[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺一內(nèi)科

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后沖刺一內(nèi)科內(nèi)科經(jīng)常做錯(cuò)的題1.下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常2.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是尿膽原(-)尿膽紅素(+)3.胺碘酮的作用是延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流4.體循環(huán)高壓血管阻力增加左心室克服的壓力負(fù)荷增加后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓右心室后負(fù)荷增加�；匦难�量增加和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加5.伯氨喹是用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物。氯喹是控制發(fā)作的藥物；乙胺嘧啶是用于預(yù)防的藥物；青蒿素用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作。6.右心功能不全主要是體循環(huán)系統(tǒng)淤血的體征，其中肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要體征。7.HBeAg持續(xù)陽(yáng)性反映乙肝病毒的活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性。8.骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性為主要病理改變的風(fēng)濕病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是滑膜炎；強(qiáng)直性脊柱炎是附著點(diǎn)炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。9.服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效10.一旦確定為心室顫動(dòng)應(yīng)立即進(jìn)行非同步電擊復(fù)律。11.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是TNT 12.脾高度腫大，表面光滑者見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化、表面不平整而有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于淋巴肉瘤、惡性組織性疾病。13.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病。強(qiáng)直性脊柱炎是附著點(diǎn)炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔反應(yīng)性炎癥；骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨變性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔炎癥。14.氧合指數(shù)(Pa02/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400~500mmHg，急性肺損傷300mmHg，ARDS時(shí)200mmHg。15.急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)的病原菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。16.急性房顫是指初次發(fā)作的房顫且在24~48小時(shí)以?xún)?nèi)。因此慢性房顫應(yīng)為大于48小時(shí)。17.冠狀動(dòng)肪的管腔直徑減少70%~75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供18.第二心音固定分裂常見(jiàn)于房間隔缺損。19.呼吸道感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見(jiàn)的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。20.SLE，加用環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療會(huì)顯著減少腎衰竭的發(fā)生21.阿托品主要對(duì)抗毒覃堿樣作用；氯磷定主要對(duì)抗煙堿樣癥狀，但其敵敵畏中毒療效較差，而且對(duì)老化的膽堿脂酶沒(méi)有復(fù)活作用。且該患者中毒后未給予洗胃治療，考慮膽堿酯酶活力仍高的原因是胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收22.菌痢最主要的病變?cè)诮Y(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。23.室性心動(dòng)過(guò)速患者，已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行直流同步電復(fù)律。如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因或普魯卡因胺。24.急性肺膿腫治療，如抗生素有效，宜持續(xù)8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化25.合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。26.抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽(yáng)性肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。27.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸內(nèi)食物停留時(shí)間少，未被充分吸收導(dǎo)致腹瀉。28合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者的高血壓，可選用ACEI。29血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見(jiàn)。30克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液粘稠而重引起。31.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學(xué)檢查方法。抗體效價(jià)1/400或早期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上32.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。33.阿苯達(dá)唑是治療囊尾蚴病的首選藥物34.鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱(chēng)為郝氏反應(yīng)。35.霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重，先腹瀉后嘔吐。36.克雷白桿菌肺炎，患者痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀37.原發(fā)性肺膿腫最常見(jiàn)感染的細(xì)菌是厭氧菌38.Reiter綜合征屬于脊柱關(guān)節(jié)病。39胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽(tīng)到,一般于呼氣初或吸氣末較為明顯,屏氣時(shí)消失。40血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。糞便培養(yǎng)第3-4周的陽(yáng)性率最高玫瑰疹刮取物培養(yǎng)可獲得傷寒沙門(mén)均，但不作為常規(guī)。尿液培養(yǎng)早期常為陰性，第3~4周可能獲得陽(yáng)性結(jié)果，41.清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音提示幽門(mén)梗阻42水沖脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；奇脈心包填塞短絀脈常為房顫脫落脈常見(jiàn)于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。43.治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，靜脈滴藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴完，以維持有效血濃度44.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是利尿劑45心肌梗死后的患者，可選擇β受體阻滯劑或ACEI。46.細(xì)菌性痢疾的大便一般為粘液膿血便,腸傷寒合并腸出血時(shí)大便常呈暗紅色無(wú)腥臭味血吸蟲(chóng)病的大便稀薄，為粘液血性阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質(zhì)多，含血和粘液47未注射乙肝疫苗，卻出現(xiàn)抗HBs(+)，說(shuō)明其有過(guò)隱性感染，機(jī)體產(chǎn)生免疫力48缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓49陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是β受體阻滯劑50.突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340ml，該病例最可能的診斷是鉤體病51.有機(jī)磷酸酯類(lèi)急性中毒表現(xiàn)為.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試每年的三月至四月就是報(bào)名時(shí)間，6月份為實(shí)踐操作技能考，如果這關(guān)通過(guò)了，才能進(jìn)入9月份的執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國(guó)筆試考，像高考那樣千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋的盛世，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考從1999年到現(xiàn)在已進(jìn)行了9年。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分(包括后面的綜合筆試)，每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試：(一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下"公式"，即可得80%的分值。1.問(wèn)病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過(guò)2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史(一定要提及，每年的的評(píng)分[url=javascript：；]標(biāo)準(zhǔn)[/url]都有此項(xiàng))3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分4.圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手.今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述(二)病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。1.診斷一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫3)肺原性心臟病4)心功能幾級(jí)要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移)；胸片(有無(wú)肺轉(zhuǎn)移)心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目第二站考試：(一)體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)淺表淋巴結(jié)：1)注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等2)描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么?皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1)注意前后手法的區(qū)別2)檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3)考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸)血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1)順序2)乳房的固定3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1)用指?jìng)?cè)緣2)震顫測(cè)定要對(duì)稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么?叩診：1)一定要注意叩診手法2)注意不同體位手法不同3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：聽(tīng)診：要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題：-)1)確定鎖骨中線2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解聽(tīng)診：1)聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3)舒張期/收縮期雜音的意義4)奔馬律的意義腹部檢查：視診：1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診1)手法2)要與患者配合好，囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題?(兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移)聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么?脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么?神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門(mén)直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。(二)操作1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2)戴手套：一定要掌握3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5)心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))6)換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8)手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9)吸氧：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)；氧氣的潮化；吸氧流量(4-5L)10)吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11)胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的。體格檢查+操作技能【2010版】

15.電除顫01：21播放：20 14.胸外心臟按壓01：49播放：20 12.心臟間接叩診02：39播放：42 18.肝臟觸診、叩診03：01播放：75 13.人工呼吸01：15播放：20 12.骨髓穿刺術(shù)06：49播放：8 11.腰椎穿刺術(shù)08：12播放：4 10.腹腔穿刺術(shù)07：06播放：36 9.胸腔穿刺術(shù)07：04播放：20 7.插胃管術(shù)04：34播放：32 2.傷口換藥.02：06播放：8 8.胸部間接叩診02：24播放：409 20.腹部叩診02：32播放：8 21.腹部聽(tīng)診02：07播放：4 5.甲狀腺、氣管觸診03：30播放：57 16.簡(jiǎn)易呼吸器的使用01：29播放：57 3.刀口拆線.03：06播放：4

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