東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的？

　　參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，避免因病致窮，但并非所有醫(yī)療費(fèi)用都納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;因此，我們有必要了解所參加的社會(huì)醫(yī)保中包含了哪些醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，報(bào)銷范圍有哪些?哪些屬非醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

　　東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　【規(guī)定】：東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌使用，用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費(fèi)用;符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　東莞社區(qū)門診報(bào)銷范圍

　　1、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　2、因搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3、轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)專科醫(yī)院門診的;

　　4、使用《關(guān)于東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施有關(guān)問(wèn)題的通知》范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施;

　　【提示】：上述內(nèi)容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用均屬報(bào)銷范圍。

　　住院醫(yī)療報(bào)銷范圍：因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用。

　　特定門診報(bào)銷范圍：醫(yī)療費(fèi)用在病種醫(yī)療費(fèi)用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。

　　生育醫(yī)療報(bào)銷范圍：繳費(fèi)滿12個(gè)月以上，符合計(jì)劃生育的，定額計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)。

　　其它報(bào)銷項(xiàng)目：東莞市社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、社保診療項(xiàng)目范圍、市社保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等詳細(xì)內(nèi)容可進(jìn)入東莞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢服務(wù)頁(yè)面下載。

　　哪些情況不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

　　1、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;

　　2、將本人社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)資料;

　　3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(不含符合規(guī)定的搶救及急診)。

　　5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無(wú)證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的;

　　6、屬于工傷、交通、醫(yī)療事故的;

　　7、施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行非生理功能需要矯正治療的;

　　8、屬于預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)的;

　　9、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　10、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　11、按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

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