兒童肥胖癥的診斷

醫(yī)學(xué)上肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多，最簡(jiǎn)單的判定方法是測(cè)量身高和體重，以體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的10%為超重；超過20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。 　　提示1： 　　日常生活中，常采用如下公式粗略估計(jì)小兒體重： 　　1～6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）； 　　7～12個(gè)月：體重（kg）=出生體重+0.7（kg）×6+0.25kg×（月齡-6）； 　　2～12歲：體重（kg）=年齡×2（kg）+8（kg）。 　　根據(jù)以上公式就可以粗略判斷你的孩子體重了，體重的公式計(jì)算簡(jiǎn)單、實(shí)用，已在臨床廣泛應(yīng)用。 　　提示2： 　　小兒身高的計(jì)算方法是：足月出生的新生兒身高約50厘米，一年內(nèi)可長(zhǎng)25厘米，一周歲時(shí)身高可達(dá)75厘米。第二年增長(zhǎng)速度較慢，2歲時(shí)身高為85厘米左右。2歲以后身高逐漸穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)5～7厘米。 　　2～10歲小兒正常身高可按以下公式估算：年齡×7+70厘米。例如：嬰兒7歲，身高=7×7+70 =119厘米。 　　提示3： 　　10～18歲小兒可用體重指數(shù)（BMI）：該指標(biāo)考慮了體重和身高兩個(gè)因素，是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，BMI=體重（kg）÷身高（m）2 ，這在成人已被廣泛應(yīng)用。國(guó)外將成人BMI ≥25定為超重，BMI ≥30為肥胖。國(guó)內(nèi)成人BMI ≥28為肥胖，高于35為非常肥胖，最理想的體重指數(shù)是22。例如：一個(gè)人的身高為1.75米，體重為68千克，他的BMI=68/1.752=22.2。當(dāng)BMI指數(shù)為18.5～23.9時(shí)屬正常。 　　兒童肥胖癥分兩大類，由于過度喂養(yǎng)等造成者稱單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類；有明顯病因者稱繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。本節(jié)主要敘述兒童單純性肥胖癥。 　　如何診斷小兒肥胖癥 　　小兒肥胖癥以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期三個(gè)階段為發(fā)病高峰。要診斷小兒肥胖癥，首先應(yīng)確定有無肥胖，再查明肥胖的原因，尤其需要排除病理性肥胖。診斷可參照以下幾點(diǎn)： 　　1常有家族肥胖史，智力佳，排除內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾病。 　　2患兒食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大，喜食甘肥，不喜歡吃蔬菜等清淡食物，嬰幼兒期往往有過度喂養(yǎng)史。 　　3體格生長(zhǎng)發(fā)育迅速，不僅體重超過同齡兒，而且身高、骨齡皆在高限，超過同齡、同性別正常兒均值20%以上，但多在12歲后就停止發(fā)育了。 　　4皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)，皮膚的脂肪過度增加，把皮膚的纖維撐得有一些裂紋，形成了白條紋。 　　5男孩可因會(huì)陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良�；純盒园l(fā)育大多正常。 　　6患兒多缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉，嚴(yán)重肥胖兒可有輕體力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣短易疲勞現(xiàn)象。女孩性發(fā)育較早，月經(jīng)初潮年齡早于非肥胖兒童。 　　7部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動(dòng)限制，使得呼吸淺快等。 　　凡體重超過按身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重者，再按超過的數(shù)字確定肥胖程度。確診后還要評(píng)估是否有并發(fā)癥，有條件的可以采取以下檢查： 　　1人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等。 　　2血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇可增高，高密度脂蛋白膽固醇可降低；空腹血糖一般正常，少數(shù)增高或出現(xiàn)糖耐量減低，空腹胰島素升高；GPT增高提示可能有脂肪肝。 　　3因肥胖可致免疫機(jī)能減低，測(cè)定T、B淋巴細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞免疫功能。 　　4測(cè)定血壓和心電圖。 　　5必要時(shí)檢查血清皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、生殖系統(tǒng)B超和染色體等檢查，以除外病理性肥胖。

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