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醫(yī)療保險報銷有哪些程序

時間:2024-06-26 11:19:31 學人智庫 我要投稿
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醫(yī)療保險報銷有哪些程序

  我國現在的醫(yī)療保險可以大致分為兩種:城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農村醫(yī)療保險。那么,醫(yī)療保險報銷有哪些程序,下面小編帶著大家一起來了解一下吧!

  門診報銷流程:

  攜帶資料:

  1、身份證或社會保障卡的原件;

  2、定點醫(yī)療機構三級或二級醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

  3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;

  4、財政、稅務統一醫(yī)療機構門診收費收據原件;

  5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

  6、定點藥店:稅務商品銷售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;

  7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

  帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

  住院報銷流程:

  1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。

  住院時個人應預交醫(yī)療費2000元,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負。

  2、參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔:

  三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結算年度內,多次住院的醫(yī)療費累計計算。

  3、參保人員因病情需轉診(院)的,須經定點醫(yī)療機構(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。

  轉院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

  4、在定點醫(yī)療機構出院時,各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

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