成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)一
2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)一
靜脈是從毛細(xì)血管引導(dǎo)血液回心的血管。毛細(xì)血管匯合成小靜脈，在向心回流過程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈與相應(yīng)的動(dòng)脈比較，管腔略粗，管壁較薄，數(shù)量較多，并在管腔內(nèi)具有半月形向心開放的靜脈瓣，可防治血液逆流，主要存在于四肢，下肢又比上肢多。全身的靜脈分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈。
一、上腔靜脈、頭臂靜脈的組成和屬支
體循環(huán)的靜脈可分為上-腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。
(一)上腔靜脈系
由上腔靜脈及其屬支組成，收集頭頸部、上肢和胸部(心除外)的靜脈血，最后通過上腔靜脈注入右心房。
(二)上腔靜脈
由左、右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下降，在入右心房之前有奇靜脈注入。
(三)頭臂靜脈
左、右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱靜脈角。頭臂靜脈主要收集頭頸部和上肢的靜脈血。
二、上肢的淺靜脈及其臨床意義
上肢的靜脈分深靜脈和淺靜脈。上肢的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后匯合成腋靜脈。 上肢的淺靜脈。
(一)頭靜脈
起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，至前臂轉(zhuǎn)至掌側(cè)面，沿前臂和臂的橈側(cè)上行，注入腋靜脈。(二)貴要靜脈
起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂轉(zhuǎn)至掌側(cè)面，沿前臂和臂的尺側(cè)上行，達(dá)臂中部出入肱靜脈。
(三)肘正中靜脈
位于肘窩部，是連接貴要靜脈與頭靜脈的短干。臨床上，常通過上肢淺靜脈進(jìn)行采血、輸液和注入藥物。
肘正中靜脈在肘窩處連接頭靜脈和貴要靜脈。
臨床上，通常通過上肢的淺靜脈進(jìn)行采血、輸液和注入藥物。
三、下肢的淺靜脈及其臨床意義
下肢的靜脈，也分深靜脈和淺靜脈。
下肢的深靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入股靜脈。股靜脈經(jīng)腹股溝韌帶的深面延續(xù)為髂外靜脈。
下肢的淺靜脈
(一)大隱靜脈
在足背內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈弓，經(jīng)外踝前方，沿小腿和大腿的內(nèi)側(cè)面上行，于腹股溝韌帶下方注入股靜脈。內(nèi)踝前方是經(jīng)大隱靜脈輸血、補(bǔ)液的常用部位。
(二)小隱靜脈
在足背外側(cè)緣起于足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上升，與胭窩處注入胭靜脈。
四、肝門靜脈的組成及屬支
(一)肝門靜脈的組成
肝門靜脈及其屬支組成肝門靜脈系，收集肝以外腹腔不成對(duì)臟器的靜脈血。肝門靜脈為一粗而短的靜脈干，長(zhǎng)約7cm，由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頭后方匯合而成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，沿肝固有動(dòng)脈和膽總管后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。在肝內(nèi)反復(fù)分
支，匯入肝血竇(肝內(nèi)的毛細(xì)血網(wǎng))，因肝門靜脈起始和終止兩端均為毛細(xì)血管網(wǎng)，肝門靜脈及其屬支又都沒有靜脈瓣，當(dāng)肝門靜脈血流受阻時(shí)，血液可發(fā)生逆流。
(二)肝門靜脈的屬支
肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等。多與同名動(dòng)脈伴行。
1．腸系膜上靜脈收集腸系膜上動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈分布區(qū)的靜脈血，沿同名動(dòng)脈上行，至胰頭后方與脾靜脈匯合成肝門靜脈。
2．脾靜脈在脾門附近由數(shù)條脾支匯合而成。行經(jīng)胰的后面。
3．腸系膜下靜脈與同名動(dòng)脈伴行，至胰的后方注入脾靜脈或腸系膜上靜脈，也有注入上述二靜脈的匯合處。
4．胃左靜脈與同名動(dòng)脈伴行，胃左靜脈的食管支在賁門處與食管靜脈吻合。
5．胃右靜脈與同名動(dòng)脈伴行，該靜脈在活體上比較明顯，手術(shù)時(shí)可作為區(qū)別胃和十二指腸的分界標(biāo)志。
6．膽囊靜脈收納膽囊的靜脈血。
7．附臍靜脈起自臍周(皮下)靜脈網(wǎng)，沿肝圓韌帶至肝，注入肝門靜脈。
一、淋巴系的組成
淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。在淋巴管道內(nèi)流動(dòng)的無色透明液體稱為淋巴。淋巴器官包括淋巴結(jié)和脾等。淋巴組織是含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織。
(一)淋巴管道
淋巴管道根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能不同，可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。
1．毛細(xì)淋巴管 以盲端起于紕織問隙，彼此吻合成網(wǎng)。與毛細(xì)血管相比，毛細(xì)淋巴管的管徑較粗，管壁較薄，通透性較大。一些不易通過毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪微粒、細(xì)菌、癌細(xì)胞等可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管內(nèi)。
2．淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成。淋巴管在向心流動(dòng)過程中，一般都經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。
3．淋巴干 全身各部的淋巴管在經(jīng)過相應(yīng)的淋巴結(jié)后，匯合成較大的淋巴干。全身的淋巴干共有九條。
左、右頸干：由頭頸部的淋巴管匯合而成。
左、右鎖骨下干：由上肢及部分胸壁的淋巴管匯合而成。
左、右支氣管縱隔干；由胸腔器肖和部分胸、腹壁的淋巴管匯合而成。
左、右腰干：由下肢、盆部和腹腔內(nèi)成對(duì)器官及部分腹壁的淋巴管匯合而成。 腸干：只有一條，山腹腔內(nèi)不成對(duì)器官的淋巴管匯合而成。
4．淋巴導(dǎo)管 9條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。分別注入左、右靜脈角。
(二)淋巴器官
淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。
淋巴結(jié)為大小不一的圓形或橢圓形灰紅色小體。淋巴結(jié)的一側(cè)較凸，有數(shù)條輸入淋巴管注入；另一側(cè)稍凹，為淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管及神經(jīng)、血管出入。淋巴結(jié)足淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官。淋巴結(jié)具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴和參與免疫反應(yīng)等功能。
二、胸導(dǎo)管的起始及收受范圍
胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴導(dǎo)管，長(zhǎng)30～40cm。由左、右腰干和腸干匯合而成，其起始部膨大稱乳糜池，上行至頸根部收集左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴后注入左
靜脈角。胸導(dǎo)管共收集左頭頸部、左上肢、左側(cè)胸壁、胸腔器官左半、腹盆部和雙側(cè)下肢的`淋巴，約占全身淋巴的3/4。
三、右淋巴導(dǎo)管的組成、注入和收受范圍
右淋巴導(dǎo)管，為一短干，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。右淋巴導(dǎo)管收集右側(cè)上半身，即身體右上1/4區(qū)域的淋巴。
眼球壁由外向內(nèi)依次由外膜、中膜和內(nèi)膜三層組成。
(一)外膜或纖維膜
外膜或纖維膜由致密結(jié)締組織組成，具有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用，可分為角膜和鞏膜兩部分。
1．角膜占外膜前1/6，透明無血管，屈度較大，彈性好，內(nèi)含豐富神經(jīng)末梢，故感覺靈敏。
2．鞏膜占外膜后5/6，不透明，呈乳白色。其與角膜交界處深部有一環(huán)形小管稱鞏膜靜脈竇，是房水回流的通道。鞏膜的后極較厚，表面有許多小孔，通行血管、神經(jīng)。
(二)中膜(血管膜)
中膜又稱血管膜，在外膜內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色。中膜又分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜。
1．脈絡(luò)膜為中膜后部，位于鞏膜的內(nèi)面，含有豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)散射光線的功能。
2．睫狀體位于虹膜和脈絡(luò)膜之間，是中膜最厚的部分。其前部有許多呈放射狀排列的突起，稱睫狀突。睫狀體內(nèi)的平滑肌稱睫狀肌。此肌收縮與舒張，可以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。
3．虹膜位于睫狀體的前方。虹膜呈圓盤狀，中央有一圓孔，稱瞳孔。虹膜內(nèi)含有兩種排列方向不同的平滑�。阂环N在瞳孔周圍呈環(huán)行排列，稱瞳孔括約肌，此肌收縮可縮小瞳孔；另一種呈放射狀排列，稱瞳孔開大肌，此肌收縮可開大瞳孔。在強(qiáng)光下或看近物時(shí)，瞳孔縮小，可以減少進(jìn)入眼球的光線；在弱光下或看遠(yuǎn)物時(shí)，瞳孔開大，從而增加進(jìn)入眼球的光線。
(三)內(nèi)膜或視網(wǎng)膜
視網(wǎng)膜可分為兩部分：貼在虹膜和睫狀體內(nèi)面的部分無感光作用，稱視網(wǎng)膜盲部；貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面的部分有感光作用，稱視網(wǎng)膜視部。在后部，相當(dāng)于眼球后極偏鼻側(cè)，可見一圓盤形隆起，稱視神經(jīng)盤，此處無感光作用，又稱盲點(diǎn)。在盲點(diǎn)的顳側(cè)約4毫米處有一黃色小區(qū)稱黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光和辨色最敏銳的部位。
視網(wǎng)膜視部主要由三種神經(jīng)元構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為視細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞。外界光線進(jìn)入眼球投射到視網(wǎng)膜上，視細(xì)胞接受光的刺激，把刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)雙極細(xì)胞傳到節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)視神經(jīng)傳人腦，產(chǎn)生視覺。
三、眼球的折光裝置
眼球的折光裝置包括房水、晶狀體和玻璃體。它們與角膜一樣透明而無血管分布，具有折光作用，稱為眼的折光裝置。
(一)房水
房水為無色透明液體，充滿于眼房中。
(二)晶狀體
位于虹膜與玻璃體之間呈雙凸透鏡狀，不含血管和神經(jīng)，無色透明而有彈性。晶狀體表面包有薄而透明的晶體囊，周緣借睫狀小帶連予睫狀體。
晶狀體的曲度可隨睫狀肌的舒縮而改變。當(dāng)看近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀小帶松馳，晶狀體由于本身的彈性而變厚，折光能力增強(qiáng)；當(dāng)看遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀肌舒張，睫狀小帶被拉緊，晶狀體變薄，折光能力減弱，晶狀體的上述調(diào)節(jié)可使所看物像恰好聚焦到視網(wǎng)膜上。老年人因晶
狀體彈性減弱，看近物時(shí)模糊，看遠(yuǎn)物時(shí)較清晰，俗稱“老花眼”。因代謝和外傷等原因，晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。
(三)玻璃體
玻璃體是無色透明的膠狀物，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間除具有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若變得渾濁，可影響視力。若支撐減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。
四、房水循環(huán)
房水山睫狀體產(chǎn)生后自眼后房經(jīng)瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇，再注入眼靜脈，循環(huán)更新。對(duì)角膜和晶狀體有營(yíng)養(yǎng)作用。另外，房水還有屈光、維持眼內(nèi)壓的作用。房水循環(huán)出現(xiàn)障礙，可引起眼內(nèi)壓增高視力受損，臨床稱之為青光眼。
五、眼外肌
眼球外肌，共7條，除提上瞼肌能提上瞼外，還有四條直肌和兩條斜肌都是運(yùn)動(dòng)眼球的，其作用為：內(nèi)直肌使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，外直肌使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上直肌使眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)，下直肌使眼球轉(zhuǎn)向下內(nèi)，上斜肌使眼球轉(zhuǎn)向下外，下斜肌使眼球轉(zhuǎn)向上外。眼球的正常運(yùn)動(dòng)，是各肌協(xié)同作用的結(jié)果。
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