗等，能協(xié)助我們了解藥物和機體之間的免疫關(guān)系，并無實用的診斷價值。
藥疹的分類
小兒常見的藥診有以下幾種：
固定性紅斑型：發(fā)于嘴周圍皮膚，肛門處及外生殖器部位也很常見。皮疹形態(tài)特殊，易于識別。特點為鮮紅色或紫紅色水腫性紅斑，呈圓形或橢圓形，界限清楚。阿斯匹林、APC、阿魯片、復(fù)方新諾明等易引起此類約疹。
紅斑性發(fā)疹型：表現(xiàn)為全身性，對稱性分布大量鮮紅雞皮樣小疙瘩，或粟粒大小的紅色斑片，形成似猩紅熱式麻疹，伴輕度中度發(fā)熱。此類藥疹以青霉素類藥物最常見，如氨芐青霉素，安必林等。
蕁麻疹型：表現(xiàn)為全身性大小不等的風(fēng)團，扁平高起，形態(tài)不規(guī)則，伴有明顯的瘙癢，部分患兒有發(fā)熱乏力，關(guān)節(jié)痛及腹痛等全身癥狀。引起小兒等麻疹常見藥物力青霉素、痢長、破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗等。
大皰表皮松解型：為藥疹中最嚴重的一型，也是小兒最嚴重的皮膚病之一。一般起病急，進展快，病情嚴重，治療不及時�？蓪�(dǎo)致死亡。皮疹往往初發(fā)于患兒的面部、頸部及胸部，為粟粒至綠豆大小深紅色至暗紅色斑片，很快融合成大片。1-2天內(nèi)皮疹發(fā)展全身，部分紅斑中央出現(xiàn)小水，本病患兒全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱，嗜睡及心肝、腎等內(nèi)臟傷害�；即蟀挶砥に山庑退幷畹男海魮尵戎委煵患皶r，可因繼發(fā)感染所引起的敗血癥，肺炎、腎衰或腦出血而死亡。此型藥疹較常見的致敏藥物為安痛定、魯米娜等。
引起藥疹的常見藥物
解熱鎮(zhèn)痛藥；如APC、阿魯片、巴米爾等含有阿斯匹林的口服退燒藥。肌肉注射的安痛定也能引起藥疹,而且比較嚴重。
磺胺藥；如復(fù)方新諾明。
青霉素類抗生素；如口服安必林,肌肉注射的青霉素,靜脈點滴用的氨芐青霉素等。
其他各種疫苗及一些中草藥也可引起藥疹。
藥理學(xué)專家指出，隨著新藥的不斷問世，藥疹的癥狀表現(xiàn)層出不窮。由于人們對某些傳統(tǒng)藥物引起的藥疹不再提出報告，其發(fā)病率遠遠高出統(tǒng)計數(shù)值。故無論病人和醫(yī)生，對于各種不明原因的皮疹均應(yīng)保持高度警惕，“藥疹猛如虎，當心虎咬人”，萬萬不可馬虎大意。
治療原則
停用致敏藥物。
皮質(zhì)激素治療。
抗生素及其它藥物治療。
維持電解質(zhì)平衡。
中藥治療。
預(yù)防護理重點
主要內(nèi)服、注射或外用均可引起藥物性皮疹。媽媽配合醫(yī)生仔細觀察，停用一切引起皮疹的可疑藥物，以后不要再用該藥。
按醫(yī)囑進行局部治療。如急性無滲出者可用撲粉外用，1日數(shù)次。有糜爛者用硼酸軟膏或外用新霉素油紗布敷貼創(chuàng)面。
如發(fā)現(xiàn)孩子病情嚴重，形成大皰性表皮松懈癥或剝脫性皮炎性藥疹，一定帶孩子住院治療。
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