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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)2
蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙金黃色葡萄球菌常感染的疾病：癤、癰、急性乳腺炎亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽幽門羅螺桿菌：慢性胃炎感染性休克：1低排高阻型--由G+菌引起2高排低阻型--由G-菌引兒科維生素缺乏性佝僂病3月-2歲顱骨軟化3-6月方顱8-9月上新生兒溶血病黃疸24小時(shí)內(nèi)新生兒敗血癥早發(fā)型3天-1周晚發(fā)1周后新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時(shí)內(nèi)中度24-72小時(shí)重度出生-72小時(shí)遺傳疾病苯丙酮尿癥3-6月初現(xiàn)1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺3-4歲消失于X線片補(bǔ)體6-12月達(dá)成人水平感染性疾病麻疹接觸麻疹后至出疹5天有傳染性隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防幼兒急疹幼兒期痢疾2-7歲體健兒風(fēng)濕熱5-15歲結(jié)核病感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見小兒腹瀉6月-2歲多見高熱驚厥6月-5歲多見先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)急性腎小球腎炎5-15歲呼吸道感染后1-2周皮膚膿庖瘡后2-3周多腎病單純2-7歲腎炎型7歲以上多血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始-6周減退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一缺鐵性貧血6月-2歲多治療3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血紅蛋白增加vitb12缺乏2歲以內(nèi)多見治療2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常葉酸缺乏2歲內(nèi)多見治療2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射3-4月kernig陽性2歲以下巴氏征可陽性輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重)來源：考試大-執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1.5+2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。Ⅲ度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。附錄三：醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶法1.同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識(shí)，則同學(xué)們都可"快樂考試！"。讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對(duì)90%的考題！(1)生化中"一碳單位代謝"的記憶一碳單位的代謝經(jīng)�？�，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時(shí)解題足矣！--"施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)！"。什么意思?①一碳單位的來源--"施(絲)舍(色)一根竹(組)竿(甘)"。②一碳單位--"一根"。③一碳單位的運(yùn)載體--讓你去參加"四清"(四氫葉酸)運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體)(2)生理學(xué)中有關(guān)"滲透壓產(chǎn)生"的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓-的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質(zhì)-作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡-滲透壓產(chǎn)生原因和作用是最�？嫉�，怎樣牢記這些知識(shí)點(diǎn)呢?其實(shí)利用同音記憶法就很簡單。①"晶體"是透明的，所以"晶體"滲透壓是電解質(zhì)(Na+、Cl-)產(chǎn)生的；而"膠體"是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。②由于"膠體"是粘糊糊的東西，只能用血管"盛裝"，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是�？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來源--"甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳"。嘧啶合成的元素來源--"天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳"。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場景記憶法人們對(duì)于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時(shí)記住了，也容易忘記。但對(duì)場景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時(shí)一件事可令你終身難忘，就是這個(gè)道理。例如生理學(xué)中就有"交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能"的比較，都知道這是考試的重點(diǎn)，但就是記不住，假設(shè)你利用場景記憶的話，其實(shí)很簡單。下面就是生理學(xué)中的鑒別表：器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮(內(nèi)臟、皮膚、唾液腺)肌肉血管收縮(腎上腺能)或舒張(Ach能)HR↓、心縮力↓部分血管舒張(軟腦膜、外生殖器)呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動(dòng)↓、膽囊活動(dòng)↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動(dòng)↑、膽囊活動(dòng)↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴(kuò)大瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)血糖↓(糖原分解↓，胰島素↑)如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！其實(shí)，你可以設(shè)想一下："交感神經(jīng)興奮的典型場景是什么"?就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲："沖啊！"然后向敵人陣地沖去。此時(shí)，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能(記憶方法見下表)。器官表現(xiàn)及反應(yīng)記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！不重要臟器血管收縮殺敵時(shí)不可能想到肚子餓了，要吃飯了！肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時(shí)，當(dāng)然喘著粗氣！消化分泌粘稠唾液一聲"沖啊--"，唾沫橫飛！胃腸蠕動(dòng)↓、膽囊活動(dòng)↓、括約肌收縮↑殺敵時(shí)不可能想到肚子餓了，要吃飯了！泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時(shí)不可能想到上廁所！有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時(shí)當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了！眼瞳孔擴(kuò)大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑(糖原分解↑，胰島素↓)只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質(zhì)分泌↑(交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)這就是應(yīng)激反應(yīng)這樣記，且不省時(shí)省力，又不易忘記?記住了交感神經(jīng)的功能，副交感神經(jīng)的功能就自然凸現(xiàn)了。4.對(duì)比記憶法對(duì)比記憶法原理雖然簡單，但要求學(xué)生有相當(dāng)強(qiáng)的歸納能力及較廣的知識(shí)面。例如有機(jī)磷中毒會(huì)產(chǎn)生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①M(fèi)樣癥狀(毒蕈堿樣)--與阿托品(Atropine)作用相反。②N樣癥狀(煙堿樣)--肌肉顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。其實(shí)，同學(xué)們感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。M樣癥狀(毒蕈堿樣)N樣癥狀(煙堿樣)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉)頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟(jì)失調(diào)、昏迷其實(shí)，感到困難的還是"有機(jī)磷中毒M樣癥狀"的記憶，好象很雜，沒有條理。事實(shí)上我們知道：阿托品是治療有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃腸蠕動(dòng)慢蠕動(dòng)快瞳孔散大縮小(針尖大)心率↑↓分析上表，我們發(fā)現(xiàn)：①阿托品作用為：使所有"有孔通道"(眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道)分泌↓；M樣癥狀相反。②"瞳孔、HR變化"不同�？捎洃洖椋何覀兤匠Ｕf哪個(gè)男生看著小姐，總是形容他"阿托品化"--瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。一個(gè)復(fù)雜難記的臨床表現(xiàn)，幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！5.順序記憶法關(guān)于燒傷愈合時(shí)間Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時(shí)間分別記憶為1、2、3、4周。【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考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