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[薦]2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官會問的問題集
1.頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查?答：會暈厥。
2.脈壓變小見于什么病?
答：影響搏出量的都會使脈壓減小：主動脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！
3.腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾病?
動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄；當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時)聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時的側(cè)枝循環(huán)形成
4.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?夾板的固定部位?夾板的夾緊時間和放松時間?血管的結(jié)扎部位?
急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布石膏甲板等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時間1小時放松一次，一次3分鐘。
5.膿腫傷口換藥：戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適當擴大傷口。結(jié)扎小血管、對大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對污染嚴重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助
6.下運動神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)?
下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
7.胸穿抽氣的位置?
患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。
8.張力性氣胸排氣方法：
①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器，從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。
②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管，觀察2~3天，證實破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負壓吸引，可使裂口重新張開。抽氣過快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理
③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便，且排氣通暢，使病程縮短。
21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?
答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm，但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3.如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。
22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?
答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。
23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?
雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。
24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種?
答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法
25、試述腹壁反射所對應(yīng)的脊髓節(jié)段?
答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.
26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?
考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。
27、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉?否則有哪些血管和神經(jīng)會損傷?
答：肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行，為了避免損傷，所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺。
28、眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義?
答：眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12.
29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽?
答：新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。
30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)?見于什么疾病?
答：應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。
41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?
答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。
42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?
答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。
44、滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?
答：非霍杰金淋巴瘤。
45、甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題?
答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
46、甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別
47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸
48、為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈?
答：暈厥。
49、主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常?
答：槍擊音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?
答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血
61、胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?
答：呼吸音減弱。
62、大片狀肺炎時該部聽診有何異常?
答：肺泡呼吸音增強。
63、心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?
答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
64、右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?
答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。
65、主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?
答：高血壓心臟病。
66、心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?
答：右心室增大。
67、心尖搏動觸不到，有什么可能?
答：胸壁過厚。
68、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?
答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。
69、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對?
答：對。
70、心臟叩診的正確順序是什么?
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。
81、肝上下徑正常值是多少?
答：9~11cm.
82、右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?
答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。
83、脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?
答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細胞病。
84、Murphy征陽性，提示什么?
答：膽囊炎。
85、胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?
答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。
86、什么叫移動性濁音?代表什么?
答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。
87、一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?
答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等
88、怎樣才算腸鳴音消失?
答：3-5分鐘聽不到腸鳴音。
89、如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音?
答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。
90、腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?
答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。
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