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九江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
一、報(bào)銷比例城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院600元，參保職工在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)一次降低200元，最低不低于200元，醫(yī)療照顧人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。
報(bào)銷比例：
1、本地住院：三等乙級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷90%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92%(在職職工);三等乙級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷92%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷94%(退休職工)。
2、轉(zhuǎn)外住院：在職職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷88%，退休職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診：職工在本市門診的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用50%的現(xiàn)金，其余部分，由治療醫(yī)院記賬。
2、外地就診：就診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人或單位先現(xiàn)金墊付;
3、特殊門診：本人定點(diǎn)醫(yī)院門診就診記帳，由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。
二、城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
一、成年人
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院550元，二級(jí)醫(yī)院350元，一級(jí)醫(yī)院(含以下)120元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次及二次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為三級(jí)醫(yī)院450元，二級(jí)醫(yī)院250元，一級(jí)醫(yī)院(含以下)20元。
報(bào)銷比例：
成年人：超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元，統(tǒng)籌基金支付30%;5001元——10000元，統(tǒng)籌基金支付40%;10001元——20000元，統(tǒng)籌基金支付50%。20001元以上，進(jìn)入大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)，由大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)按照“分段計(jì)算、累加支付”。
二、未成年人
起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;
報(bào)銷比例：
超起付標(biāo)準(zhǔn)——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限額，基金支付65%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
門診補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：27元家庭門診補(bǔ)償金;
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
普通門診：40%由參保居民家庭門診補(bǔ)償金支付，個(gè)人自付60%;
特殊門診：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷20%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷20%;一級(jí)醫(yī)院(含以下)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷50%;
報(bào)銷范圍城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;
(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故致傷進(jìn)行治療的;
(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進(jìn)行治療的;
(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;
(5)出國或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)就診治療的;
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