工傷保險基金基金怎么支付?

　　工傷保險基金基金怎么支付?

　　基金支付分為兩種情況，一是傷殘津貼、一次性傷殘補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，由社會保險經辦機構直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進行社會化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費、職業(yè)康復費、輔助器具費的支付方式還處在探索和調整過程中，尚沒有固定的、具體的模式，現(xiàn)介紹幾種支付方式，供參考：

　　(1)按服務項目付費。指對工傷醫(yī)療服務過程中的每一項服務項目制定價格，工傷職工在享受醫(yī)療服務時，逐一對服務項目付費或計費，然后由社會保險經辦機構按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機構、輔助器具配置機構償付費用。

　　(2)按服務單元付費。指將服務的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個部分成為一個服務單元，例如，一個門診人次、一個住院人次和一個住院床位。醫(yī)療機構根據歷史資料及其他因素制定出平均服務單元費用標準，然后由社會保險經辦機構根據醫(yī)療機構的服務單元進行償付。

　　(3)按人頭付費。指社會保險經辦機構每月或每年按醫(yī)療機構服務的人數(shù)和規(guī)定收費定額預付給服務提供方一筆固定的費用，在此期間，供方提供服務協(xié)議規(guī)定范圍內的一切醫(yī)療、康復服務，不再收費。

　　(4)按病種收費。指根據國際疾病分級法，將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別，都制定相應的標準償付費用，按這種費用標準對該組某疾病的治療全過程一次性向醫(yī)療機構償付。

　　屬于工傷保險基金支付的醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具配置費用，應由社會保險經辦機構與協(xié)議機構直接結算。社會保險經辦機構要按照服務協(xié)議的規(guī)定及時結算并支付費用;要規(guī)定結算程序、明確結算期限、簡化結算手續(xù)，提高社會化管理服務水平。協(xié)議機構要配備相應的人員，負責核算工傷職工的有關費用，按協(xié)議規(guī)定提供費用結算所需的有關材料。

　　工傷保險基金用于支付哪些費用

　　(1)工傷保險待遇支出，即用于參加工傷保險的工傷職工個人待遇方面的支出，包括工傷職工的醫(yī)療費、生活護理補助費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、輔助器具配置費、康復性治療費，職工因工死亡后其親屬從經辦機構領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等。

　　(2)勞動能力鑒定費用，指在勞動能力鑒定過程中，聘請醫(yī)療專家對工傷職工的勞動能力進行鑒定所支出的費用。

　　(3)儲備金支出，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的調劑支出。

　　(4)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。

　　工傷保險基金支付的程序

　　基金支付分為兩種情況，一是傷殘津貼、一次性傷殘補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，由社會保險經辦機構直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進行社會化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費、職業(yè)康復費、輔助器具費的支付方式還處在探索和調整過程中，尚沒有固定的、具體的模式，現(xiàn)介紹幾種支付方式，供參考：

　　(1)按服務項目付費。指對工傷醫(yī)療服務過程中的每一項服務項目制定價格，工傷職工在享受醫(yī)療服務時，逐一對服務項目付費或計費，然后由社會保險經辦機構按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機構、輔助器具配置機構償付費用。

　　(2)按服務單元付費。指將服務的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個部分成為一個服務單元，例如，一個門診人次、一個住院人次和一個住院床位。醫(yī)療機構根據歷史資料及其他因素制定出平均服務單元費用標準，然后由社會保險經辦機構根據醫(yī)療機構的服務單元進行償付。

　　(3)按人頭付費。指社會保險經辦機構每月或每年按醫(yī)療機構服務的人數(shù)和規(guī)定收費定額預付給服務提供方一筆固定的費用，在此期間，供方提供服務協(xié)議規(guī)定范圍內的一切醫(yī)療、康復服務，不再收費。

　　(4)按病種收費。指根據國際疾病分級法，將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別，都制定相應的標準償付費用，按這種費用標準對該組某疾病的治療全過程一次性向醫(yī)療機構償付。

　　屬于工傷保險基金支付的醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具配置費用，應由社會保險經辦機構與協(xié)議機構直接結算。社會保險經辦機構要按照服務協(xié)議的規(guī)定及時結算并支付費用;要規(guī)定結算程序、明確結算期限、簡化結算手續(xù)，提高社會化管理服務水平。協(xié)議機構要配備相應的人員，負責核算工傷職工的有關費用，按協(xié)議規(guī)定提供費用結算所需的有關材料。

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