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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(四)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(四)2010-07-23 11：45執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(四)肺炎
一、病因分類(lèi)：
1.細(xì)菌性：
(1)需氧格蘭陽(yáng)性球菌
(2)需氧革蘭陰性菌
(3)厭氧桿菌
2.病毒性
3.支原體
4.真菌性
5.其他病原體：立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
二、解剖分類(lèi)：
1.大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌。
2.小葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。
X線(xiàn)：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。
3.間質(zhì)性：x線(xiàn)：一側(cè)或雙測(cè)肺下部不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不長(zhǎng)影。
肺炎球菌肺炎：
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：起病急遽，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，急性熱病容；病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。
體征：早期肺部體征無(wú)明顯異常，肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音；重癥可有腸充氣。
自然病程大致1~2周
二、并發(fā)癥：
感染性休克，胸膜炎，肺膿腫
三、X線(xiàn)：
早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征，消散期炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，出現(xiàn)"假空洞"征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
四、鑒別診斷：
1.干酪性肺炎：x線(xiàn)：肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。
2.其他病原體所致：
3.急性肺膿腫：
大量膿臭痰
4.肺癌：
無(wú)顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎。
葡萄球菌肺炎
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色lu狀。
二、X線(xiàn)：
肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性(一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影)
三、治療：
院外感染：青霉素G
院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖甙類(lèi)
克雷白桿菌肺炎：
一、臨床表現(xiàn)：
中年以上男性多見(jiàn)，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色
二、X線(xiàn)：
多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。
三、治療：
第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)
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