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項(xiàng)目名稱： 護(hù)患溝通方式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用
一、立論依據(jù)
(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)
相關(guān)概念
溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。
護(hù)患溝通：就是護(hù)士服務(wù)對象之間的信息交流和相互作用的過程。
護(hù)理工作：是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運(yùn)用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。
研究背景
隨著整體護(hù)理模式的推行,人性化的的護(hù)患溝通制度成為護(hù)理工作的一 項(xiàng)重要內(nèi)容。國內(nèi)有資料表明，99.45%的患者希望護(hù)理人員與其進(jìn)行交流溝通，然而88.30%臨床護(hù)士對溝通方式基本不了解，對溝通目的內(nèi)容方法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士對溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價值觀念﹑健康意識維權(quán)意識日益增強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高,護(hù)患矛盾日趨
趨突出，加劇，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢[2]，這種現(xiàn)象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴(yán)重困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員,阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[3]。在現(xiàn)實(shí)生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有著直接或者間接的關(guān)系，而真正屬于護(hù)理差錯或護(hù)理事故的糾紛卻微乎甚微。
因此,良好的護(hù)患關(guān)系對提高護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。
國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1 護(hù)患溝通的目的
目前，我國護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當(dāng)前社會矛盾的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。在臨床護(hù)理工作中,真正屬于護(hù)理差錯或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。2002年1月～2004年1月，中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5]。由此可見，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。
2 人員配備：
與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護(hù)理人力不夠時，護(hù)理人員對于基本的治療和護(hù)理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時間與病人進(jìn)行充分交流、溝通。目前,我國護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，皮
平均千人護(hù)士比例為1，而世界大多數(shù)國家千人護(hù)士比例為5以上，世界大多數(shù)國家，一個醫(yī)生配2~3名護(hù)士，而我國醫(yī)護(hù)比例為1∶0.6[6]1。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護(hù)士與病床的比例為(3~4)∶1。護(hù)士由注冊護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護(hù)士，這一部分護(hù)士主要來自于中介機(jī)構(gòu)[7]。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進(jìn)行溝通。3知識系統(tǒng)
有調(diào)查顯示[8]：護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%，專業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護(hù)士長排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班,其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”，加強(qiáng)溝通能力[9]。由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識、護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識，使溝通無法有效地進(jìn)行。
3護(hù)患溝通的目標(biāo)
在我國，病人被動的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對病人也僅限于基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。
在國外,護(hù)士緊緊圍繞病人的需求,運(yùn)用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實(shí)施整體護(hù)理;幫助病人最大程度
地達(dá)到生理與心理、社會的平衡和適應(yīng);護(hù)士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權(quán)參與對其治療和護(hù)理方案的決策等。
綜上所述，我國的護(hù)患溝通在各個方面都存在著缺陷，護(hù)患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認(rèn)識。
本研究旨在綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通研究的現(xiàn)狀和前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究新的護(hù)患溝通方式，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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二、研究方案
●本課題的研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題
研究目標(biāo)
1通過研究護(hù)患關(guān)系在臨床護(hù)理工作中的關(guān)系的作用，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
2 徹底改變過去那種“無言服務(wù)”的舊護(hù)理模式，重新認(rèn)識臨床護(hù)士的責(zé)任，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識和對護(hù)患溝通的需求
3 為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)依據(jù)。
4 使護(hù)士從被動執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c患者及家屬溝通，評價患者需求，為患者提供個體化的護(hù)理。
研究內(nèi)容
1研究護(hù)患溝通的方式并對其做出篩選
2護(hù)患溝通與患者滿意度之間的關(guān)系
3護(hù)患溝通流程與護(hù)患糾紛的關(guān)系
4護(hù)患溝通方式在臨床的試驗(yàn)并對其檢測﹑篩選
擬解決的關(guān)鍵問題
1護(hù)患溝通方式的確立
2護(hù)患溝通技巧在臨床工作中的試驗(yàn)
3收集患者對護(hù)患關(guān)系方式應(yīng)用的態(tài)度
(二)本課題擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案
研究方法
1文獻(xiàn)回顧法：使用Internet、CBM數(shù)據(jù)庫和Medline光盤檢索國內(nèi)外關(guān)于護(hù)患溝通方式的資料
2理論分析法：結(jié)合我國的實(shí)際情況和前人的經(jīng)驗(yàn)，初步確立護(hù)患溝通的新方式
3問卷調(diào)查法：通過編寫問卷內(nèi)容在汾陽醫(yī)院對患者和護(hù)理人員進(jìn)行問答，并收回。
問卷內(nèi)容：a.入院前溝通，護(hù)理人員的溝通技巧
b.常規(guī)溝通，護(hù)理人員一周進(jìn)行幾次
c.術(shù)前溝通，患者的心理情況
d.術(shù)后溝通，患者的反應(yīng)
4調(diào)查表法：調(diào)查表中使用護(hù)患溝通方式溝通的病人與滿意度的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)患溝通方式溝通的患者與護(hù)患糾紛的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)
5統(tǒng)計(jì)法：利用excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算其相關(guān)系數(shù)
技術(shù)路線
●可行性分析
(1)國內(nèi)外護(hù)患關(guān)系的研究和大量的文獻(xiàn)為本研究提供了豐富的基線資料
(2)護(hù)患溝通技巧發(fā)展的研究,以及臨床護(hù)理工作中的一些經(jīng)驗(yàn), 為本研究提 供了重要的依據(jù)
(3)汾陽醫(yī)院的問卷調(diào)查可以為促進(jìn)本研究的實(shí)施
●本課題的創(chuàng)新之處
本研究綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通現(xiàn)狀，查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查收集最新的資料，結(jié)合前人的工作經(jīng)驗(yàn)和借鑒外國的護(hù)患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護(hù)患溝通方式，并進(jìn)行實(shí)證研究，為臨床護(hù)理工作提供一套新的有效的護(hù)患溝通模式。
●研究計(jì)劃及預(yù)測進(jìn)展
20XX.09-20XX.10 查閱文獻(xiàn)
20XX.10-20XX.11 撰寫綜述及開題報(bào)告
20XX.12-20XX.1 問卷調(diào)查及收集資料
20XX.2-20XX.3 整理資料，統(tǒng)計(jì)分析
20XX.3-20XX.4 撰寫論文
●預(yù)期研究成果
1.建立新的護(hù)患溝通方式并在臨床護(hù)理工作中得到應(yīng)用
2.提交科研論文23篇，并按時完成學(xué)位論文
三、研究基礎(chǔ)
與本課題有關(guān)的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績
1已查閱了大量的文獻(xiàn)
2歸納分析了國內(nèi)外護(hù)患溝通方式及內(nèi)容
3已與汾陽醫(yī)院做好了溝通并同意進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查
4預(yù)調(diào)查問卷已形成
5會用基本方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)