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醫(yī)夢園執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題
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真題1：
【考綱要求】
1.發(fā)熱概念、發(fā)生機(jī)制、常見原因(感染性、非感染性)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱的分度、臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義)、常見伴隨癥狀及臨床意義。
2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
4.紫紺的概念、發(fā)生機(jī)制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。
6.語音震顫臨床意義。
7.胸部異常叩診音及其臨床意義。
8.正常呼吸音及其聽診特點(diǎn)、異常呼吸音及其臨床意義。
9.濕啰音發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類、聽診分析要點(diǎn)、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、分類及其臨床意義。
10.胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。
11.胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點(diǎn)、呼吸困難的臨床意義。
13.水腫的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。
15.心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。
17.正常心音的各個(gè)心音的組成、聽診特點(diǎn)及臨床意義。
18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)、臨床意義。
19.額外心音常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義。
20.心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診要點(diǎn)、臨床意義。
21.心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。
22.周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。
23.惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見原因和臨床特點(diǎn)，伴隨癥狀和診斷意義。
24.腹痛的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
25.腹瀉的常見原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。
26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動(dòng)性判斷。
27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。
28.蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)、臨床意義。
29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等。
30.腹水的常見原因、發(fā)生機(jī)制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。
31.肝腫大的概念、常見原因與機(jī)制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。
32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。
33.紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。
34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時(shí)脾腫大的測量方法及臨床常用脾腫大分度標(biāo)準(zhǔn)。
35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。
36.尿路刺激征的概念、臨床意義。
37.意識(shí)障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
38.頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。
【考點(diǎn)縱覽】
1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。
2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病；咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。
3.掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見；咯血量100ml為小量，100~500ml為中等量，500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。
4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。
5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。
6.語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。
7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。
8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。
9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。
10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。
11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。
12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。醫(yī)夢園整理
13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。
14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。
15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。
16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心臟。
17.正常心音有四個(gè)，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。
18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。
19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。
20.掌握心臟雜音聽診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。醫(yī)夢園、整理二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。
21.心包摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。
22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。
23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。
24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。醫(yī)夢園整理
25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。
26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250~300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%~50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。
27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。
28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點(diǎn)，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。
29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因?yàn)楦斡不�，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。
31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。
32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2~0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。
33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。
34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。
35.頭痛最常見的原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。
36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?/p>
37.意識(shí)障礙最常見的原因?yàn)轱B腦疾病，還見于各種原因；意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.以下哪項(xiàng)應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血
A.有肝炎史10余年
B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物
C.蜘蛛痣
D.脾大
E.移動(dòng)性濁音陽性
答案：B 2.紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是
A.顏色的不同
B.形態(tài)不同
C.按壓后是否退色或消失
D.是否高起皮膚表面
E.是否有皮膚脫屑
答案：C 3.外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是
A.分子量較小
B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞
C.能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞
D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞
E.在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄
答案：C 4.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是
A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音
B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大
C.患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音
D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)
E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音
答案：A 5.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是
A.白細(xì)胞致熱源
B.細(xì)菌毒素
C.抗原抗體復(fù)合物
D.壞死物質(zhì)
E.病毒
答案：A 6.奇脈最常見于
A.急性心衰竭
B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C.大量心包積液
D.高血壓病
E.室間隔缺損
答案：C 7.胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為
A.吸氣初期
B.吸氣中期
C.吸氣末期
D.呼氣期
E.呼吸兩相
答案：E 8.大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是
A.胸膜摩擦音
B.肺部叩診濁音
C.氣管向健側(cè)移位
D.可聽到濕啰音
E.可聽到支氣管呼吸音
答案：C 9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是
A.腹水
B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)
C.腹壁靜脈曲張
D.食管下段；胃底靜脈曲張
E.黃疸
答案：D 10.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是
A.主動(dòng)脈瓣狹窄
B.心力衰竭
C.低血壓
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.縮窄性心包炎
答案：D 11.對(duì)干啰音的描述，不正確的是
A.音調(diào)較高
B.持續(xù)時(shí)間較長
C.吸氣時(shí)也可聽到
D.呼氣時(shí)更為明顯
E.部位較固定
答案：E 12.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是
A.觀察血尿顏色
B.做尿膽原測驗(yàn)
C.做尿潛血試驗(yàn)
D.做尿三杯試驗(yàn)
E.做尿沉渣鏡檢
答案：E 13.雙肺滿布濕羅音多見于
A.肺結(jié)核空洞
B.支氣管擴(kuò)張
C.支氣管肺炎
D.肺淤血
E.急性肺水腫
答案：E 14.判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在
A.25ml以上
B.30ml以上
C.40ml以上
D.50ml以上
E.60ml以上
答案：A 15.體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)<1℃，這種熱型為
A.弛張熱
B.間歇熱
C.稽留熱
D.波狀熱
E.不規(guī)則熱
答案：C 16.下列情況可引起語音震顫增強(qiáng)，除了
A.大葉性肺炎
B.肺梗死
C.肺內(nèi)大空腔
D.大量胸腔積液
E.肺膿腫
答案：D 17.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是
A.尿膽原(-)，尿膽紅素(-)
B.尿膽原(+)，尿膽紅素(-)
C.尿膽原(-)，尿膽紅素(+)
D.尿膽原(+)，尿膽紅素(+)
E.糞膽素(+)
答案：C 18.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在
A.Graham SteeⅡ雜音
B.Austin-Flint雜音
C.Durozier征
D.Traube征
E.DeMusset征
答案：B 19.奇脈見于
A.右心功能不全
B.二尖瓣狹窄
C.高血壓
D.大量心包積液
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：D 20.門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是
A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病
B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血
C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)
D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療
E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓
答案：C 21.提示心功能不全的脈搏是
A.奇脈
B.遲脈
C.交替脈
D.水沖脈
E.重搏脈
答案：C 22.觸診時(shí)語音震顫增強(qiáng)最常見于
A.大葉性肺炎
B.胸壁皮下氣腫
C.上腔靜脈阻塞綜合征
D.支氣管肺炎
E.慢性支氣管炎
答案：A 23.心臟觸及震顫多由于
A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全
B.心臟瓣膜狹窄
C.心房顫動(dòng)
D.心室顫動(dòng)
E.左室增大
答案：B 24.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/p>
A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.房間隔缺損
D.室間隔缺損
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
答案：A 25.正常肺部叩診音為
A.鼓音
B.過清音
C.濁音
D.清音
E.實(shí)音
答案：D 26.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.肺動(dòng)脈瓣狹窄
E.三尖瓣狹窄
答案：C 27.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
答案：E 28.心臟聽診，聽到"大炮音"應(yīng)考慮
A.二尖瓣狹窄
B.P-R間期縮短
C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱
D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯
E.甲狀腺功能亢進(jìn)
答案：D 29.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是
A.稽留熱
B.波浪熱
C.間歇熱
D.回歸熱
E.弛張熱
答案：E
真題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。
30.患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是
A.正常人
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.房間隔缺損
D.二尖瓣狹窄
E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：C
真題點(diǎn)評(píng)：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。
31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是
A.血總膽紅素測定
B.酸化血清溶血試驗(yàn)
C.抗人球蛋白試驗(yàn)
D.骨髓檢查
E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)
答案：E 32.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6~40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于
A.波浪熱
B.間歇熱
C.稽留熱
D.弛張熱
E.不規(guī)則熱
答案：D
真題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。
33.男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為
A.胸腔積液
B.大葉性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右側(cè)張力性氣胸
E.肺氣腫
答案：D
真題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。
(34~35題共用題干)
男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。
34.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)
A.心尖搏動(dòng)向左下移位
B.心臟形態(tài)呈靴形
C.心尖部可聽到舒張期雜音
D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音
E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音
答案：C
真題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。
35.該患者心音可有以下變化，除了
A.心尖部第二心音增強(qiáng)
B.心尖部第一心音增強(qiáng)
C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)
D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍擊性
答案：A
真題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。
(36~39題共用備選答案)
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管賁門粘膜撕裂綜合征
E.消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
36.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2~4次。
答案：E
真題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E。
37.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800~1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
答案：A
真題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A。
38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
答案：B
真題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。
39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：C
真題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。
(40~41題共用備選答案)
A.頸部和鎖骨上窩
D.左腋下和肩月甲下區(qū)
C.胸骨左緣和心底部
D.胸骨左緣和心尖部
E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至
40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全
答案：C 41.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：D
(42~43題共用備選答案)
A.第一心音增強(qiáng)
B.心率小于脈率
C.心室律絕對(duì)不規(guī)則
D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音
E.開瓣音
42.心房顫動(dòng)
答案：C 43.二尖瓣關(guān)閉不全
答案：A
真題2：
1.影響意識(shí)的最重要的結(jié)構(gòu)是
A.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
B.腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)
C.大腦半球
D.小腦
E.基底節(jié)
答案解析：A
2.一患者能被喚醒，醒后能簡單回答問題及勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激即又入睡，這種意識(shí)狀態(tài)是
A.嗜睡
B.昏睡
C.昏迷
D.譫妄
E.意識(shí)模糊
答案解析：A
3.以下關(guān)于失語癥不正確的表述是
A.Broca失語：以口語表達(dá)障礙為突出表現(xiàn)
B.Wernicke失語：以口語理解障礙為突出表現(xiàn)
C.傳導(dǎo)性失語：以復(fù)述不成比例受損為主要表現(xiàn)
D.經(jīng)皮質(zhì)性失語：以音量小、語調(diào)低為主要表現(xiàn)
E.命名性失語：以命名不能為特征
答案解析：D
4.以下關(guān)于視野缺損不正確的病變定位是
A.一側(cè)視神經(jīng)病變引起單眼全盲
B.一側(cè)視束病變引起雙顳側(cè)偏盲
C.一側(cè)枕葉視中樞病變引起雙眼同向偏盲、黃斑回避
D.顳葉后部病變引起雙眼同向上象限盲
E.頂葉病變引起雙眼同向下象限盲
答案解析：B
5.一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對(duì)側(cè)間接光反射消失，病變位于
A.同側(cè)視神經(jīng)
B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)
C.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
E.視交叉
答案解析：A
6.滑車神經(jīng)受損時(shí)
A.眼球向外上方運(yùn)動(dòng)障礙
B.眼球向外下方運(yùn)動(dòng)障礙
C.眼球向內(nèi)上方運(yùn)動(dòng)障礙
D.眼球向內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)障礙
E.以上均不是
答案解析：B
7.核間性眼肌麻痹病損部位在
A.皮層眼球同向凝視中樞額中回后部
B.腦干眼球水平凝視中樞橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)
C.內(nèi)側(cè)縱束
D.外展神經(jīng)核
E.動(dòng)眼神經(jīng)核
答案解析：C
8.以下不正確的表述是
A.眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈
B.系統(tǒng)性眩暈又分為周圍性眩暈和中樞性眩暈
C.位置性眩暈是周圍性眩暈
D.聽力障礙表現(xiàn)為耳聾、耳鳴和聽覺過敏
E.高音調(diào)耳鳴提示為感音器病變，低音調(diào)耳鳴提示傳音徑路病變
答案解析：C
9.以下關(guān)于癎性發(fā)作不正確的表述是
A.是腦神經(jīng)元過度異常放電導(dǎo)致短暫的神經(jīng)功能異常
B.常表現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙
C.發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖均有異常
D.有的發(fā)作類型可無意識(shí)障礙
E.可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性、感覺異常發(fā)作及情緒、內(nèi)臟、行為改變
答案解析：B
10.根性感覺障礙表現(xiàn)的錯(cuò)誤表述是
A.感覺障礙呈節(jié)段型分布
B.可出現(xiàn)分離性感覺障礙
C.可出現(xiàn)根性痛
D.癥狀出現(xiàn)于病變同側(cè)
E.可見于髓外占位性病變
答案解析：B
11.脊髓病引起振動(dòng)覺及位置覺缺失是以下哪一傳導(dǎo)束病變所致
A.前庭脊髓束
B.紅核脊髓束
C.脊髓小腦束
D.脊髓丘腦束
E.薄束與楔束
答案解析：E
12.脊髓半側(cè)損害感覺障礙表現(xiàn)為
A.受損平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)深感覺障礙
B.受損節(jié)段呈節(jié)段性痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)深感覺障礙
C.受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙
D.對(duì)側(cè)深感覺障礙
E.受損平面以下深、淺感覺障礙
答案解析：C
13.一側(cè)面部與對(duì)側(cè)軀體痛溫覺缺失的病損部位在
A.中腦背蓋部
B.橋腦背蓋部
C.橋腦基底部
D.延髓背外側(cè)部
E.延髓基底部
答案解析：D
14.內(nèi)囊受損的感覺障礙特點(diǎn)是
A.對(duì)側(cè)單肢感覺減退或缺失
B.對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失
C.對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，伴自發(fā)性疼痛
D.對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或消失，伴感覺過度
E.交叉性感覺障礙
答案解析：B
15.華勒變性發(fā)生在
A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
B.周圍神經(jīng)纖維近心端
C.周圍神經(jīng)纖維遠(yuǎn)心端
D.周圍神經(jīng)纖維末梢
E.中樞神經(jīng)元軸索
答案解析：C
16.周圍神經(jīng)病下列哪項(xiàng)癥狀體征的表述不正確
A.傳導(dǎo)束型感覺障礙
B.運(yùn)動(dòng)障礙
C.腱反射減弱或消失
D.自主神經(jīng)功能障礙
E.肌萎縮
答案解析：A
17.以下哪項(xiàng)癥狀體征與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述不正確
A.瞳孔散大-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
B.眼瞼下垂-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
C.睫毛征-動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
D.Bell征-面神經(jīng)炎
E.扳機(jī)點(diǎn)-三叉神經(jīng)痛
答案解析：C
18.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因
A.急性上頜竇炎
B.急性牙周炎
C.鼻咽癌
D.三叉神經(jīng)皰疹病毒感染
E.尚不清楚
答案解析：E
19.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)
A.持續(xù)性鈍痛
B.持續(xù)性刺痛
C.短暫的電擊樣、撕裂樣劇痛
D.發(fā)作性劇痛伴三叉神經(jīng)破壞體征
E.疼痛常見于前額部
答案解析：C
20.下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
A.多見于中老年人
B.第2、3支較常見
C.常有觸發(fā)點(diǎn)或“扳擊點(diǎn)”
D.常伴疼痛側(cè)角膜反射消失
E.嚴(yán)重者伴面肌痛性抽搐
答案解析：D
21.三叉神經(jīng)痛的哪支發(fā)生率為最高
A.第2支
B.第2、3支
C.第1、2支
D.第1、3支
E.第3支的運(yùn)動(dòng)支
答案解析：B
22.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能的體征
A.患側(cè)面部感覺減退
B.患側(cè)咀嚼肌萎縮
C.患側(cè)角膜反射消失
D.患側(cè)面部可有觸發(fā)點(diǎn)
E.張口時(shí)下頜偏向患側(cè)
答案解析：D
23.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的下列哪項(xiàng)表述是正確的
A.多為慢性起病
B.雙側(cè)受累多見
C.多數(shù)病例伴舌前2/3味覺喪失
D.Bell征(+)
E.多數(shù)患者不能恢復(fù)
答案解析：D
24.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹癥狀、體征的哪項(xiàng)表述不正確
A.Bell征(+)
B.多為單側(cè)病變
C.可伴耳后疼痛
D.可伴患側(cè)咀嚼肌無力
E.可伴患側(cè)舌前2/3味覺障礙
答案解析：D
25.不符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的癥狀、體征是
A.耳后疼痛
B.舌前2/3味覺減退
C.聽覺過敏
D.Hunt綜合征
E.面部感覺減退
答案解析：E
26.脊髓節(jié)段的下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的
A.脊髓可分成30個(gè)節(jié)段
B.C5~T2節(jié)段組成頸膨大部
C.L1~S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部
D.脊髓園錐部由S3~尾節(jié)組成
E.高頸髓部包括C1~4節(jié)段
答案解析：A
27.脊髓交感中樞位于
A.C5~8側(cè)角
B.C8~T1側(cè)角
C.C8~T12側(cè)角
D.C8~L2側(cè)角
E.T2~L3側(cè)角
答案解析：D
28.脊髓副交感中樞位于
A.T3~L3側(cè)角
B.L3~S3側(cè)角
C.S1~5側(cè)角
D.S2~5側(cè)角
E.S2~4側(cè)角
答案解析：E
29.急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是
A.急性脊髓橫貫性損害
B.脊髓休克
C.腦脊液蛋白增高
D.壓頸試驗(yàn)通暢
E.眼球震顫
答案解析：E
30.急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是
A.頸膨大部
B.T3~5節(jié)段
C.T7~10節(jié)段
D.腰膨大部
E.園錐部
答案解析：B
31.急性脊髓炎的下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的
A.散發(fā)，多見于青壯年
B.病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀
C.可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感
D.急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀
E.早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象
答案解析：E
32.急性脊髓炎與(急性)脊髓壓迫癥最重要的鑒別點(diǎn)是，前者通常無
A.神經(jīng)根癥狀
B.傳導(dǎo)束型感覺障礙
C.雙下肢癱瘓
D.尿便障礙
E.椎管梗阻現(xiàn)象
答案解析：E
33.急性脊髓炎急性期治療，下列哪項(xiàng)是不必要的
A.皮質(zhì)類固醇激素
B.20%甘露醇靜脈滴注，2~4次/日
C.選用適當(dāng)抗生素
D.處理排尿障礙及防治尿路感染
E.防治褥瘡
答案解析：C
34.壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是
A.上下肢癱瘓的順序
B.有無神經(jīng)根痛
C.有無脊椎壓痛、畸形和破壞
D.腦脊液蛋白是否增高
E.腰穿壓頸試驗(yàn)是否通暢
答案解析：E
35.癲癎的下列哪項(xiàng)表述是不正確的
A.按病因可分為特發(fā)性癲癎和癥狀性癲癎
B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癎性發(fā)作
C.每一癲癎患者只有一種發(fā)作類型
D.女性患者常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁
E.癲癎的臨床表現(xiàn)可分癎性發(fā)作和癲癎癥兩方面
答案:C
36.下列哪項(xiàng)癎性發(fā)作的表述是不正確的
A.癎性發(fā)作可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類型
B.單純部分性發(fā)作的癎性放電起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙
C.全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識(shí)障礙
D.部分性發(fā)作的癎性放電起源于一側(cè)腦部
E.全面性發(fā)作的癎性放電起源于兩側(cè)腦部
答案解析：C
37.最須注意與全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作鑒別的疾病是
A.破傷風(fēng)
B.舞蹈病
C.去大腦強(qiáng)直
D.去皮層強(qiáng)直
E.癔病
答案解析：E
38.癲癎診斷的有效檢查項(xiàng)目是
A.頭部CT
B.腰穿
C.頭部MRI
D.腦電圖
E.腦血管造影
答案解析：D
39.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是
A.丙戊酸鈉
B.卡馬西平
C.苯妥英鈉
D.乙琥胺
E.ben巴比妥
答案解析：C
40.癲癎患者服用抗癲癎藥最切忌
A.用藥劑量太小
B.同時(shí)合用兩種藥
C.只在夜間服
D.藥物價(jià)格太高
E.突然停藥
答案解析：E
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