臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能精華復(fù)習(xí)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能精華復(fù)習(xí)匯總2010-06-21 20：01實(shí)踐技能準(zhǔn)備不充分的看過(guò)來(lái)注意了！做點(diǎn)好事操作過(guò)關(guān)要點(diǎn)一定有用！要看啊又更新了(適合準(zhǔn)備不充分的朋友)同事去年按此法考過(guò)的，面試86分(但沒(méi)什么用，60足矣)。
好像這幾年的考試沒(méi)有什么大變化，把論壇里的東西都好好看看，問(wèn)題不大。
如果你沒(méi)專門練過(guò)病歷，就去模仿格式，判卷不會(huì)那么嚴(yán)格的。要工整，條例清晰1，2，3.誘因?yàn)槭裁捶覆?一般是活動(dòng)、生氣、大吃大喝、打仗等。
主要體征就是把主訴一個(gè)字一個(gè)字拆開(kāi)問(wèn)診(一個(gè)不能少)
伴隨癥狀重要，問(wèn)病人在發(fā)病時(shí)還有哪些癥狀。
一般情況飲食、睡眠、二便、體重情況(這十個(gè)字是很值錢的)
診治經(jīng)過(guò)到什么醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查(分來(lái)了)
相關(guān)情況(家族情況，有無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史！分值�。∏杏�！
病歷時(shí)間非常緊！如果你的時(shí)間很充裕，那么很可能你得不到高分，盡量寫滿也許就多得幾分(不要寫字特別大來(lái)填充，判卷老師不傻)。
病歷分析，大家都明白，難度太大，面太寬��！不好總結(jié)啊瞎說(shuō)幾句吧：診斷：盡量寫全，要有主次，不過(guò)你要是不會(huì)，別亂填，寫一個(gè)是一個(gè)！主要是內(nèi)科(內(nèi)科占最多)
比如呼吸系統(tǒng)的：多數(shù)你會(huì)碰到慢支肺氣腫肺心病他們幾乎會(huì)一起出現(xiàn)(事實(shí)上得病也多是這么得)
和心臟有關(guān)的可別忘了心功能分級(jí)啊(分值)。比如給出血鉀(正常3.5-5.5)一旦不正常，你要加診斷為低鉀血癥或高鉀血癥(切記)
診斷依據(jù)：如果實(shí)在不會(huì)，教你絕招：根據(jù)患者癥狀和體征及輔助檢查(多數(shù)輔助檢查都有問(wèn)題，抄寫一遍)
前提是你真不會(huì)，別空著��！
鑒別診斷：你能想到的就寫吧，多寫幾個(gè)，這個(gè)是最不嚴(yán)格的(現(xiàn)實(shí)寫病歷也一樣，給看病歷的人看的)
進(jìn)一步檢查：原題給的檢查就不要寫了！其他的多往上寫，什么先進(jìn)寫什么，只要能確診，你就是厲害的！
千萬(wàn)不要笑話我啊，我說(shuō)的是不會(huì)的前提下，你準(zhǔn)備再多都可能碰到一點(diǎn)都不會(huì)的！
治療：重點(diǎn)寫原則，別寫太具體的藥物(容易錯(cuò))。不要忘了寫"支持對(duì)癥治療"！預(yù)防復(fù)發(fā)、輔助治療等好了，本人能力有限，這部分有很難，希望有高人補(bǔ)充吧，想到的我再繼續(xù)填寫！希望大家多得幾分，這就是我的愿望！
操作：首先要注意自己大夫的形象！給老師點(diǎn)好印象！還有，回答問(wèn)題時(shí)看著點(diǎn)老師，不要緊張。大多數(shù)老師都不為難大家，還有很多會(huì)給你提示的(你就順桿爬吧)。
第三站的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：第三站，我同事只錯(cuò)了一個(gè)聽(tīng)診，實(shí)在是聽(tīng)不清！微機(jī)題基本沒(méi)有偏題，就算不會(huì)也要往常見(jiàn)上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案(不敢說(shuō)百分百啊)。
胸片：�？碱}(別忘了看主訴，有的直接出答案的)！
結(jié)核：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖(上面)
肺癌；年老多有咳嗽，痰中帶血陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。
如果不是上訴兩個(gè)可能是大葉肺炎(這個(gè)不好說(shuō)，多數(shù)是著涼后得病)
還有胸腔積液(多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了)
肺不張就不用說(shuō)了(我見(jiàn)過(guò)的是一側(cè)黑一側(cè)白)。
大型心臟很典型(那些片子是特意為考試收集來(lái)的，大的嚇人啊)。
腹部X線：消化道穿孔：膈下半月?tīng)钣坞x氣體！(如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)，見(jiàn)到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧)
給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！
多個(gè)液平面的腸梗阻。
不要忘了有正常片子！
骨折注意一個(gè)：脛骨和腓骨，是一個(gè)折了還是兩個(gè)都折了(看準(zhǔn)啊)，考點(diǎn)。
Colle's骨折也許是選項(xiàng)！
常見(jiàn)的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位！
說(shuō)說(shuō)心電，聲明(只適用于一點(diǎn)心電都不會(huì)的啊，考試都有漏洞！呵呵)
如果答案里有正常心電你就選(有竇緩例外)
如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒(méi)有長(zhǎng)的特別不一樣的波形，有選室性，沒(méi)有就選房性見(jiàn)到心肌梗死的你就選！見(jiàn)到陣發(fā)性室上行性心動(dòng)過(guò)速你就選！還有房顫！不會(huì)的時(shí)候你就選，正確率超50%還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選(當(dāng)然這個(gè)也比較簡(jiǎn)單，只要看到P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，而且選項(xiàng)中又有就可以了，這樣99%正確)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嘛，只要你的思維不是異常的要命，基本就是送分的另外再補(bǔ)充一點(diǎn)中國(guó)社會(huì)說(shuō)到底是一個(gè)人情社會(huì)，如果有機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不要放棄與考官的"閑嘮嗑".
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