易使兒童中毒的8種處方限定藥及救治措施
兒童的非處方限定藥品中毒往往是由于攝入了過量的乙酰氨基粉、維生素類藥片等等。然而,一些處方限定藥品則更為危險,往往1～2片就可使兒童中毒。而對其中的幾種藥效強(qiáng)烈的藥品來講,這種中毒甚至是致命的。本文就8種類別的易致兒童中毒或致命的處方限定藥品及其救治措施介紹如下。
1 三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林(Amitriptyline),地昔帕明(Desipramine),丙咪嗪(Imipramine)。此類藥是過量中毒最常見的品種。這類藥品因?qū)和虼布爸委焹和駵o散效果顯著而在兒童用藥中呈上升趨勢。以阿米替林為例,25 mg的阿米替林片就可在兒童身上造成嚴(yán)重的毒害。其中毒的初期癥狀是極度的昏睡,在20～30 min就會引發(fā)心肌功能紊亂,然后迅速轉(zhuǎn)為昏迷,甚至造成死亡。大多數(shù)三環(huán)類抗抑郁藥是通過阻斷去甲腎上腺素的攝取而起抗抑郁作用的。而這種大量的阻滯攝取作用,會導(dǎo)致外周循環(huán)系統(tǒng)中去甲腎上腺素水平的升高,從而引發(fā)對心臟強(qiáng)烈的刺激,出現(xiàn)心率加快或其它可能的心律失常癥狀。其抗膽堿能作用使血壓升高,而它們的α-受體阻斷作用又導(dǎo)致體位性低血壓,這也是三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致心臟功能紊亂的主要原因。救治措施:可選用碳酸氫鈉堿化血液pH至7.45～7.55的措施來保護(hù)心臟。作為控制心律失常的另外一個手段是選用利多卡因或溴芐胺。建議對服用過量這類藥物的孩子進(jìn)行心臟功能監(jiān)護(hù)至少6 h,并特別注意心電圖ECG的QRS間隔。QRS增寬,尤其是增寬0.1 s,就意味著心律失�；蛐呐K病的即將發(fā)作。對服用過多劑量的兒童可采取呼吸道插管以保持氣道的暢通,并及時洗胃灌腸以清除未吸收的藥物。然后,只要藥物的抗膽堿能效應(yīng)未導(dǎo)致腸麻痹,患兒可在24 h內(nèi)每隔4 h服用一次活性炭,劑量為 1 g.kg-1�；钚蕴磕芙Y(jié)合三環(huán)類抗抑郁藥,阻止藥物的腸肝循環(huán)。具有緩泄作用的藥物如山梨醇,可與首劑量的活性炭同時給予。并注意輸液補(bǔ)充體液及電解質(zhì)。
2 4-氨基喹諾啉類如磷酸氯喹(Chloroquine)羥基磷酸氯喹(Hydroxy-chloroquine)和鹽酸阿的平(Quinacrine)。這類抗瘧疾藥,對兒童的危害很大,1～2片500 mg劑量的磷酸氯喹就可在1 h內(nèi)令兒童中毒致死。這類藥可直接毒害心臟,導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓和休克。救治措施:在可能的情況下,醫(yī)生應(yīng)迅速采取患者進(jìn)行氣管插管、胃腸灌洗及服用活性炭吸附殘留藥物等措施。去心臟纖維震顫器、心臟整率器及吸氧等措施對中毒兒童的救治往往極為必要。鹽酸利多卡因可用于控制兒童的心律失常。
3 止泄藥類如復(fù)方苯乙哌啶(苯乙哌啶+阿托品,Diphenoxylate+Atropine)。很少有成人對這種藥物敏感,但是兒童服用1～2片就可致中毒昏迷。苯乙哌啶的中毒癥狀一般要延遲幾個小時或更長些。在實際病例中,有的兒童是在吞服了這種藥12 h后發(fā)生心肺機(jī)能衰竭的。該情況需經(jīng)ICU特別監(jiān)護(hù)24 h,直至經(jīng)救治后脫離險境。中毒后的癥狀除呼吸短促和困難外,還表現(xiàn)為抗膽堿能癥狀。救治措施:靜脈輸注0.4～2 mg的鹽酸納絡(luò)酮可逆轉(zhuǎn)這種中毒后的呼吸抑制和昏睡現(xiàn)象,每隔2 min給予1次,直至患者癥狀改善或總劑量達(dá)到10 mg。服用活性炭也可有效地吸附殘留藥物。
4 普羅帕酮(Propafenone)這種藥通常的劑量是每片150 mg,而不足半片(65 mg)就可在1 h內(nèi)令一個2歲的兒童死亡。其中毒的表現(xiàn)是心臟病發(fā)作,并伴隨有類似阿片類藥物中毒的癥狀。救治措施:大劑量的鹽酸納絡(luò)酮可逆轉(zhuǎn)普羅帕酮的這種中毒后的呼吸抑制作用。給予吸氧可保護(hù)心臟,提高心臟耐受刺激的閾值。0.1～0.3 mg.kg-1的地西泮也可控制心臟病的發(fā)作。早期服用活性炭對于結(jié)合吸附殘留的普羅帕酮也有效。
5 六氯環(huán)己烷(Lindane)1%六氯環(huán)己烷溶液用于疥瘡和頭部及身體部位虱蟲的治療,但使用過于頻繁,會使其從皮膚,尤其是破損處進(jìn)入血流中的量增加,從而造成心肌功能衰竭。而更多的中毒情況是發(fā)生于誤服。震顫和緊張是六氯環(huán)己烷早期中毒的跡象,但心肌衰竭隨時都會發(fā)生。救治措施:可采用苯妥英鈉、苯巴比妥和地西泮。進(jìn)行胃腸灌洗及服用活性碳也是有效的措施。對于六氯環(huán)己烷中毒的救治措施應(yīng)禁忌下述3種情況:(1) 禁服吐根糖漿:吐根可引發(fā)心肌衰竭時的嘔吐現(xiàn)象。(2) 禁服牛奶或其它油脂類似物:這類食品可增加六氯環(huán)己烷的吸收。(3) 禁用交感神經(jīng)胺類藥物:如鹽酸苯丙胺醇、 鹽酸異麻黃堿及鹽酸雷鎖那林等。這些藥物在很多的治療普通感冒及哮喘藥物組分中存在,能夠刺激心臟,從而加劇中毒后的心率失常。
6 碳酸鋰(Lithium Carbonate)碳酸鋰微量就可發(fā)揮顯著的效果,稍多一點就可引致中毒。碳酸鋰中毒后的表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)(如嘔吐、眩暈以及瀉泄),精神混亂,身體倦怠無力,心率失常和高血壓。救治措施:靜脈輸液以保持體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡,更嚴(yán)重的中毒需要采用血液透析的辦法。
7 格列本脲或格列吡嗪(Glyburide;Glipizide)兒童不慎攝入格列本脲和格列吡嗪后會導(dǎo)致強(qiáng)烈、長時間的血糖水平降低,有些情況下致中毒的量只那么1片。所致低血糖的中毒癥狀,如倦怠、無力、眩暈、心率失常以及昏迷等可持續(xù)12 h或更長。救治措施:是先予以胃腸灌洗,然后服用活性炭以吸附殘留藥物。對嚴(yán)重的情況,需立即靜脈注射50%的葡萄糖溶液50 ml,爾后持續(xù)滴后10%葡萄糖溶液�？墒褂靡环N胰島素拮抗藥——高血壓糖素,約20 min后就可起作用。也可使用二氮嗪,它能夠抑制胰腺中胰島素的分泌。
8 鹽酸可樂定(Clonidine)這一降壓藥物中毒后產(chǎn)生一種類似阿片類中毒的癥狀,并伴隨嚴(yán)重的低血壓、心率緩慢或心率失常。兒童攝取2片0.1～0.3 mg的可樂定就可在30 min內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、倦怠等癥狀,血壓在嚴(yán)重下降前有一短暫上升現(xiàn)象,呼吸系統(tǒng)也受到抑制。救治措施:胃腸灌洗及給予活性炭。選用納絡(luò)酮可有效地逆轉(zhuǎn)中毒后的中樞鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用。