公立醫(yī)院改革措施必須是綜合的、協(xié)調(diào)的，改革效果要多方共贏，

國家公立醫(yī)院改革的未來之路在何方？

。其中，最關(guān)鍵是要重視醫(yī)務(wù)人員的合理利益。如果犧牲醫(yī)務(wù)人員的積極性來達(dá)到所謂的公益性，是不可持久的。

    9月25日，由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心、德國德中醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦的“中德醫(yī)療衛(wèi)生改革與管理高層研討會(huì)”在京舉行。

    衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任于德志在發(fā)言時(shí)表示，盡管公立醫(yī)院改革取得了很大成就，但與公眾的期望和要求相比還有很大差距。“從醫(yī)保方面來說，中國的保障水平還很低，保障范圍還很窄，統(tǒng)籌層次還很低。另外，基本藥物制度在基層的推行也遇到了很大困難，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和積極性�！�

    于德志就此指出，公立醫(yī)院改革措施必須是綜合的、協(xié)調(diào)的，改革效果必須多方共贏�！氨仨毤饶芸刂漆t(yī)藥費(fèi)用，又要確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；既要維護(hù)群眾健康利益，又要處理好醫(yī)務(wù)人員的合理利益，”于德志表示，“最關(guān)鍵是要重視醫(yī)務(wù)人員的既得利益，因?yàn)槲覀兏母镌谶@方面考慮還不夠。

    如果犧牲醫(yī)務(wù)人員的積極性來達(dá)到所謂的公益性，是不可持久的，

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《國家公立醫(yī)院改革的未來之路在何方？》(http://www.msguai.com)。

    面對(duì)公立醫(yī)院的諸多問題，應(yīng)該從哪里入手采取措施？我認(rèn)為，應(yīng)該從醫(yī)藥費(fèi)用的增長和過度醫(yī)療這兩個(gè)最為突出的問題入手。改革的著力點(diǎn)應(yīng)該是在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員方面，改革的起點(diǎn)是醫(yī)院支付方式和相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策。

    我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革應(yīng)從“3+1”模式入手，即：改革支付方式，實(shí)施臨床路徑和門診處方用藥規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管三方面有機(jī)整合，同時(shí)改革內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，形成內(nèi)部激勵(lì)、外部約束的互動(dòng)機(jī)制。這些都是以實(shí)現(xiàn)保障質(zhì)量、控制費(fèi)用、轉(zhuǎn)換機(jī)制和多方共贏為目標(biāo)的。

    支付方式改革是控費(fèi)杠桿

    支付方式改革是控制醫(yī)藥費(fèi)用和過度醫(yī)療很重要的杠桿，因?yàn)橹Ц斗绞礁淖兞私?jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的方式， 剛開始支付方式改革的時(shí)候，很多人還不太認(rèn)同。但現(xiàn)在大家都認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行改革支付方式，而且也達(dá)成了共識(shí)：如果不改變支付方式，醫(yī)生的行為很難改變。

    按項(xiàng)目付費(fèi)是傳統(tǒng)的支付方式，患者承擔(dān)了所有經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在DRGs也好，其他支付方式也好都是院方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在新的付費(fèi)方式下，過度醫(yī)療將成為醫(yī)院的成本。

    世界上沒有完美無缺的支付方式，需要通過支付方式的綜合改革達(dá)到最大效果。應(yīng)該針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行不同的支付方式，比如住院服務(wù)施行按病種付費(fèi)，門診服務(wù)可按總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)。當(dāng)然，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式也應(yīng)該不同。