臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科容易出錯題目(內科)

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：

A.至少6個月．持續(xù)10年以上

B.至少3個月，持續(xù)2年以上

C.至少1個月，持續(xù)3年以上

D.至少2個月，持續(xù)5年以上

E.至少3個月，持續(xù)5年以上

題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上．并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據，亦可做出診斷。  

2．急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

A.免疫抑制劑

B.糖皮炎激素

C.抗凝劑

D.抗血小板解聚藥

E.保護殘余腎功能

本題正確答案：E

題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。  

3．男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理

A.停用強的松

B.加用潘生丁

C.改用環(huán)磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本題正確答案：D

題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。  

4．女，16歲，右下肢經常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應為

A.0級

B.1級

C.2級

D.3級

E.4級

本題正確答案：B

題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。  

5．慢性淺表性胃炎的臨床表現哪項是錯誤的

A.可以引起惡性貧血

B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

D.胃酸偏低

E.易出現噯氣、反酸、腹脹等癥狀

本題正確答案：A

題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。  

6．心尖區(qū)出現Austin-F1int雜音提示有

A.主動脈瓣關閉不全

B.肺動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄

本題正確答案：A

題解：主動脈瓣關閉不全有重度返流時，可導致二尖瓣處于半關閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。  

7．判定肺結核臨床類型的主要依據是

A.肺部體征

B.痰菌檢查

C.胸部X線征象

D.結核菌素試驗

E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C

題解：國內將肺結核分為五個類型：原發(fā)型結核（Ⅰ型）、血行播散型結核（Ⅱ型）、浸潤型肺結核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）、結核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據是胸部X線征象。  

8．為急性壞死性胰腺炎特點的是

A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛

B.惡心、嘔吐

C.黃疸

D.中等程度發(fā)熱

E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

本題正確答案：E

題解：急性壞死型胰腺炎少數患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現。  

9．慢粒最突出的體征為

A.貧血貌

B.淺表淋巴結腫大

C.皮膚淤斑

D.脾腫大

E.綠色瘤

本題正確答案：D

題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。  

10．哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導阻滯

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.左房心肌梗死

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯。  

11．結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

A.激素治療

B.胸腔抽液

C.對癥治療

D.支持療法

E.抗結核治療

本題正確答案：A

題解：結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可試用糖皮質激素治療。應慎重掌握其適應證，注意不良反應和結核播散。  

12．對腦干損害有定位意義的體征是

A.病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B.構音不清，吞咽困難

C.雙顳側偏盲

D.病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上神經元癱

E.病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱

本題正確答案：D

題解：一側腦干病變，常累及病側的腦神經運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束，常有病側腦神經的下運動神經元癱瘓和對側肢體的上運動神經元癱瘓，稱交叉性癱瘓。  

13．慢支伴小氣道阻塞時，最早出現的肺功能改變是

A.流量-容積曲線降低

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A

題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。  

14．診斷腎病綜合征必須具備的依據是

A.大量蛋白尿與血尿

B.低白蛋白血癥與高脂血癥

C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

D.高脂血癥與水腫

E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C

題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。  

15．結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A.胸部壓痛

B.語顫減弱

C.胸膜摩擦音

D.呼吸音減低

E.呼吸運動減弱

本題正確答案：C

題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。  

16．肝性腦病患者的飲食治療不恰當的是

A.高熱卡

B.高碳水化合物

C.高蛋白質

D.高維生素

E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

本題正確答案：C

題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。  

17．女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張

C.脾腫大

D.腹部移動性濁音

E.全腹壓痛及反跳痛

本題正確答案：E

題解：肝硬化腹水患者出現發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。  

18．類風濕性關節(jié)炎的主要表現是

A.全身關節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

B.游走性大關節(jié)腫痛

C.對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多關節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

本題正確答案：C

題解：類風濕性關節(jié)炎95％的患者均可出現晨僵，即病變的關節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節(jié)炎也可出現晨僵，但不如本病明顯。  

19．當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過

A.100ml

B.200ml

C.500ml

D.1000ml

E.2000ml

本題正確答案：D

題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現移動性濁音。  

20．急性心肌梗死時最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.室性早搏及室性心動過速

C.房室傳導阻滯

D.預激綜合征

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B

題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現R on T現象，常是心室顫動的先兆。  

21．男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音．心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：

A.上呼吸道感染

B. 支氣管哮喘

C.慢性支氣管炎喘息型

D.病毒性心肌炎

E.急性支氣管炎

本題正確答案：B

題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。  

22．女，16歲。近3天雙下肢伸側出現紫癜，分批出現兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應首先考慮

A.過敏性紫癜

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

本題正確答案：A

題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現，�？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感�？砂橛嘘P節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等�；颊吲R床癥狀與上述表現符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。  

23．男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛  

B.急性心肌梗死  

C.主動脈瓣狹窄  

D.高血壓性心臟病

E.肥厚型梗阻性心肌病

本題正確答案：E

題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。  

24．消化性潰瘍最主要癥狀是

A.噯氣、反酸、惡心

B.嘔吐

C.無規(guī)律性上腹痛

D.節(jié)律性上腹痛

E.無規(guī)律性下腹痛

本題正確答案：D

題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。  

25．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據

A.在慢支基礎上出現逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床紫紺

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

本題正確答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據病史、臨床特征、胸部X線表現及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現，故不是肺氣腫的診斷依據。  

26．關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.原發(fā)性醛固酮增多

B.門靜脈壓力增高

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

本題正確答案：A

題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。  

27．抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PAS

E.PZA

本題正確答案：E

題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。應牢記主要化療藥物的特點和副作用。  

28．有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質激素

B.嗎丁啉

C.硫糖鋁

D.替硝唑

E.苯妥拉明

本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。  

29．支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎是

A.細菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥

本題正確答案：E

題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經機制除膽堿能和腎上腺能神經外，還有非腎上腺能非膽堿能神經的參與。  

30．女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節(jié)及膝關節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷

A.類風濕性關節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.結核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障礙性貧血

本題正確答案：B

題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109 ／L或淋巴細胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。  

31．對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是

A.Plt計數

B.WBC計數

C.Ph染色體測定

D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細胞計數

本題正確答案：C

題解：90％以上的慢�；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預后較好。  

32．慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

本題正確答案：A

題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。  

33．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射

B.補液+糖皮質激素+氨茶堿

C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯合應用，激素聯合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進行機械呼吸。  

34．女，50歲，掌指和腕關節(jié)反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

A.風濕性關節(jié)炎

B.類風濕性關節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.骨關節(jié)炎

E.痛風

本題正確答案：B

題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫至少6周；④對稱性關節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。  

35．一氧化碳中毒現場急救首先采取

A.吸氧

B.建立靜脈通道

C.就地心肺復蘇

D.清洗皮膚

E.撤離現場

本題正確答案：E

題解：一氧化碳中毒現場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。  

36．引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。  

37．根據病因和發(fā)病機制、貧血的分類下列哪項正確

A.紅細胞生成減少和造血功能障礙兩大類

B.紅細胞生成減少和紅細胞破壞過多兩大類

C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類

D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類

E.紅細胞生成減少、失血、溶血三大類

本題正確答案：C

題解：按病因和發(fā)病的機制，貧血可分為三類：①紅細胞生成減少：包括干細胞復制和分化異常、分化細胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制；②紅細胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。  

38．中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

A.癱瘓范圍大小與強度

B.有無肌肉萎縮

C.肌張力增強或減弱

D.腱反射亢進或減低

E.有無病理反射

本題正確答案：E

題解：上運動神經元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。  

39．女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮

A.病毒感染

B.風濕熱

C.急性白血病

D.慢性粒細胞白血病

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

本題正確答案：C

題解：急性白血病臨床表現可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現可有肝、脾及淋巴結腫大，骨、關節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見�；颊叻�合上述表現。  

40．某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是

A.再生障礙性貧血

B.稀釋性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B12 缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

本題正確答案：C

題解：婦女月經、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。  

41．關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是

A.可長期低熱或中度發(fā)熱

B.腹壁柔韌感是特異性體征

C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

D.腫塊易于推動，境界較清

E.腫塊多位于臍周

本題正確答案：D

題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或腹內局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。  

42．下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死

A.心電圖變化

B.疼痛部位

C.疼痛性質

D.有無發(fā)熱

E.有無心率增快

本題正確答案：A

題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。  

43．以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確

A.老年人宜用此法

B.左、右兩側輪流按壓

C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓  

D.每次按壓時間不超過10～15秒

E.聽到心律減慢立即停壓

本題正確答案：A

題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。  

44．搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是

A.出現低鉀血癥  

B.常規(guī)應用

C.出現嚴重心律失常

D.二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

E.合并嚴重感染

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當于CO2 結合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。  

45．一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

A.同側視神經

B.對側視神經

C.同側交感神經

D.對側動眼神經

E.同側動眼神經

本題正確答案：A

題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導路徑是傳入為視神經，傳出為動眼神經，而一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應在同側視神經。  

46．肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用

A.25％硫酸鎂

B.生理鹽水

C.生理鹽水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

本題正確答案：D

題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。  

47．對肝硬化診斷有確診價值的檢查是

A.X線鋇餐檢查

B.腹腔鏡檢查+活檢

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

本題正確答案：B

題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。  

48．下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現

A.勞累性呼吸困難

B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

C.粉紅色泡沫狀痰

D.水腫

E.肝臟腫大

本題正確答案：C

題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。  

49．患者，男，72歲。晨起發(fā)現左側肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

A.降顱壓，治療腦水腫

B.抗凝治療

C.保持呼吸道通暢

D.自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

本題正確答案：E

題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，降低病殘程度和預防復發(fā)。在以上原則基礎上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應用。  

50．一類風濕性關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

B.兩種NSAIDs聯合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAIDs

E.慢作用藥加糖皮質激素

本題正確答案：D

題解：類風濕性關節(jié)炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關節(jié)腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節(jié)癥狀嚴重或關節(jié)外癥狀時。  

51．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關的因素是

A.環(huán)境因素

B.遺傳因素

C.性腺激素

D.胰島素

E.生物因素

本題正確答案：D

題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關。  

52．院內感染所致肺炎中，主要病原體是

A.肺炎球菌

B.革蘭陰性桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.病毒

E.真菌

本題正確答案：B

題解：細菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內感染以革蘭染色陰性桿菌為主。  

53．糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是

A.補液

B.抗感染

C.補生理鹽水+胰島素

D.補堿性液

E.糾正電解質紊亂

本題正確答案：C

題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質紊亂：經輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。  

54．急性腎衰竭常出現最早的癥狀是

A.惡心、嘔吐

B.心悸、氣促

C.性格改變

D.出血傾向

E.定向障礙

本題正確答案：A

題解：由于腎功能損害突然出現，機體對內環(huán)境穩(wěn)定失調未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現肝功能衰竭、黃疸等，為預后不良征象。  

55．女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當

A.放射性碘

B.次全甲狀腺切除

C.甲狀腺素片

D.碘滴劑3滴，每日3次

E.暫不治療

本題正確答案：E

題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫�？蓵翰挥枰灾委煛�  

56．糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予

A.輸新鮮血

B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術

D.免疫抑制劑

E.脾切除術

本題正確答案：E

題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者；④51 Cr核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。  

57．男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。  

58．慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。  

59．治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A.50％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

C.副醛，緩慢靜脈注射

D.10％水合氯醛保留灌腸

E.安定，緩慢靜脈注射

本題正確答案：E

題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質與酸堿紊亂，防止自傷。可選用有關藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。  

60．目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是

A.碳酸鋰注射

B.造血干細胞移植

C.輸血

D.中醫(yī)補腎療法

E.雄激素

本題正確答案：B

題解：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。

61．2型糖尿病的基礎治療措施是

A.飲食治療

B.胰島素治療

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降糖藥

E.噻唑烷二酮類降糖藥

本題正確答案：A

題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當的體力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。  

62．臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認為不可能的是

A.過敏性紫癜――出血時間正常

B.再生障礙性貧血――出血時間延長

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時間正常

D.DIC――纖維蛋白原減少

E.血友病A－－活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正

本題正確答案：E

題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數量和功能下降的標志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實驗室診斷指標之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。  

63．貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.急性失血性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)不良性貧血

本題正確答案：C

題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。  

64．男性，68歲，反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫

D.慢性支氣管哮喘

E.慢性肺源性心臟病

本題正確答案：C

題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。  

65．慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.肺結核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.慢性支氣管炎

E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

本題正確答案：D

題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。  

66．患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

A.正常血壓范圍  

B.臨界高血壓

C.1級高血壓  

D.2級高血壓  

E.3級高血壓

本題正確答案：C

題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg。  

67．應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平

B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯合用藥

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后．改為維持量長期用藥

D.堅持個體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

本題正確答案：A

題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。  

68．男，50歲。半年前體檢發(fā)現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，擬加用

A.雙胍類降血糖藥

B.磺脲類降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.短效胰島素

E.中效胰島素

本題正確答案：C

題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。  

69．肺炎球菌在肺泡內繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：

A.經支氣管播散

B.經淋巴管播散

C.經Cohn孔播散

D.血行播散

E.細菌莢膜破壞肺泡壁

本題正確答案：C

題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。  

70．類風濕性關節(jié)炎中，最先受累的關節(jié)組織是

A.骨組織

B.軟骨組織

C.滑膜組織

D.韌帶

E.關節(jié)囊

本題正確答案：C

題解：類風濕性關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。絨毛具有很大的破壞性，是造成關節(jié)破壞、關節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎。血管炎可發(fā)生在類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)以外的任何組織。  

71．某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.急性心力衰竭

本題正確答案：C

題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。  

72．在風濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

A.單純二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄合并關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

本題正確答案：C

題解：單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％。  

73．女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

A.高血壓病

B.糖尿病腎病

C.糖尿病合并腎盂腎炎  

D.糖尿病合并膀胱炎  

E.糖尿病合并心功能不全

本題正確答案：B

題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭。  

74．女．32歲，有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

A.風心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

B.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

本題正確答案：B

題解：二狹可導致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。  

75．一氧化碳中毒時最先受累的器官是

A.肺

B.腦

C.腎

D.肝

E.胃腸

本題正確答案：B

題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經吸入，即可產生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經系統(tǒng)對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。  

76．下列體征中，不符合大量心包積液的是

A.頸靜脈怒張  

B.心尖搏動減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠  

E.肝大，腹水

本題正確答案：C

題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。  

77．診斷肝性腦病最有意義的體征是

A.肌張力增高

B.腱反射亢進

C.踝陣攣陽性

D.撲翼樣震顫

E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

本題正確答案：D

題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。  

78．預防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

A.糖皮質激素

B.茶堿類

C.抗膽堿藥

D.β3 受體激動劑

E.色甘酸鈉

本題正確答案：A

題解：腎上腺糖皮質激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質的生成及釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道對各種刺激因子高反應性的最有效藥物。  

79．關于高血壓的診斷敘述正確的是

A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓  

B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓  

C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準

E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據。

本題正確答案：C

題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。  

80．慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現是

A.水腫

B.蛋白尿

C.貧血

D.高血壓

E.血尿

本題正確答案：C

題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現。  

81．女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯律。首選哪種治療措施

A.利多卡因

B.鉀鹽

C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

D.慢心律

E.心得安

本題正確答案：C

題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。  

82．支氣管擴張癥最有意義的體征是

A.貧血

B.杵狀指

C.消瘦

D.固定的局限性濕啰音

E.多變的哮鳴音

本題正確答案：D

題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。  

83．慢性支氣管炎的緩解期，時間應是

A.1個月以內

B.1個月以上

C.2個月以內

D.2個月以上

E.3個月以內

本題正確答案：D

題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。  

84．男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為

A.DA方案

B.CHOP方案

C.VP方案

D.羥基脲

E.脾切除

本題正確答案：D

題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安(馬利蘭)、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。  

85．癲癇病人做腦電圖檢查可以

A.發(fā)現病原

B.找出最佳治療方案

C.支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷

D.判斷有無智力低下

E.估計下次發(fā)作何時到來

本題正確答案：C

題解：腦電圖對診斷本病有重要幫助，但必須結合臨床發(fā)作才能作出診斷，且不能否定臨床診斷。結合多種誘發(fā)方法或24小時腦電監(jiān)測來提高腦電圖檢查出異常放電的電位活動。  

86．慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

A.抗菌藥物

B.解痙、平喘藥

C.化痰藥

D.利尿劑

E.呼吸中樞興奮劑

本題正確答案：A

題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。  

87．腦栓塞的臨床表現不正確的是

A.患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

本題正確答案：D

題解：腦栓塞多見于年輕患者，多有風濕性心瓣膜病史。典型病例根據急驟起病、發(fā)現栓子來源(80％為心源性，�？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞，神經系統(tǒng)局灶體征、無昏迷或昏迷時問較短，很快開始恢復，診斷一般不是太難。  

88． 亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.腸球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌

E.白色念珠菌

本題正確答案：D

題解：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。  

89．急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應用

A.嗎啡

B.異丙嗪

C.度冷丁

D.阿托品

E.普魯卡因

本題正確答案：A

題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用�？捎冒⑼衅�0.5～lmg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。  

90．哪種毒物經肝臟代謝后毒性增強

A.磷化鋅

B.氰化物

C.阿司匹林

D.對硫磷

E.亞硝酸鹽

本題正確答案：D

題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內經氧化、還原、水解或結合等作用進行代謝轉化。大多數毒物經代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?nbsp; 

91．甲狀腺危象時，首先選用的藥物是

A.心得安

B.甲基硫氧嘧啶

C.丙基硫氧嘧啶

D.碘化鈉靜脈滴注

E.氫化可的松靜脈滴注

本題正確答案：C

題解：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質紊亂、抗感染，監(jiān)護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質激素可加強應急反應能力。  

92．肺炎球菌的主要致病物質是

A.外毒素

B.內毒素  

C.高分子多糖莢膜

D.溶血素

E.血漿凝固酶

本題正確答案：C

題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。  

93．男34歲，反復發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發(fā)作，每15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應首先考慮

A.原發(fā)性癲癇

B.多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇

C.腦囊蟲繼發(fā)癲癇

D.手足搐搦癥

E.癔癥

本題正確答案：C

題解：繼發(fā)性癲癇是由于多種腦部器質性病變或代謝紊亂所致，是該種疾病的一組癥狀．故又稱“癥狀性癲癇”。癲癇發(fā)作只是該病一個癥狀而已，其繼發(fā)性癲癇的病理改變依引起發(fā)作的原發(fā)病因而異�；颊呒韧�糞便中曾有白色節(jié)片，頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶，診斷應首先考慮腦囊蟲繼發(fā)癲癇。  

94．男，27歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

A.日光性皮炎

B.剝脫性皮炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

D.類風濕性關節(jié)炎

E.干燥綜合征

本題正確答案：C

題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。該患者已有5項陽性，可診斷為SLE。  

95．病毒性心肌炎的臨床表現是

A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常

B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高

C.癥狀.體征無典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷

D.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常

E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高(1：400)

本題正確答案：D

題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數心動過緩；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。  

96．下列哪項心電圖表現是確診室性心動過速的最重要依據

A.P與QRS波無關

B.P-R間期相等

C.R-R間期相等

D.可見心室奪獲波與室性融合波

E.心室率在100-250次／分

本題正確答案：D

題解：心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據。  

97．急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后

A.6小時

B.8小時

C.10小時

D.12小時

E.16小時

本題正確答案：B

題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。  

98．診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據是

A.心濁音界向兩側增大、呈絕對濁音

B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

C.心前區(qū)痛

D.呼吸困難

E.心包摩擦音

本題正確答案：E

題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現大量心包積液后可消失。  

99．男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是

A.高血壓病I期

B.高血壓病Ⅱ期

C.高血壓�、笃�

D.腎動脈狹窄

E.慢性腎小球腎炎

本題正確答案：B

題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現：①左心室肥厚(X線、心電圖、超聲)；②視網膜動脈變窄；③蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(106～177μmol/L)；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊(頸、主、髂、股動脈)。  

100．垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質功能減退

B.性腺功能減退

C.甲狀腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

本題正確答案：B

題解：腺垂體功能減退臨床表現為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質繼發(fā)性功能減退。女性閉經、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現最早、最普遍。  

101．下列抗結核藥中不屬于殺菌藥物的是

A.利福平

B.鏈霉素

C.異煙肼

D.乙胺丁醇

E.吡嗪酰胺

本題正確答案：D

題解：異煙肼和利福平在細胞內外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內結核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。  

102．慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物

A.雙氫克尿噻

B.甘露醇

C.呋塞米

D.氨苯蝶啶

E.利尿合劑

本題正確答案：C

題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。  

103．男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當

A.強的松

B.苯丁酸氮芥

C.脾區(qū)+淺表淋巴結照射

D.暫不治療，繼續(xù)觀察

E.馬法蘭治療

本題正確答案：B

題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍．以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。  

104．患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.蛛網膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

本題正確答案：C

題解：蛛網膜下腔出血臨床表現和診斷要點：（1）突然發(fā)病；（2）出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項強直、克尼格征陽性；（4）眼底可以發(fā)現玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。  

105．區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據

A.病程長短

B.血白細胞增加程度

C.有無肝脾淋巴結腫大

D.血片中原始細胞比例

E.骨髓幼稚細胞的成熟程度

本題正確答案：E

題解：急性白血�。浩鸩〖�，病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30％以上；慢性白血�。浩鸩【徛�，自然病程在1年以上，骨髓原始細胞一般在2％以內，比較成熟的白細胞占大多數。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據是骨髓幼稚細胞的成熟程度。  

106．上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。  

107．結核病最重要的傳染源是

A.原發(fā)性肺結核患者

B.血行播散型肺結核患者

C.干酪性肺結核患者

D.慢性纖維空洞性肺結核患者

E.浸潤性肺結核患者

本題正確答案：D

題解：慢性纖維空洞性肺結核是肺結核的晚期類型。多系浸潤肺結核發(fā)展惡化的結果。病程長，病情的好轉與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現，病灶廣泛纖維化。此類病人經常大量排菌，為社會的重要傳染源。  

108．女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎隱匿型

E.急性膀胱炎

本題正確答案：C

題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養(yǎng)≥105 ／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染�；颊呒毙云鸩�，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。  

109．下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準

A.顏面紅斑，非畸形關節(jié)炎

B.多發(fā)性漿膜炎

C.腎臟病變—蛋白尿

D.抗雙鏈DNA抗體陽性

E.血沉增快

本題正確答案：E

題解：我國(1987) SLE診斷標準 ①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關節(jié)炎或關節(jié)痛；⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥腎臟病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神經系統(tǒng)損害(癲癇或精神、神經癥狀)；⑧血液學異常(白細胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性貧血)；⑨狼瘡細胞和(或)抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性(IFANA)；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE。  

110．可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是

A.垂體大腺瘤

B.席漢(Sheehan)綜合征

C.真菌性垂體膿腫

D.垂體卒中

E.外傷性垂體柄斷裂

本題正確答案：E

題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結節(jié)病及組織細胞病、神經性厭食、中毒(長春新堿等)等。  

111．對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

本題正確答案：D

題解：抗Sm抗體幾乎僅出現于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關。  

112． 風心病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

A.內科治療恰當，療效好

B.合并二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄程度減輕

D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

E.合并主動脈瓣病變

本題正確答案：D

題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現，提示右心衰竭。  

113．女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體 (+++)。最可能的診斷為

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。  

114．蛛網膜下腔出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

本題正確答案：D

題解：蛛網膜下腔出血病因以先天性腦動脈瘤，腦血管畸形和腦動脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動脈炎、血液病、抗凝治療后等。  

115．女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

A.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

本題正確答案：D

題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。  

116．蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是

A.偏癱

B.一側動眼神經麻痹

C.頭痛和嘔吐

D.腦膜刺激征

E.均勻血性腦脊液

本題正確答案：E

題解：血性腦脊液為蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數小時進行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細胞。  

117．可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為

A.結核菌素實驗

B.腹水穿刺檢查

C.腹部平片

D.X線胃腸鋇餐

E.腹部B超檢查

本題正確答案：B

題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。  

118．女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近一周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難來診。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B.肺結核

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

本題正確答案：E

題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。  

119．診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的

A.安靜時可以發(fā)病

B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C.每天可在同一時間發(fā)病

D.疼痛時間延長

E.發(fā)作時可有室性早搏

本題正確答案：B

題解：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。  

120．以下哪項不符合甲亢的臨床表現

A.易發(fā)生房性心律失常

B.可發(fā)生低鉀性麻痹

C.活動時心率加快，休息則心率正常

D.可伴有肌病

E.老年患者可不出現高代謝癥候群

本題正確答案：C

題解：甲亢主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時心率仍快)、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。 

121．原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.彌漫性腎小球腎炎

本題正確答案：E

題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：(1)急性腎小球腎炎；(2)急進性腎小球腎炎；(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球疾��；(5)腎病綜合征。  

122．治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是

A.西地蘭

B.阿托品

C.解磷定

D.安定

E.地塞米松

本題正確答案：B

題解：有機磷農藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質和酸堿平衡；應用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。  

123．男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa(140／40 mmHg)，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

A.心肌炎

B.動脈導管未閉

C.肥厚梗阻型心肌病

D.冠心病心絞痛

E.風心病，主動脈瓣關閉不全

本題正確答案：E

題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關閉不全的表現。  

124．下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

A.蛇毒

B.農藥

C.CO2

D.CO

E.來蘇兒

本題正確答案：D

題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。  

125．慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐漸加重的呼吸困難

D.發(fā)作性喘息

E.常繼發(fā)肺部感染

本題正確答案：C

題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。  

126．急性糜爛性胃炎出血的特點通常是

A.呈噴射狀嘔血

B.出血量大，且不易止血

C.多為嘔血，很少黑便

D.多為鮮血便

E.間歇性出血，量一般不太大

本題正確答案：E

題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。  

127．與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是

A.潰瘍性結腸炎

B.急性闌尾炎

C.慢性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍

E.急性膽囊炎

本題正確答案：D

題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。  

128．女性，24歲。血壓29.3/16kPa(220/120mmHg)，下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

A.有高血壓家族史

B.眼底可見動脈交叉受壓

C.上腹部可聞連續(xù)高調雜音

D.血漿腎素水平升高

E.尿蛋白(＋＋)，紅細胞5／HP

本題正確答案：C

題解：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。  

129．關于TIA，下列說法不正確的是

A.多發(fā)于50～70歲

B.發(fā)作突然，歷時短暫

C.頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見

D.椎一基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見  

E.癥狀恢復不完全，留有神經功能受損

本題正確答案：E

題解：暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數分鐘至數十分鐘，必定在24小時內緩解。不留任何后遺癥。有反復同樣發(fā)作的趨勢�？捎袉沃�或局部無力，感覺異�；蚴дZ等頸動脈系統(tǒng)表現；也可有偏盲、言語不清或共濟失調等椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀  

130．抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥

D.長期、規(guī)則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

本題正確答案：C

題解：應根據癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。  

131．女，30歲。低熱伴關節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.糖皮質激素

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.柳氮磺胺吡啶

本題正確答案：B

題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。  

132．主動脈瓣關閉不全，出現周圍血管征的原因是

A.外周動脈硬化

B.回心血量增加

C.心輸出量增大

D.收縮壓增高、舒張壓下降

E.中小動脈彈性增加

本題正確答案：D

題解：主動脈瓣關閉不全時，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現周圍血管征的主要原因。  

133．特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選

A.長春新堿靜脈滴注

B.脾切除

C.輸濃縮血小板  

D.腎上腺糖皮質激素

E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白

本題正確答案：D

題解：腎上腺糖皮質激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量(5～10mg／d)維持治療3～6個月。  

134．外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是

A.IgA

B.IgG

C.IgM

D.IgE

E.IgD

本題正確答案：D

題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是IgE  

135．關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是

A.有結核病史

B.長期低熱

C.腹痛、腹脹伴腹水

D.腹水檢查結核桿菌陽性率不高

E.腹壁柔韌感可以確診

本題正確答案：E

題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，是結核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結核性腹膜炎腹水培養(yǎng)結核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達50％以上，但耗時較長。  

136．引起慢性胃炎的主要致病因素是

A.粗糙或刺激性物理性因素

B.藥物等化學性因素

C.十二指腸液返流

D.幽門螺桿菌感染

E.機體自身免疫因素

本題正確答案：D

題解：近年來的研究已明確，絕大多數慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。  

137．下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期

A.膽固醇常低于正常

B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)活力常增高

C.血清MAO增高

D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高

本題正確答案：D

題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)活力高于ALT；單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。  

138．克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現是

A.起病急

B.畏寒,高熱

C.胸痛,氣急,發(fā)紺

D.可早期出現休克

E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

本題正確答案：E

題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。  

139．尿毒癥最常見的死亡原因是

A.酸中毒

B.電解質紊亂

C.心功能不全

D.腦出血

E.感染

本題正確答案：C

題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現，表現為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。  

140．幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

A.抗膽堿能藥

B.膠體次枸櫞酸鉍

C.H\2 受體拮抗劑

D.酸泵抑制劑

E.抗菌藥物

本題正確答案：A

題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。  

141．潰瘍性結腸炎治療首選藥物是

A.甲硝唑

B.阿莫西林

C.強的松

D.柳氮磺胺吡啶

E.環(huán)磷酰胺

本題正確答案：D

題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。  

142．女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時30％，24小時55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的診斷是

A.甲狀腺炎

B.單純性甲狀腺腫

C.Graves病

D.神經官能癥

E.結核病

本題正確答案：C

題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。  

143．符合過敏性紫癜的實驗室檢查是

A.血小板減少

B.出血時間延長

C.凝血時間延長

D.毛細血管脆性試驗可陽性

E.血塊收縮不良

本題正確答案：D

題解：過敏性紫癜患者白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。  

144．關于高鉀血癥的處理錯誤的是

A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推

B.5%NaHCO\3 靜點

C.11.2%乳酸鈉靜推

D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素

E.透析療法并不是最有效的方法

本題正確答案：E

題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。  

145．神經系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多見于

A.急性單核細胞性白血病

B.急性粒細胞性白血病

C.急性淋巴細胞性白血病

D.急性早幼粒細胞白血病

E.慢性粒細胞白血病急變期

本題正確答案：C

題解：神經系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見。主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經系統(tǒng)的白血病。  

146．支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

A.胸廓飽滿

B.肋間隙增寬

C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

D.觸診胸部語顫減弱

E.叩診胸部過清音

本題正確答案：C

題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。  

147．除有關節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風濕性關節(jié)炎診斷最有意義的表現是

A.枕后痛性皮下結節(jié)

B.關節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節(jié)

C.雙側胸腔積液

D.足跟肌腱附著端及足底痛

E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

本題正確答案：B

題解：類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現，出現在約l0％～30％患者，多位于關節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節(jié)直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節(jié)的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。  

148．室性心動過速的臨床癥狀不包括以下哪項

A.低血壓

B.氣促

C.暈厥

D.多尿

E.可無臨床癥狀

本題正確答案：D

題解：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。  

149．再生障礙性貧血的診斷主要依據是

A.全血細胞減少

B.網織紅細胞減少

C.骨髓檢查

D.一般抗貧血治療無效

E.無肝脾、淋巴結腫大

本題正確答案：C

題解：再生障礙性貧血診斷依據：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。  

150．巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療首選

A.輔酶A

B.吸氧

C.甘露醇

D.呼吸中樞興奮劑

E.紅霉素

本題正確答案：D

題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應選用呼吸中樞興奮劑。同時應給予洗胃、導瀉、堿化尿液、利尿等治療。  

151．潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查錯誤的是

A.呈大小深淺不同的潰瘍

B.潰瘍間黏膜正常

C.黏膜粗糙輕觸易出血

D.可有炎性息肉

E.活檢呈非特異性炎性病變

本題正確答案：B

題解：結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可見：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數形狀不規(guī)則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。  

152．男，32歲，患慢粒半年，應用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點，脾肋下7cm，紅細胞無異常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生極度活躍．原始粒細胞占15％。該例的診斷為

A.慢性粒細胞白血病

B.慢粒加速期

C.慢粒急變

D.慢粒并嚴重感染

E.骨髓纖維化

本題正確答案：B

題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進行性降低或增高；⑦原始粒細胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜堿性粒細胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。  

153．葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

A.肺部急性化膿性感染

B.多數經血行感染

C.全身中毒癥狀重

D.痰、血培養(yǎng)菌確診

E.不易出現休克

本題正確答案：E

題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現感染性休克。  

154．支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療

A.西地蘭

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.異丙腎上腺素

E.嗎啡或哌替定

本題正確答案：C

題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。  

155．在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為

A.房性早搏

B.房性心動過速

C.室性早搏

D.室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

本題正確答案：C

題解：室性早搏是最常見的心律失常。  

156．14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用

A.I131 治療

B.抗甲狀腺藥物

C.鎮(zhèn)靜劑

D.立即手術治療

E.鼓勵多食海帶

本題正確答案：B

題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴重突眼；甲狀腺手術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。  

157．風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄最主要的特征是

A.心臟顯著向左下擴大

B.主動脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調遞減型雜音

D.周圍血管征

E.Austin-Flint雜音

本題正確答案：B

題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。  

158．慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痙平喘

D.菌苗注射

E.吸氧補液

本題正確答案：B

題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。  

159．下列哪種說法對胃潰瘍是正確的

A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征

B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合

C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

D.通常胃酸正�；蚪档�

E.常表現為夜間痛

本題正確答案：D

題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數正�；蚱�低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。  

160．急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案

A.哌替啶  

B.靜滴硝酸甘油

C.射頻消融治療  

D.溶栓治療

E.糖皮質激素+擴血管藥物靜滴

本題正確答案：D

題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術。  

161．提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現是

A.胸悶、呼吸困難

B.心悸、心音遙遠

C.發(fā)紺、乏力易疲勞

D.頸靜脈怒張

E.可見劍突下明顯心臟搏動

本題正確答案：E

題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。  

162．關于慢性腎炎，下述哪項說法正確

A.多數患者無急性腎炎病史

B.多數由急性腎炎發(fā)展而來

C.多數是致病菌侵犯腎小球所致

D.多數因治療不當或貽誤治療而引起

E.多數由鏈球菌感染而發(fā)病

本題正確答案：A

題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經若干時間后又表現為慢性腎炎。  

163．男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.腦血栓形成

C.腦栓塞

D.腦出血

E.蛛網膜下腔出血

本題正確答案：B

題解：腦血栓臨床表現和診斷要點：（1）50歲以上多見；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素；（3）發(fā)病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態(tài)或休息時出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀；（5）大多無明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無意識障礙；（7）腦脊液檢查基本正常。  

164．一般認為在服毒后，多長時間內洗胃最佳

A.0～1h

B.1～3h

C.4～6h

D.6～12h

E.12～24h

本題正確答案：C

題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內，多數仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml(小兒酌減)，過多則易將毒物驅入腸內。洗胃液一般采用溫清水。  

165．關于血液透析的適應證錯誤的是

A.急性肺水腫

B.血BUN19.4mmol/L

C.血BUN每日上升30mmol/L以上

D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

E.少尿2天以上

本題正確答案：B

題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。  

166．常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指

A.一側肢體抽搐不止

B.長期用藥仍不時發(fā)作

C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識不清

D.精神運動性發(fā)作持續(xù)數日

E.連續(xù)小發(fā)作

本題正確答案：C

題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復正常前，又一次緊接一次的反復發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機體代謝活動增強，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為10％～38.2％。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險的急癥，若不及時處理可出現腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。  

167．男，25歲，反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

A.一種有效抗生素

B.兩種有效抗生素

C.胃黏膜保護劑

D.促胃動力劑

E.解痙劑

本題正確答案：B

題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。  

168．潰瘍病活動期患者不宜服用

A.布洛芬

B.前列腺素制劑

C.替硝唑

D.硫糖鋁

E.膠體鉍

本題正確答案：A

題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。  

169．非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

A.白細胞減少  

B.肝功能損害  

C.胃腸道反應

D.腎功能損害

E.過敏反應

本題正確答案：C

題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質，從而改善關節(jié)滑膜的充血、滲出，達到控制關節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。  

170．女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗�伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

A.良性十二指腸淤滯癥

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.胃黏膜脫垂癥

D.胃癌

E.胃下垂

本題正確答案：B

題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。  

171．診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是

A.慢性支氣管-肺疾病病史

B.肺動脈高壓、右心室肥大

C.發(fā)紺、呼吸困難

D.兩肺干濕啰音

E.酸堿平衡失調

本題正確答案：B

題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。  

172．女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質激素治療4周無效，應

A.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗瘧藥

D.加用免疫抑制劑

E.加利尿劑

本題正確答案：D

題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質激素效果欠佳，激素減量后容易復發(fā)或長期大量使用激素有嚴重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。  

173．關于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是

A.臨床癥狀出現較晚

B.狹窄加重時，常引起心絞痛

C.可出現細遲脈

D.狹窄加重時活動后出現呼吸困難.眩暈

E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音

本題正確答案：E

題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。  

174．腦出血的確診依據是

A.爭吵后頭痛、嘔吐

B.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙者

C.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有低密度病灶

D.急性偏癱者，伴CT中對應區(qū)域有高密度病灶

E.持續(xù)昏迷者

本題正確答案：D

題解：腦出血主要診斷依據：50歲以上有高血壓或動脈硬化病史者，于活動中或情緒激動時發(fā)病；有頭痛、嘔吐和血壓升高；病情進展迅速，常出現意識障礙和偏癱等局灶神經體征；腰穿腦脊液多含血和有壓力升高。診斷困難而有條件者可做CT或MRI幫助確診，CT常顯示病變對應區(qū)域有高密度病灶出現。  

175．急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察

A.2～3天

B.2～4天

C.3～5天

D.3～6天

E.3～7天

本題正確答案：C

題解：抗菌藥物應用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現和處理，在復查隨訪中再發(fā)時應立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。  

176．搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

A.取下肢下垂坐位  

B.靜脈注射西地蘭

C.低流量間斷給氧  

D.靜脈注射速尿

E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

本題正確答案：C

題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。  

177．非器質性心臟病者一般不會出現

A.竇性心動過速  

B.室早二聯律

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.1度房室傳導阻滯

E.陣發(fā)性房顫

本題正確答案：B

題解：室早二聯律一般出現在器質性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現。  

178．冠心病病人突感心悸.胸悶，血壓為12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音強弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動

B.心房顫動

C.多發(fā)性室性早搏

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.陣發(fā)性室性心動過速

本題正確答案：E

題解：室性心動過速的心電圖特點。  

179．交叉性感覺障礙病變部位在

A.脊髓

B.腦干

C.丘腦

D.內囊

E.皮質

本題正確答案：B

題解：腦干損害時出現交叉性感覺障礙。如腦橋損害出現病灶同側面部感覺障礙和對側軀體感覺障礙。  

180．判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標是

A.尿常規(guī)正常

B.尿細菌培養(yǎng)陽性

C.尿路刺激征消失

D.腎功能好轉

E.腎區(qū)叩擊痛消失

本題正確答案：B

題解：尿路感染的診斷、復發(fā)、痊愈的主要確立指標是尿細菌學檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標準，尿標本被污染；②尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。 

181．男，56歲．勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ 、aVF導聯ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時最不宜用哪一個藥物

A.β受體阻滯劑

B.開博通（卡托普利）

C.硝酸甘油

D.硝苯地平

E.丹參制劑

本題正確答案：A

題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。  

182．確診慢性胃炎的主要依據是

A.年齡

B.X線鋇餐檢查

C.大便潛血試驗

D.HP檢查

E.胃鏡及胃黏膜活檢

本題正確答案：E

題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。  

183．貧血的治療原則首先是

A.去除或糾正病因

B.使用抗貧血藥物

C.刺激骨髓造血

D.使用腎上腺皮質激素

E.補充造血原料

本題正確答案：A

題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對發(fā)病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。  

184．擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

A.前者心臟普遍增大

B.前者心音低沉

C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內側

D.后者心尖搏動減弱

E.兩者發(fā)病年齡不同

本題正確答案：C

題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內側或不能捫及。  

185．男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎  

C.干酪性肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎

E.支氣管肺炎

本題正確答案：D

題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。  

186．患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

A.急性腎小管壞死

B.慢性腎衰竭

C.急性腎小球腎炎

D.急性間質性腎炎

E.惡性高血壓

本題正確答案：B

題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎疾病。  

187．垂體危象時，下列何種情況最為多見

A.低血糖性昏迷

B.低鉀性麻痹

C.譫妄

D.腦梗死

E.高鈉高滲性昏迷

本題正確答案：A

題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂，或黏液性水腫性昏迷(低體溫)，搶救不及時常死亡。  

188．在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是

A.小細胞低色素

B.血清鐵降低

C.血清鐵蛋白降低

D.總鐵結合力升高

E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少

本題正確答案：C

題解：血清鐵蛋白是體內貯備鐵的指標，低于12μg／L，可作為缺鐵的依據。  

189．心力衰竭誘發(fā)因素中一般最常見的為

A.有效循環(huán)血容量增加

B.心律失常

C.過度勞累或情緒激動

D.嚴重貧血或大出血  

E.感染

本題正確答案：E

題解：感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。  

190．消化性潰瘍病理損傷至少達

A.黏膜層

B.黏膜下層

C.黏膜肌層

D.肌層

E.漿膜層

本題正確答案：C

題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。  

191．GU與潰瘍型胃癌X線表現最主要區(qū)別是

A.胃壁軟硬程度

B.黏膜皺襞中斷

C.周圍有無結節(jié)狀

D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

E.潰瘍是否位于胃輪廓之內

本題正確答案：E

題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內，龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現象。  

192．女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為：

A.上呼吸道感染

B.急性支氣管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.急性肺膿腫

E.肺結核

本題正確答案：C

題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。  

193．鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是

A.下肢水腫

B.肝臟腫大

C.肝頸靜脈回流征陽性

D.食欲減退.惡心.嘔吐

E.腹水形成

本題正確答案：C

題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。  

194．診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現是

A.易嘔吐  

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內無膽汁

D.嘔吐物內含大量宿食

E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

本題正確答案：D

題解：幽門梗阻主要表現是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。  

195．尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值

A.比重固定于1.010

B.紅細胞數

C.白細胞數

D.尿蛋白量

E.顆粒管型

本題正確答案：A

題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。  

196．腎源性水腫發(fā)生的主要原因是

A.以雙下肢水腫最常見

B.血漿膠體滲透壓明顯下降

C.血漿白蛋白明顯降低

D.腎小球濾過率下降

E.全身性毛細血管通透性降低

本題正確答案：D

題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產生，水腫多從下肢開始。  

197．常見以急性和亞急性起病的三類神經系統(tǒng)疾病是

A.腫瘤、感染、血管性病

B.外傷、感染、血管性病

C.退行性變性、感染、血管性病

D.遺傳代謝病、感染、血管性病

E.腫瘤、遺傳代謝病、退行性變性

本題正確答案：B

題解：急性或亞急性起病造成神經系統(tǒng)損害的病因：外傷、血管病變、感染、中毒性疾病。緩慢起病造成的神經系統(tǒng)損害的病因：腫瘤、退行性變性、遺傳代謝癥等。  

198．下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉換酶抑制劑

本題正確答案：C

題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。  

199．女，45歲，因關節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施

A.阿托品緩解腹痛

B.止血補充血容量

C.硫糖鋁保護胃黏膜

D.抑酸劑降低胃內pH

E.急診胃鏡檢查

本題正確答案：B

題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進行急診胃鏡檢查。  

200．男性60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP 190/120mmHg，深昏迷，雙側瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為

A.內囊

B.額葉

C.小腦

D.腦室

E.枕葉

本題正確答案：D

題解：腦室出血為腦實質內出血破入腦室內，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見。癥狀嚴重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現陣發(fā)性強直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在24小時內死亡。  

201．下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

A.總膽固醇（TC）升高

B.甘油三酯（TG）升高

C.低密度脂蛋白（LDL）升高

D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

E.高密度脂蛋白（HDL）升高

本題正確答案：E

題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。  

202．風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項表現會減輕

A.肝臟腫大

B.心率增快

C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

D.急性肺水腫發(fā)作

E.胃腸道淤血癥狀

本題正確答案：D

題解：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。  

203．肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

A.熱退停藥

B.熱退3天

C.熱退7天

D.臨床癥狀、體征消失

E.胸片炎變消退

本題正確答案：B

題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。  

204．某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時最有效的搶救措施是

A.鼻導管吸氧

B.20％甘露醇快速靜脈滴入

C.亞冬眠治療

D.高壓氧治療

E.血液透析

本題正確答案：D

題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。  

205．男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應選用哪種抗生素

A.卡那霉素

B.羧芐青霉素

C.四環(huán)素

D.慶大霉素

E.鏈霉素

本題正確答案：B

題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素(如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等)以及其他藥物。  

206．洋地黃中毒多見的心律失常是

A.室上性心動過速  

B.室性早搏二聯律

C.心房纖顫

D.房室傳導阻滯

E.房性早搏

本題正確答案：B

題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯律最常見。  

207．原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是

A.腦

B.肺

C.腎

D.骨骼

E.腎上腺

本題正確答案：B

題解：原發(fā)性肝癌肝內血行轉移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。  

208．可能根治慢性粒細胞白血病的方法是

A.羥基脲治療

B.異體骨髓移植

C.馬利蘭治療

D.α干擾素治療

E.聯合化療

本題正確答案：B

題解：異基因造血干細胞移植是目前普遍認可的對白血病的根治性標準治療，骨髓移植應在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進行，常規(guī)移植患者的年齡在45歲以下為宜。先用強烈化療及放療以更多地殺滅體內白血病細胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。  

209．男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPa(160/95mmHg)，Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L。對該患者不宜于采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據尿量多少適當限水

E.低磷飲食

本題正確答案：B

題解：根據患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質血癥期，應予以優(yōu)質低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。  

210．女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應首先考慮

A.急性心包炎  

B.病毒性心肌炎

C.擴張型心肌病

D.風濕性心肌炎  

E.風濕性心臟病

本題正確答案：B

題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。  

211．多數急性心肌梗死患者最早出現和最突出的癥狀是

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應

D.心源性休克  

E.發(fā)熱

本題正確答案：A

題解：胸骨后疼痛是最先出現和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。  

212．老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘  

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎

本題正確答案：A

題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。  

213．室性早搏次數為哪項可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”

A.3次／分以上  

B.5次／分以上  

C.8次／分以上

D.10次／分以上

E.15次／分以上

本題正確答案：B

題解：5次／分以上的室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。  

214．急性白血病診斷必須具備

A.發(fā)熱、貧血及出血

B.白細胞計數顯著增高

C.胸骨壓痛伴肝脾增大

D.骨髓增生極度活躍

E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

本題正確答案：E

題解：骨髓象是白血病的確診依據。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細胞>30％，成熟細胞極少見。除M6 外幼紅細胞均減少。巨核細胞常減少(M7 除外)。  

215．男性，35歲。血壓24／13.3kPa(180/100mmHg)，經服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa(120／80mmHg)，關于停藥問題應是

A.立即減少藥物劑量

B.可以停服降壓藥

C.停藥后血壓增高再服

D.繼續(xù)服藥，在數月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量

E.為避免血壓下降過低，應停藥，待癥狀出現隨時恢復用藥

本題正確答案：D

題解：初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。  

216．下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

A.GU為餐后痛

B.DU為空腹痛、夜間痛

C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

本題正確答案：C

題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。  

217．下述消化性潰瘍正確的是

A.GU多發(fā)于泌酸最強區(qū)域

B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

C.DU直徑一般小于2.5cm

D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

本題正確答案：B

題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm。  

218．男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯。可能診斷是

A.擴張型心肌病

B.冠心病

C.急性病毒性心肌炎

D.風心病二尖瓣關閉不全

E.二尖瓣脫垂

本題正確答案：A

題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。  

219．靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

本題正確答案：D

題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復發(fā)作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發(fā)現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。  

220．呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是

A.呼吸困難

B.呼吸急促

C.發(fā)紺

D.心率增快

E.神經精神癥狀

本題正確答案：C

題解：發(fā)紺是嚴重缺氧的典型表現。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現口唇、口腔黏膜、甲床青紫現象。  

221．鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.尿淀粉酶

D.血清膽紅素

E.血清正鐵白蛋白

本題正確答案：E

題解：當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。  

222．肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變

A.短期出現肝臟迅速增大

B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

D.雖經積極治療而病情迅速惡化

E.腹水由漏出液轉為滲出液

本題正確答案：E

題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。  

223．成年男性從高樓跌下出現抽搐。每次抽搐先從左側面部，然后雙眼球向左凝視、左側上肢抽，最后左側下肢抽。整個過程約30秒種。每小時發(fā)作20次。查體時淺昏迷。本病的診斷是

A.癲癇復雜部分發(fā)作

B.癲癇強直－陣攣發(fā)作

C.癔病性抽搐

D.癲癇失神發(fā)作

E.杰克遜癲癇

本題正確答案：E

題解：杰克遜(Jackson)癲癇：局限性運動發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。病灶在運動區(qū)。  

224．結核性腹膜炎治療中最重要的是

A.穿刺抽腹水

B.加強營養(yǎng)支持療法

C.手術治療腸梗阻、腸穿孔

D.加用糖皮質激素

E.聯合足量全程的抗結核治療

本題正確答案：E

題解：結核性腹膜炎治療中最重要的是抗結核化療。對于粘連型或干酪型病例，應加強抗結核治療的聯合應用，并適當延長治療時間。  

225．較少合并缺鐵性貧血的是

A.月經過多

B.妊娠

C.胃切除術后

D.急性病毒性肝炎

E.萎縮性胃炎

本題正確答案：D

題解：缺鐵性貧血的病因： 1．需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長發(fā)育期、婦女月經、妊娠、哺乳期等；2．鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術后、慢性腹瀉等；3．慢性失血：常由月經過多、鉤蟲病、 長期肛痔出血和潰瘍病反復出血等引起，是缺鐵性貧血最常見原因。  

226．男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.III度房室傳導阻滯

E.完全右束支傳導阻滯

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死常累及心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。  

227．治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了

A.給予可待因止咳

B.給予祛痰藥促進排痰

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時作氣管插管吸痰

E.必要時作氣管切開吸痰

本題正確答案：A

題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮(zhèn)咳藥。  

228．肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為

A.＜500ml

B.500～1000ml

C.1000～1500ml

D.1500～2000ml

E.2000～2500ml

本題正確答案：B

題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。  

229．最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A.胃角潰瘍  

B.胃竇潰瘍

C.球后潰瘍  

D.胃多發(fā)性潰瘍

E.幽門管潰瘍

本題正確答案：E

題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。  

230．腎盂腎炎最主要的治療措施是

A.多飲水或輸液

B.臥床休息

C.應用糖皮質激素

D.應用抗生素

E.解痙止痛

本題正確答案：D

題解：在未有藥物敏感試驗結果時，尿路感染的治療應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復方磺胺甲噁唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達到上述目的。  

231．下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

本題正確答案：E

題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。  

232．肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

A.肝包膜下大出血

B.消化道潰瘍穿孔

C.肝癌結節(jié)破入腹腔

D.急性化膿性膽囊炎

E.腹膜轉移癌

本題正確答案：C

題解：肝癌結節(jié)破裂可限于肝包膜下，產生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。  

233．支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮

A.肺炎

B.胸膜炎

C.自發(fā)性氣胸

D.左心衰竭

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

本題正確答案：C

題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發(fā)氣胸。  

234．我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.腎小動脈硬化

D.腎結核

E.腎結石

本題正確答案：B

題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。  

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

男，70歲，肺結核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。

(235~237共用題干)

  235．該患者可能發(fā)生了何種并發(fā)癥

A.休克

B.氣胸

C.窒息

D.呼吸衰竭

E.肺栓塞

本題正確答案：C

題解：肺結核患者大咯血時突然出現極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發(fā)生窒息。大咯血時，患者往往有意識地抑制咳嗽．很少產生氣胸。肺栓塞一般胸痛明顯，呼吸困難較輕。  

  236．搶救最關鍵的措施是

A.立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑

B.立即輸血、輸液、注射止血劑

C.立即進行人工呼吸

D.立即胸穿抽氣

E.立即采取體位引流，氣管切開或抽吸

本題正確答案：E

題解：搶救窒息最關鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。  

  237．該患者如需要輸血，應依據

A.血紅蛋白測定

B.血壓

C.脈搏

D.咯血量

E.呼吸頻率

本題正確答案：A

題解：應根據血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內。血壓、脈搏和呼吸頻率經輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據。  

男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺(-)。

(238~242共用題干)

  238．估計此次心律失常最可能的是

A.2：1心房撲動

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.心房纖顫

本題正確答案：D

題解：可采用排除法。.2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。  

  239．最佳治療措施是

A.靜注苯妥英鈉

B.靜注利多卡因

C.靜點氯化鉀

D.靜注西地蘭

E.靜注心得安

本題正確答案：D

題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。  

  240．假設：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

A.預激綜合征伴心房纖顫

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.心房纖顫伴室內差異性傳導

D.心房纖顫伴束支傳導阻滯

E.室上速伴差異傳導

本題正確答案：A

題解：預激綜合征的心電圖特點  

  241．此時最佳治療方案為

A.靜注西地蘭

B.電復律

C.靜注利多卡因

D.靜點氯化鉀

E.靜注異搏定

本題正確答案：B

題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。  

  242．對此種心律失常，下列各項中何為禁忌證

A.奎尼丁

B.心律平

C.乙胺碘呋酮

D.電復律

E.洋地黃類制劑

本題正確答案：E

題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。  

男性，15歲。驟起嚴重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。

(243~244共用題干)

  243．入院后第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時應考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是

A.靜脈輸入低分子右旋糖酐

B.靜脈補充血漿白蛋白

C.臥床休息

D.尿量不夠準確

E.強的松作用

本題正確答案：D

題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達到如此效果�？赡苄宰畲蟮氖堑诙�次的尿蛋白定量檢查留取尿標本時有誤差。  

  244．強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是

A.腎活檢病理檢查

B.腎B超檢查

C.腎動脈造影

D.尋找感染灶

E.腎靜脈造影

本題正確答案：C

題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問題：是否為激素不敏感的病理類型？體內是否有未清除的感染灶？是否有未被糾正的高凝狀態(tài)？是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥？等等。上述原因均可造成患者對激素治療反應不佳。  

女性，34歲，2年來月經量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L

(245~246共用題干)

  245．該患者診斷為

A.缺鐵性貧血

B.巨幼紅細胞性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.海洋性貧血

本題正確答案：A

題解：患者有月經過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性，血清鐵降低(<500μg／L)，診斷為缺鐵性貧血。  

  246．治療首選

A.輸血

B.維生素B12肌肉注射

C.硫酸亞鐵口服

D.右旋糖酐鐵肌注

E.腎上腺糖皮質激素

本題正確答案：C

題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內需手術者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。  

女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。

(247~248共用題干)

  247．該病人的診斷為

A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狹窄肺部感染

C.二尖瓣關閉不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狹窄急性肺水腫

本題正確答案：E

題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。  

  248．該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是

A.左心室衰竭

B.右心室衰竭

C.左心房衰竭

D.右心房衰竭

E.全心衰竭

本題正確答案：C

題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。  

12歲男孩，突然意識喪失跌倒。全身強直數秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后停止抽搐。間歇10分鐘后又類似發(fā)作，先后4次。發(fā)作間歇期意識不清。

(249~250共用題干)

  249．最可能的診斷是

A.全面性強直－陣攣發(fā)作

B.復雜部分發(fā)作

C.癲癇連續(xù)發(fā)作

D.癲癇持續(xù)狀態(tài)

E.失神發(fā)作

本題正確答案：A

題解：全身性強直－陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。發(fā)作可分先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。  

  250．應立即作出的有效處理是：

A.青霉素靜脈注射

B.地西泮（安定）靜脈注射

C.苯妥英鈉肌注

D.異巴比妥鈉肌注

E.20%甘露醇靜滴

本題正確答案：B

題解：安定除對局限性和精神運動性發(fā)作外，對其他類型的癲癇治療均有效，以小發(fā)作，肌陣攣性癲癇療效較好。  

男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。

(251~254共用題干)

  251．該例臨床診斷是

A.急性腎炎綜合征

B.急進性腎炎綜合征

C.慢性腎炎綜合征

D.腎病綜合征

E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

本題正確答案：D

題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30gL)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。  

  252．該例最可能的病因是

A.急性腎炎

B.狼瘡性腎炎

C.慢性腎炎

D.急進性腎炎

E.原發(fā)性腎病綜合征

本題正確答案：E

題解：患者需進一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現，血中找到狼瘡細胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。(2)過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關節(jié)痛、腹痛等表現且具一定的特點，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。(3)糖尿病腎�。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網膜病變均有助于鑒別。  

  253．該例最可能的病理診斷應是

A.微小病變腎病

B.惡性IgA腎病

C.系膜毛細血管性腎炎

D.重度系膜增生性腎炎

E.新月體型腎炎

本題正確答案：A

題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達每日數十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復發(fā)作為特點。應用皮質激素療效好。  

  254．該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉陰。當藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L。此時應用的治療方案是

A.強的松加量

B.強的松加細胞毒藥物

C.環(huán)孢菌素A

D.甲基強的松龍沖擊

E.瘤可寧

本題正確答案：B

題解：患者激素減藥到一定程度后復發(fā)，為“激素依賴型”，此時可加用細胞毒藥物。細胞毒藥物在激素治療效果欠佳時加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應和避免復發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。  

老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

(255~257共用題干)

  255．該病人診斷應為

A.慢性支氣管炎慢性遷延期

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期

D.支氣管肺癌并感染

E.肺膿腫

本題正確答案：A

題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。  

  256．指導治療，下列哪項檢查最有意義

A.胸部X線檢查

B.胸部CT

C.痰培養(yǎng)＋藥敏

D.纖維支氣管鏡

E.血培養(yǎng)

本題正確答案：C

題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。  

  257．患者療效欠佳的主要原因是

A.未進行痰液引流

B.病毒細菌感染

C.未使用廣譜抗生素

D.營養(yǎng)不佳

E.未進行心理治療

本題正確答案：A

題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。  

男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC ：8～10個/HP，WBC：0～1個/HP，血Cr：106.1μmol/L

(258~260共用題干)

  258．應首選下列哪項藥物治療

A.雙密達莫(潘生丁)

B.卡托普利

C.吲哚美辛(消炎痛)

D.潑尼松(強地松)

E.慶大霉素

本題正確答案：B

題解：慢性腎炎應優(yōu)先選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利等，此類藥物能擴張腎小球出、入球小動脈，直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應慎用。  

  259．該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，應首選下列哪項

A.血Cr、BUN

B.骨穿

C.轉氨酶檢查

D.核素腎圖

E.靜脈腎盂造影

本題正確答案：A

題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應首先檢查腎功能，評價腎臟損害情況以決定進一步治療。  

  260．若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應選

A.血液透析

B.腹膜透析

C.優(yōu)質蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)

D.優(yōu)質蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)

E.呋塞米(速尿)

本題正確答案：C

題解：慢性腎炎患者強調低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質蛋白及低磷飲食(少于600～800mg／d)，以減輕腎小球內的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化�？奢o以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。  

50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L

(261~263共用題干)

261．此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.腦溢血

D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

E.低血糖

本題正確答案：D

題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO2結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++)，尿酮體(+)也不符合低血糖。  

  262．為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結果

A.測血K+ 、Na+  

B.測血糖、Na+ 、+ 及BUN濃度

C.測血滲透壓(用滲透壓計)

D.測尿滲透壓(用滲透壓計)

E.測陰離子間隙

本題正確答案：C

題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。  

  263．此病人的治療，下列何項不需要

A.補堿

B.靜脈滴注普通胰島素

C.補鉀

D.大量補液

E.對癥處理

本題正確答案：A

題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。  

慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。

(264~269共用題干)

  264．該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

本題正確答案：E

題解：慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO3－：34mmol/L，無代謝性酸中毒；咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，提示有肺部感染；雙下肢水腫提示有右心衰竭。  

  265．關于本例治療，下列哪項不恰當

A.控制感染

B.保持呼吸道通暢

C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒

D.持續(xù)低流量給氧

E.必嗽平祛痰

本題正確答案：C

題解：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主�？刂聘腥�、改善通氣后呼酸能夠好轉。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO3，且有發(fā)生代堿的風險。  

  266．根據上述血氣分析結果，本例應屬于下列哪項酸堿平衡失調

A.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒代償

D.呼吸性酸中毒失代償

E.代謝性堿中毒

本題正確答案：D

題解：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。  

  267．如果患者存在呼吸性酸中毒，在治療中哪項是最根本的措施

A.增加通氣量

B.氧療

C.補充堿制劑

D.控制感染

E.氣管切開

本題正確答案：E

題解：在氣道通暢的基礎上增加通氣量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。  

  268．對于患者目前出現水腫和心力衰竭，下列哪項措施可暫不考慮

A.抗生素控制感染

B.氨茶堿解痙

C.西地蘭強心

D.酚妥拉明靜脈滴注

E.氫氯噻嗪利尿

本題正確答案：C

題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應用利尿劑。強心劑的使用應慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。  

  269．通過上述積極治療，效果仍不佳，可能導致嚴重并發(fā)癥，下列哪項并發(fā)癥可除外

A.心肌梗死

B.肺性腦病

C.休克

D.彌散性血管內凝血

E.消化道出血

本題正確答案：A

題解：除心肌梗死外，其余幾項均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。  

女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。

(270~272共用題干)

  270．以下哪項治療是錯誤的

A.奧美拉唑

B.甲氰咪胍

C.硫糖鋁

D.膠體次枸櫞酸鉍

E.山莨菪堿

本題正確答案：E

題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。  

  271．明確診斷，上述病例需采取的措施是

A.腹部B超

B.上消化道氣鋇雙重造影

C.直接內腹內鏡檢查

D.胃腸減壓后內鏡檢查

E.腹部CT

本題正確答案：D

題解：患者可在胃內容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。  

  272．上述病例最可能的診斷是

A.復合性潰瘍

B.胃竇癌伴幽門梗阻

C.神經性嘔吐

D.膽汁反流性胃炎

E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

本題正確答案：E

題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。患者符合上述表現。  

男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa(40mmHg)，PaC02 9.3KPa(70mmHg)

(273~274共用題干)

  273．本病例最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作

B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期

C.支氣管哮喘

D.Ⅰ型呼吸衰竭

E.Ⅱ型呼吸衰竭

本題正確答案：E

題解：依動脈血氣分析結果和發(fā)病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。臨床上以Ⅱ型為多見�；颊哂械脱跹�癥和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。  

  274．此時若進行氧療，最合適的氧療方法是

A.立即純氧吸入

B.間斷高濃度高流量吸氧

C.持續(xù)高濃度高流量吸氧

D.間斷低流量吸氧

E.持續(xù)低流量吸氧

本題正確答案：E

題解：對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。  

男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。

(275~280共用題干)

  275．住院后經檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張

C.脾腫大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動性濁音陽性

本題正確答案：D

題解：肝硬化患者出現發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應腹膜刺激征的出現對診斷幫助最大。可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷  

  276．上述病例，最可能的診斷是

A.肝腎綜合征

B.并發(fā)結核性腹膜炎

C.自發(fā)性腹膜炎

D.Budd-Chiari綜合征

E.肝癌

本題正確答案：C

題解：肝硬化患者出現發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。  

  277．盡快治療，應先做何種檢查

A.肝、腎功能

B.血常規(guī)及血培養(yǎng)

C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗

D.腹水常規(guī)及涂片染色

E.腹部B超

本題正確答案：D

題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強，但結果報告時間較長。  

  278．為進一步治療，下列何種措施最為重要

A.嚴格控制水、鈉攝入

B.應用有效抗生素

C.聯合應用利尿或加大利尿劑用量

D.抽腹水

E.輸血漿或白蛋白

本題正確答案：B

題解：應盡快針對特定致病菌進行有效抗生素治療。  

  279．住院期間，查到全血細胞減少主要原因為

A.脾功能亢進，血細胞破壞增加

B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙

C.血容量增加，血液稀釋

D.細菌感染，毒素作用

E.消化道出血及皮膚黏膜出血

本題正確答案：A

題解：失代償期肝硬化患者全血細胞減少的主要原因為脾功能亢進，導致血細胞破壞增加。  

  280．若該患者于住院期間出現肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變

A.少尿或無尿

B.尿鈉低

C.氮質血癥

D.稀釋性低血鈉

E.尿檢查有大量管型

本題正確答案：E

題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當治療時，血容量減少，腎供血不足，可出現肝腎綜合征。表現為少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質性病變，故又稱功能性腎衰竭。  

男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。

(281~282共用題干)

  281．該患者最可能是

A.腦出血

B.心肌梗死

C.一氧化碳中毒

D.低血糖昏迷

E.糖尿病酮癥酸中毒

本題正確答案：C

題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現象及同室其他人有無同樣癥狀；（2）臨床表現：特別是急性發(fā)生的中樞神經損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測定陽性。  

  282．此時對診斷最有幫助的檢查是

A.血膽堿酯酶活力

B.血氣分析

C.血糖測定

D.血COHb測定

E.顱腦CT

本題正確答案：D

題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測定陽性對明確診斷有幫助。COHb測定越早越有診斷價值，因為脫離中毒現場數小時后COHb即逐漸消失。對吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。  

男性，18歲，幼年起反復發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。

(283~286共用題干)

  283．此時最需要給予的治療措施是

A.吸痰

B.止咳藥

C.口服氨茶堿

D.口服強的松

E.吸入β2激動劑

本題正確答案：E

題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預防運動性哮喘發(fā)作。  

  284．在體檢過程中患者忽然自覺右側胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.呼吸衰竭

D.肺不張

E.心力衰竭

本題正確答案：B

題解：根據患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。  

  285．為了進一步明確上述推測中哪一種正確應當進行的檢查是

A.胸透或拍攝胸片

B.心電圖

C.胸部CT

D.超聲心動圖

E.放射性核素掃描

本題正確答案：A

題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。  

  286．根據上述的推測與檢查結果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

A.吸入β2激動劑

B.吸氧

C.吸痰

D.胸膜腔穿刺抽氣減壓

E.靜脈補液

本題正確答案：D

題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進肺盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。  

女，24歲，發(fā)現心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周。可聞收縮中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。

(287~289共用題干)

  287．該病例的診斷為：

A.風心病二尖瓣關閉不全伴亞急性感染性心內膜炎

B.敗血癥

C.二尖瓣脫垂

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風濕性心臟病，風濕活躍期

本題正確答案：A

題解：患者為年輕女性，有心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音，提示風心病二尖瓣關閉不全；有杵狀指及足底無痛性小出血點，提示并發(fā)亞急性感染性心內膜炎。  

  288． 該病例心臟超聲檢查何項表現對診斷最有意義

A.二尖瓣面積增大，閉合不佳

B.二尖瓣腱索斷裂

C.二尖瓣返流

D.二尖瓣瓣膜有贅生物

E. M型超聲見CD段呈吊床樣改變

本題正確答案：D

題解：瓣膜關閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內膜炎，超聲下發(fā)現二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據。  

  289．上例患者心臟檢查更為常見的體征是

A.出現的病理性雜音

B.早搏

C.房室傳導阻滯的體征

D.原有病理性雜音強度增加二級以上。

E.心動過速

本題正確答案：D

題解：并發(fā)感染性心內膜炎時，常出現原有心臟雜音強度和性質的變化。  

男性，60歲，反復咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現活動后氣促，1周來病情加重�？韧履撎怠ｓw檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。

(290~292共用題干)

  290．該病人診斷應考慮為下列哪項

A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染

B.慢性肺心病呼吸衰竭

C.慢性肺心病緩解期

D.慢性肺心病急性加重期

E.慢性肺心病并冠心病

本題正確答案：D

題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。  

291．為治療更有力，還應首先進行下列哪項檢查

A.痰培養(yǎng)十藥敏

B.心功能測定

C.肺部B超

D.肺功能

E.肺部CT

本題正確答案：A

題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。  

  292．該病人治療宜首選下列哪項

A.洋地黃強心

B.氨茶堿解痙

C.安體舒通利尿

D.必嗽平祛痰

E.廣譜抗生素抗感染

本題正確答案：E

題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。  

60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小時突然出現短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。

(293~294共用題干)

  293．最可能的心電圖表現是

A.竇房傳導阻滯  

B.房室傳導阻滯

C.心房顫動

D.心室顫動

E.室性心動過速

本題正確答案：D

題解：短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動。其他幾種心律失常不會有聽不到心音的情況。  

  294．如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現的可能性最大的體征是

A.心包摩擦音  

B.心尖區(qū)出現舒張期奔馬律

C.室性心律失常

D.心尖區(qū)出現舒張期隆隆樣雜音

E.心尖區(qū)出現收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音

本題正確答案：E

題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關閉不全，心尖區(qū)出現收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。  

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(295~296題共用備選答案)

A.穿孔

B.出血

C.癌變

D.瘺管形成  

E.幽門梗阻

295．最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

本題正確答案：E

題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。  

296．只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

本題正確答案：C

題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。  

(297~298題共用備選答案)

A.＜50ml

B.＜100ml

C.＜400ml

D.＜500ml

E.＜1000ml

297．無尿的定義是24小時尿量：

本題正確答案：B

題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml。  

298．少尿的定義是24小時尿量：

本題正確答案：C

題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml。  

(299題共用備選答案)

A.無明顯規(guī)律性

B.疼痛-排便-加重

C.疼痛-進食-緩解

D.疼痛-便意-緩解

E.進食-疼痛-緩解

299．十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

本題正確答案：C

題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發(fā)生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節(jié)律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節(jié)律。  

(300題共用備選答案)

A.青霉素

B.紅霉素

C.慶大霉素

D.潔霉素

E.耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素

300．支原體肺炎首選：

本題正確答案：B

題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。  

(301~302題共用備選答案)

A.INH

B.PZA

C.EMB

D.PAS

E.SM

301．能引起球后視神經炎：

本題正確答案：C

題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。  

302．嚴重胃腸道反應：

本題正確答案：D

題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。  

(303~304題共用備選答案)

A.雌激素增多

B.雄激素增多

C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調

D.肝細胞進行性或廣泛壞死

E.醛固酮增多

303．肝掌、蜘蛛痣是由于：

本題正確答案：A

題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。  

304．中毒性鼓腸是由于：

本題正確答案：C

題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。  

(305~306題共用備選答案)

A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落

C.P波與QRS波群無關，P-P間期＜R-R間期

D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群

305．診斷為第二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是：

本題正確答案：D

題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。  

306．診斷為第三度房室傳導阻滯的是 ：

本題正確答案：C

題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。  

(307~308題共用備選答案)

A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質激素等

B.吸氧、高壓氧倉療法

C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等

D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細胞色素C

E.立即將患者轉移到空氣新鮮的地方

307．搶救急性CO中毒時防治腦水腫：

本題正確答案：A

題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。  

308．搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：

本題正確答案：B

題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。  

(309題共用備選答案)

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎支原體

D.腺病毒

E.以上均是

309．可引起小葉性肺炎的病原有：

本題正確答案：E

題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。  

(310~311題共用備選答案)

A.心肌收縮期泵功能障礙  

B.血壓升高，左心室肥厚

C.心室間隔非對稱性肥厚

D.內膜心肌纖維化，心室舒張功能受損

E.局部心緣突出，有反常搏動

310．擴張型心肌�。�

本題正確答案：A

題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。  

311．肥厚型心肌�。�

本題正確答案：C

題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。  

(312~313題共用備選答案)

A.病毒

B.結核

C.立克次體

D.細菌

E.真菌

312．急性非特異性心包炎可能的主要病因是：

本題正確答案：A

題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。  

313．縮窄性心包炎可能的主要病因是：

本題正確答案：B

題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。  

(314~315題共用備選答案)

A.不經肝臟代謝

B.95％的代謝產物在膽汁中排出

C.易出現乳酸酸中毒

D.作用時間超過24小時

E.有調節(jié)凝血機制的作用

314．美吡達(格列吡嗪) ：

本題正確答案：E

題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。  

315．降糖靈(苯乙雙胍)：

本題正確答案：C

題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。  

(316~317題共用備選答案)

A.缺鐵性貧血

B.慢性失血性貧血

C.巨幼細胞性貧血

D.海洋性貧血

E.再生障礙性貧血

316．葉酸缺乏可導致：

本題正確答案：C

題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞(再生障礙性貧血)，紅系祖細胞(純紅細胞再生障礙性貧血)；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙(維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血)，血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血)；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。  

317．造血干細胞異�？蓪е拢�

本題正確答案：E

題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞(再生障礙性貧血)，紅系祖細胞(純紅細胞再生障礙性貧血)；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙(維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血)，血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血)；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。  

(318~322題共用備選答案)

A.空腹血糖

B.尿糖

C.糖基化血紅蛋白

D.葡萄糖耐量試驗

E.胰島素釋放試驗

318．調整胰島素劑量最簡便的檢查是：

本題正確答案：B

題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

319．判斷糖尿病控制程度的指標是：

本題正確答案：C

題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

320．診斷糖耐量異常的指標是：

本題正確答案：D

題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

321．鑒別1型和2型糖尿病最好的指標是：

本題正確答案：E

題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

322．診斷糖尿病傾向最好的檢查是：

本題正確答案：E

題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

(323題共用備選答案)

A.乳糜樣腹水

B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗陽性

D.腹水細胞總數是200×106 /L，分類以單核為主

E.陰水細胞總數＞1000×106/L，分類以多核細胞為主

323．結核性腹膜炎腹水性質常為：

本題正確答案：C

題解：結核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數>0.5×10\9／L,，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質常為漏出液。  

(324~325題共用備選答案)

A.120／70mmHg以下

B.125／75mmHg以下

C.130／80mmHg以下

D.140／90mmHg以下

E.140／85mmHg以下

324．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在：

本題正確答案：B

題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。  

325．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應控制在：

本題正確答案：C

題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。  

(326~327題共用備選答案)

A.甲氰咪胍

B.阿托品

C.前列腺素E2

D.嗎丁啉

E.奧美拉唑

326．作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

本題正確答案：A

題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。  

327．抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空：

本題正確答案：B

題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+ -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。  

(328題共用備選答案)

A.血性

B.乳糜性

C.滲出液

D.漏出液

E.介于滲、漏之間

328．有關腹水的性質,結核性腹膜炎：

本題正確答案：C

題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。  

(329~330題共用備選答案)

A.癌性潰瘍

B.十二指腸球后潰瘍

C.復合潰瘍

D.胃多發(fā)潰瘍

E.幽門管潰瘍

329．十二指腸和胃部均可見潰瘍：

本題正確答案：C

題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節(jié)、糜爛、胃出血。  

330．潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：

本題正確答案：A

題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節(jié)、糜爛、胃出血。  

(331~333題共用備選答案)

A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注

B.降低心臟后負荷，減少心肌氧耗

C.擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗

D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗

E.使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態(tài)的恢復

331．硝苯地平的主要作用是：

本題正確答案：A

題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。  

332．美托洛爾的主要作用是：

本題正確答案：D

題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。  

333．極化液的主要作用是：

本題正確答案：E

題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。  

(334~336題共用備選答案)

A.心臟毒性

B.皮膚色素沉著

C.周圍神經炎

D.上消化道出血

E.出血性膀胱炎

334．長春新堿的主要副作用：

本題正確答案：C

題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。  

335．馬利蘭的主要副作用：

本題正確答案：B

題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。  

336．環(huán)磷酰胺的主要副作用：

本題正確答案：E

題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。  

(337題共用備選答案)

A.V1-3  

B.I、aVL、V6  

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

D.V3-5  

E.V1-6 、I、aVL

337．前間壁心肌梗死心電圖表現在：

本題正確答案：A

題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。  

(338題共用備選答案)

A.血性

B.乳糜性

C.滲出性

D.漏出液

E.介于滲、漏之間

338．有關腹水的性質,肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：

本題正確答案：E

題解：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。  

(339題共用備選答案)

A.V\1-3  

B.I、aVL、V6  

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF

D.V3-5  

E.V1-6 、I、aVL

339．廣泛前壁心肌梗死心電圖表現在：

本題正確答案：E

題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。  

(340~341題共用備選答案)

A.梨形心

B.靴形心

C.心尖區(qū)收縮期喀喇音

D.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向背部傳導

E.反復發(fā)作心絞痛、暈厥

340．主動脈瓣狹窄：

本題正確答案：E

題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。  

341．二尖瓣狹窄：

本題正確答案：A

題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。  

(342~343題共用備選答案)

A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細胞

B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭

C.低熱、貧血、巨脾

D.低熱、乏力、頸部淋巴結腫大，切口不愈合

E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結進行性腫大

342．中樞神經系統(tǒng)白血病的臨床特點為：

本題正確答案：A

題解：中樞神經系統(tǒng)白血病主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。  

343．慢性粒細胞白血病的臨床特點是：

本題正確答案：C

題解：中樞神經系統(tǒng)白血病主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。  

(344~345題共用備選答案)

A.靜脈注射碳酸氫鈉

B.口服碳酸鈣

C.血液濾過治療

D.予促紅細胞生成素

E.補充1,25-二羥維生素D3

344．慢性腎功能不全、高磷血癥：

本題正確答案：B

題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩(wěn)定，有利于心衰的控制。  

345．慢性腎功能不全伴心力衰竭：

本題正確答案：C

題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩(wěn)定，有利于心衰的控制。  

(346題共用備選答案)

A.乳糜樣腹水

B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

C.腹水比重＞1.018，李凡他試驗陽性

D.腹水細胞總數是200×10\6 /L，分類以單核為主

E.陰水細胞總數＞1000×10\6/L，分類以多核細胞為主

346．肝硬化腹水性質常為：

本題正確答案：B

題解：結核性腹膜炎腹水為滲出液，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，李凡他試驗陽性，白細胞計數>0.5×109／L,，以淋巴細胞為主。肝硬化腹水性質常為漏出液。