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[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記2
三補液判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L)，計算時取平均值{300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%aCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1。故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨床上可按10張計算)0.9%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KCl)9張10%(GS)0張(無張力，相當(dāng)于水)并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90 ml)，請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張例3、10%NaCl(20ml)+5%NaH CO3(25ml)+10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0張)5、2∶1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)。配制2∶1液Mml，則需：10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml---b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25mL 10%GS=300-20-25=255mL這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來.四各論1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。2、腹肌：腹外斜肌插口袋兒；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋-指腹外斜肌肌束方向。扇子面-指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶-指腹橫肌肌束方向。一直板-指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋-口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片-褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁-指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶-指腹股溝韌帶。3、急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾【8】生化1、"酶的競爭性抑制作用"按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：(1)"競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間(2)為什么能發(fā)生"競爭"--二者結(jié)構(gòu)相似(3)"競爭的焦點"--酶的活性中心(4)"抑制劑占據(jù)酶活性中心"--酶活性受抑2、人體八種必須氨基酸："寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)，此為諧音記憶，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；堿性氨基酸：賴精組--Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨--(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色酪苯丙。4、一碳單位的來源肝膽阻塞死--(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。5、酶的競爭性抑制作用6、糖醛酸，合成維生素C的酶古龍?zhí)粕?的)內(nèi)子(愛)養(yǎng)畫眉(古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶)7、DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)8、維生素A總結(jié)V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。9、DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅。(AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4)10、RNA和DNA的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。11、維生素B6 B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。12、三羧酸循環(huán)乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。13、-氧化-氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進入三循環(huán)。14、酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-*，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。15、細(xì)胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油【9】內(nèi)科一呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常休克出血DIC 2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法："兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬""兩堿"--茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物"激素"--腎上腺糖皮質(zhì)激素"色甘酸"--色甘酸二鈉"腎上"--擬腎上腺素藥物"抗鈣"--鈣拮抗劑"酮替芬"--酮替芬3、重度哮喘的處理："一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑""一補"--補液"二糾"--糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂"氨茶堿"--氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注"氧療"--氧療"兩素"--糖皮質(zhì)激素、抗生素"興奮劑"--2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療："休感激、慢活亂，重點保護心肺腎""休"--補充血容量，治療休克"感"--控制感染"激"--糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用"慢"--緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全"活"--血管活性物質(zhì)的應(yīng)用"亂"--糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾�。�"愛惜闊小姐""愛"--肺癌；"惜"--矽肺及其他塵肺；"闊"--支氣管擴張；"小"--支氣管哮喘；"姐"--肺結(jié)核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病"冠豐園"(此為上海一家有名的食品公司)冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病7、肺結(jié)核的鑒別診斷："直言愛闊農(nóng)""直"--慢性支氣管炎；"言"--肺炎；"愛"--肺癌；"闊"--支氣管擴張；農(nóng)"--肺膿腫"8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍ⅲ赝纯人澡F銹痰，呼吸困難肺實變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎。10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復(fù)雜，血氣分析是機理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產(chǎn)生亞型致流行.上感癥狀多較輕，全身中毒癥狀重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護理對癥則12、急性上呼吸道感染癥狀--鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。體征--鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。實驗室檢查-病毒多見細(xì)菌少，細(xì)菌感染高中粒。(中性粒細(xì)胞增多)治療--傷風(fēng)膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。透視只見紋理粗，白C升高或不變。數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有間斷。兩肺羅音紋理粗，痰檢細(xì)菌有球桿，(球菌、桿菌)大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。15、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發(fā)突然。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。(嗜酸性粒細(xì)胞增高)解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。(尋找過敏原)16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別【支氣管哮喘：】支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋�！拘脑葱韵骸啃拇嚢l(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強心。17、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特點。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，(肺球指肺炎球菌)陰桿休克宜多聯(lián)。(革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應(yīng)多種抗生素聯(lián)合用藥)胸痛劇烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。【[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記2】相關(guān)文章：
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