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執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)必記重要內(nèi)容100題
執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)必記重要內(nèi)容100題一1、復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。其中初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。
2、呼吸循環(huán)驟停判斷：1、神志喪失；2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、無(wú)自主呼吸。
3、復(fù)蘇ABC的定義：A(air way)：保持呼吸道通暢，B(breathing)：進(jìn)行有效的人工呼吸；C(circulation)：建立有效的人工循環(huán)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥是肋骨骨折。
4、手術(shù)分三類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。
5、擇期手術(shù)病人術(shù)前1周供給熱量、蛋白質(zhì)、維生素。
6、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲的原因是：防止術(shù)中誤吸；小兒禁食(奶)4~8小時(shí)，禁水2~3小時(shí)。胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。有幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。結(jié)腸或直腸手術(shù)者，術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道制菌劑，術(shù)前一天或當(dāng)天清晨作清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。急性心梗者6月內(nèi)勿施行擇期手術(shù)。心衰者在心衰控制3~4周后手術(shù)。術(shù)前禁煙2周。
7、呼吸功能障礙者圍手術(shù)期的特殊準(zhǔn)備：
8、①停止吸煙1~2周；呼吸道急性感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周。
9、②鼓勵(lì)病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排出痰液。
10、③對(duì)急性呼吸道感染者，急癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素；對(duì)慢阻肺者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。
11、④對(duì)經(jīng)常哮喘者，口服地塞米松，以減輕支氣管水腫。
12、⑤對(duì)痰液稠厚者，應(yīng)用霧化吸入。
13、切口分類：I類：清潔切口，Ⅱ類：可能污染切口，Ⅲ類：污染切口。
14、傷口分類：清潔傷口：無(wú)菌傷口，可能污染傷口：手術(shù)時(shí)可能帶污染的傷口，污染傷口：直接暴露于污染物的傷口
15、切口愈合分類：甲級(jí)：愈合優(yōu)良，不良反應(yīng)。乙級(jí)：愈合處有炎癥，但未化膿。丙級(jí)：切口已化膿，需作切開(kāi)引流。
16、傷口的愈合分類：一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。
17、二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠(yuǎn)，污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本
18、清除后，再生才能開(kāi)始，愈合時(shí)間長(zhǎng)、遺留明顯瘢痕延遲愈合：某些開(kāi)放性傷口，觀察48~72小時(shí)后無(wú)明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合
19、拆線：頭面頸部在術(shù)后4~5天；下腹部、會(huì)陰6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天；四肢10~12天；減張縫合14天。
20、拔管：拔管的時(shí)間乳膠片在術(shù)后1~2天；煙卷引流4~7天；T型管14天；胃腸減壓管在肛門排氣后。
21、各種體位：
22、全麻未清醒者：平臥
23、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者：去枕平臥或頭低臥位12小時(shí)
24、顱腦手術(shù)，無(wú)休克或昏迷者：15°~30°頭高腳低斜坡臥位
25、頸胸手術(shù)者：高半坐位
26、腹部手術(shù)者：低半坐位，或斜坡臥位
27、脊柱、臀部手術(shù)者：仰臥位，或俯臥位
28、6版教材中定義為：休克病人體位是下肢抬高巧15°~20°，頭和軀干抬高20°~30°的特殊體位
29、6版教材中定義為：休克病人體位是平臥位，或下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°的特殊體位
30、術(shù)后不適的處理：
31、疼痛：是因?yàn)槁樗幾饔孟Ш螅锌谑艿酱碳?huì)出現(xiàn)疼痛
32、惡心、嘔吐：①常見(jiàn)為麻醉反應(yīng)；②其他，如胃擴(kuò)張、腸梗阻、顱壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。
33、呃逆：①為中樞神經(jīng)或膈肌受到刺激所致②上腹術(shù)后頑固性呃逆可能為吻合口或十二指腸殘端瘺
34、腹脹：為咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過(guò)多所致
35、尿潴留：①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；③不習(xí)慣床上小便
36、二十六、術(shù)后并發(fā)癥有：發(fā)熱、術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺不張、尿路感染
37、等滲性脫水的血鈉水平：135-150毫摩爾每升
38、等滲性脫水的滲透壓：正常
39、等滲性脫水主要原因：①消化液急性丟失：嘔吐、腸瘺。②體液急性丟失：腸梗阻、燒傷、腹腔感染
40、等滲性脫水脫水調(diào)節(jié)：①細(xì)胞外液減少→醛固酮增多→遠(yuǎn)曲小管重吸收Na+增多。②若持續(xù)性脫水→細(xì)胞內(nèi)液外移→細(xì)胞缺水
41、低滲性脫水的血鈉水平：小于135毫摩爾每升
42、低滲性脫水的滲透壓：降低
43、低滲性脫水主要原因：①消化液或體液慢性丟失：慢性腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液。②使用排鈉性利尿劑
44、低滲性脫水脫水調(diào)節(jié)：①早期：細(xì)胞液低滲→ADH減少→水鈉重吸收減少、尿量增加，維持滲透壓。②晚期：細(xì)胞外液減少→組織間液入血而減少，血容量減少→ADH增多→少尿
45、高滲性脫水的血鈉水平：大于150毫摩爾每升
46、高滲性脫水的滲透壓：升高
47、高滲性脫水主要原因：①水分?jǐn)z入不足，如食道癌②大量出汗。③高血糖昏迷。④溶質(zhì)性利尿。⑤大面積燒傷。
48、高滲性脫水脫水調(diào)節(jié)：①細(xì)胞外液高滲→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量減少。②若繼續(xù)缺水→循環(huán)血量減少→醛固酮分泌增加→保Na+排K+→血容量增加→細(xì)胞內(nèi)液向外液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞內(nèi)缺水。
49、鉀的異常：體內(nèi)鉀98%存在于細(xì)胞內(nèi)，2%存在于細(xì)胞外液，后者發(fā)揮重要生理作用。臨床上，常規(guī)測(cè)定的血鉀濃度為細(xì)胞外的鉀的濃度，正常值為3.5-5.5毫摩爾每升，故臨床測(cè)定的血鉀值不不能反映體內(nèi)真正缺鉀或鉀剩余。
50、低鉀血癥的定義：小于3.5毫摩爾每升
51、低鉀血癥的病因：①攝入不足─長(zhǎng)期禁食、TPN液中補(bǔ)鉀不足②丟失太多─消化道丟失(嘔吐腹瀉、瘺)、腎丟失(排鉀性利尿劑、醛固酮增多癥)、皮膚丟失(大汗)③分布異常─低鉀堿中毒
52、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)─最早是肌無(wú)力、從四肢、軀干至呼吸��；鍵反射減弱；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)─精神萎靡、冷漠、嗜睡；③消化系統(tǒng)─腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心嘔吐；④對(duì)心臟的影響─傳導(dǎo)組滯、節(jié)律異常；⑤酸堿紊亂─低鉀堿中毒、反常性酸性尿
53、低鉀血癥的EKG表現(xiàn)：①早期T波降低變寬，雙相倒置，ST下移，QT間期延長(zhǎng)；②典型表現(xiàn)為U波出現(xiàn)
54、高鉀血癥的定義：大于5.5毫摩爾每升
55、高鉀血癥的病因：①攝入過(guò)多─給予過(guò)量的鉀、庫(kù)血②排出障礙─腎衰、保鉀利尿劑的應(yīng)用、醛固酮缺乏③分布異常─急性酸中毒、細(xì)胞內(nèi)的鉀外移如溶血、擠壓傷綜合征
56、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)─肢體軟弱無(wú)力；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)─神志模糊；③心臟傳導(dǎo)減慢、節(jié)律異常、收縮期停搏；④酸堿紊亂─高鉀酸中毒、反常性堿性尿
57、高鉀血癥的EKG表現(xiàn)：①早期T波高尖，QT延長(zhǎng)：后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。②典型表現(xiàn)為T波高尖
58、1g氯化鉀=13.4毫摩爾鉀
59、外科營(yíng)養(yǎng)應(yīng)牢記的幾個(gè)數(shù)據(jù)：
60、每日正常的熱卡需求量1500~1800千卡(25~30千卡/Kg)。
61、
每日蛋白質(zhì)需求量0.8一1.0g/Kg。
62、每日氮需求量0.15g/Kg,應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)達(dá)0.2~0.25g/Kg。
63、TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng))時(shí)，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1：2。
64、TPN時(shí)葡萄糖與脂肪乳供能的比例為1~2：1。
65、輸血的適應(yīng)證有：大量失血、貧血或低蛋白血癥、凝血機(jī)制異常、重癥感染
66、輸血并發(fā)癥：①與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。②與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥，如循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)，③疾病傳播，如肝炎(丙肝、乙肝)的傳播、愛(ài)滋病、瘧疾、梅毒、人T細(xì)胞白血病毒ⅠⅡ型。等
67、注意：輸血傳播的疾病中，有丙肝、乙肝、并無(wú)甲肝，甲肝是通過(guò)消化道傳播。
68、溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，是所輸血輸液血型不符所致。
69、溶血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)：
①當(dāng)病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛，②血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭。③溶血性黃疸。④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
70、溶血反應(yīng)的治療：停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
71、溶血反應(yīng)的預(yù)防：加強(qiáng)輸血、配液過(guò)程中的"三查七對(duì)"；嚴(yán)格輸血操作規(guī)程，盡量輸同型血。
72、抗凝血保存時(shí)間：我國(guó)目前使用的抗凝劑為枸櫞酸鹽葡萄糖和酸性枸櫞酸鹽葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。
73、外科感染的定義：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。
74、特異性感染的定義：一種感染性疾病由特定的病菌引起，特定的細(xì)菌只引起特定的感染
75、非特異性感染的定義：一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病
76、條件性感染的定義：指平常為非致病菌的病原菌趁機(jī)體抵抗力下降時(shí)所引起的感染
77、二重感染的定義：是指發(fā)生在抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中的新感染
78、急性感染
的定義：病程在3周內(nèi)的急性炎癥
79、亞急性感染的定義：病程3周~2月的感染
80、慢性感染的定義：病程達(dá)2月或更長(zhǎng)的感染
81、破傷風(fēng)的病因及病理：破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭染色陽(yáng)性的梭狀芽孢桿菌，是厭氧菌，故只能在狹深傷口的無(wú)氧環(huán)境中繁殖生長(zhǎng)。破傷風(fēng)是一種毒血癥，細(xì)菌在傷口局部繁殖，產(chǎn)生大量外毒素(痙攣毒素)和溶血毒素。主要是痙攣毒素引起病人產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。
82、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：破傷風(fēng)潛伏期6~12天，自然病程3~4周。潛伏期越短，預(yù)后越差；傷口部位距中樞越近預(yù)后越差。破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)為肌肉陣發(fā)性痙攣，任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。抽搐時(shí)病人神志清楚(可與"癲痛抽搐"相區(qū)別)。一般無(wú)發(fā)熱，高熱往往提示有肺炎的可能。
83、破傷風(fēng)肌肉抽搐的順序與臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系：
84、抽搐肌肉及順序：①咀嚼�。貉狸P(guān)緊閉、張口困難；②面部表情�。嚎嘈γ嫒荩虎垲i項(xiàng)�。侯i項(xiàng)強(qiáng)直；④背腹�。航枪磸垼虎菟闹。呵グ胛杖�；⑥膈�。汉粑Ｖ�。
85、破傷風(fēng)的預(yù)防：早期清創(chuàng)：由于破傷風(fēng)是厭氧菌，其生長(zhǎng)繁殖必需是缺氧環(huán)境，因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。自動(dòng)免疫。被動(dòng)免疫：適用于以前未注射破傷風(fēng)類毒素者。TAT 1500~3000U肌注，大人、小孩劑量相同。TAT必須在傷后12小時(shí)內(nèi)注射才有用。
86、抗生素的臨床應(yīng)用適應(yīng)征：(1)較嚴(yán)重的感染不是所有的外科感染都需要應(yīng)用抗生素�；撔愿腥局�，僅嚴(yán)重的感染要使用抗生素，一些表淺、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等不需使用抗生素。(2)無(wú)局限化的感染；(3)配合手術(shù)治療有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈滴人；如肌肉注射，則應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中可追加1次劑量。一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。
87、抗菌藥物的選擇原則：(1)針對(duì)敏感致病菌選擇抗生素。理想方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物進(jìn)行微生物檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。藥敏結(jié)果出來(lái)前可行經(jīng)驗(yàn)用藥。(2)一般情況下，可單用者即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素；可用窄譜，則不用廣譜。(3)選用藥源充足、價(jià)廉、副作用較少的抗生素。(4)使用殺菌抗生素治療感染。
88、按損傷處皮膚或黏膜是否完整分閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。皮膚尚保持完整無(wú)損者為閉合性損傷；凡有皮膚破損者為開(kāi)放性損傷，有傷口或創(chuàng)面，受到不同程度污染
89、損傷的急救措施包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
90、開(kāi)放性傷口分為三類：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。
91、開(kāi)放性傷口的處理：應(yīng)根據(jù)傷口部位，污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮。一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合，超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)按感染傷口處理，不予一期縫合；若傷口感染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理，面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不易長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，需按感染傷口處理。
92、常用引流物為：橡皮條引流；紗布條引流；煙卷引流條；橡皮管。
93、燒傷嚴(yán)重性的分度：(1)輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。(2)中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%~29%；或Ⅲ°燒傷面積不足10%。(3)重度燒傷：燒傷面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克、較重的復(fù)合傷、呼吸道燒傷。(4)特重?zé)齻麩齻娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
94、休克的定義：由多種病因引起的有效循環(huán)血量的銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。
95、有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管進(jìn)行循環(huán)的血量，不包括儲(chǔ)存于肝、脾和淋巴血竇，或停滯于毛細(xì)血管中的血量。
96、休克分類：可分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類。創(chuàng)傷和失血引起的休克劃入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常見(jiàn)的休克。
97、休克定義注意事項(xiàng)：從休克的定義可知，休克的共同點(diǎn)就是有效循環(huán)血容量的的銳減，所以,無(wú)論哪種類型的休克,休克的救治原則首先是補(bǔ)充血容量。這一點(diǎn)，在解題的過(guò)程中，經(jīng)常用到。即使是感染性休克、神經(jīng)性休克等搶救時(shí)仍是補(bǔ)充血容量，并非抗感染或鎮(zhèn)痛
98、腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤包膜完整，膨脹性生長(zhǎng)，分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，除重要部位外對(duì)人體健康無(wú)大影響，但應(yīng)警惕良性腫瘤惡變。惡性腫瘤包括癌和肉瘤，以及胚胎性的母細(xì)胞瘤。惡性腫瘤無(wú)包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清楚，細(xì)胞分化低，可轉(zhuǎn)移。此外，還有介于兩者之間的臨界性腫瘤。確定腫瘤良惡性最直接可靠的方法是病理學(xué)檢查。
99、惡性腫瘤擴(kuò)散傳播方式：直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移。
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