CT導(dǎo)向肺部穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘要】目的探討CT定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析肺部占位性病變25例，均以CT掃描結(jié)合體表柵欄的方法確定體表穿刺點(diǎn)，利用彈簧切割針行經(jīng)皮肺穿刺活檢。結(jié)果活檢診斷為惡性腫瘤18例，其中10例手術(shù)者與術(shù)后病理結(jié)果符合，良性病變7例；不良反應(yīng)主要為氣胸。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種針對(duì)肺部占位性病變的方便有效微創(chuàng)的診斷方法，診斷準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。? 　　【關(guān)鍵詞】CT定位；肺穿刺；活檢 　　經(jīng)皮肺穿刺活檢是診斷、鑒別肺部占位性病變的有效方法；特別是近年來(lái)CT定位引導(dǎo)及彈簧切割針的應(yīng)用，大大提高了活檢的成功率，確診率高，并發(fā)癥少，在明確肺部病變性質(zhì)上有著重要的臨床價(jià)值。本文回顧總結(jié)我院肺部占位性病變?cè)贑T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢25例，報(bào)告如下。? 　　 　　1材料和方法? 　　 　　1.1臨床資料本組25例中，男19例，女6例。年齡36～68歲，平均年齡52.5歲。5例經(jīng)纖支鏡檢查，均難以確定診斷。病灶分布：中央型8例，周?chē)��?7例，CT顯示多數(shù)為肺內(nèi)孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈類圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，2例為片狀密影；8例緊貼胸膜；病灶最小3 cm×3 cm，最大6 cm×9 cm。? 　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、正側(cè)位胸片、細(xì)胞學(xué)查痰，術(shù)前談話并簽署診治同意書(shū)。排除禁忌證：①肺氣腫、肺人泡；②肺動(dòng)脈高壓；③出血性疾��；④?chē)?yán)重咳嗽，呼吸功能不全；⑤穿刺病變處疑為血管性疾患；⑥疑肺動(dòng)靜脈瘺；⑦患者不合作。本組均無(wú)禁忌證，所有患者的出凝血時(shí)間均在正常值范圍內(nèi)，術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練患者平靜呼吸及屏氣。? 　　1.3穿刺方法應(yīng)用SIEMENS AR CT機(jī)，穿刺針選用彈簧切割針。根據(jù)病灶位置，囑患者取仰臥位或俯臥位，平靜呼吸，以5 mm層厚、層距對(duì)肺部進(jìn)行CT掃描，結(jié)合體表柵欄的方法，確定體表穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，并做好標(biāo)記，以穿刺點(diǎn)為核心，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉。囑患者屏氣進(jìn)針至預(yù)定深度，復(fù)查CT確定已進(jìn)針至正確位置后，拉起彈簧，緩慢推出針蕊，按動(dòng)彈簧開(kāi)關(guān)，拔出穿刺針，卸下外套筒。即時(shí)留取標(biāo)本并送病理科進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。術(shù)后在穿刺層面作CT掃描，觀察有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥，并追蹤觀察24 h。? 　　 　　2結(jié)果? 　　 　　2.1本組25例病灶，均穿刺順利�；顧z組織病理證實(shí)：肺癌18例（其中鱗癌9例，腺癌6例，小細(xì)胞癌2例，轉(zhuǎn)移性癌1例），肺結(jié)核4例，炎性假瘤2例，陰性者1例，撿出率96％。診斷肺癌者手術(shù)切除10例，手術(shù)后病理診斷均與活檢結(jié)果相符。? 　　2.2本組病灶刺中率100％，并發(fā)少量氣胸3例，并發(fā)癥發(fā)生率12％，肺組織壓縮最大量約為15％，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，未經(jīng)特殊處理均自行吸收。未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。? 　　 　　3討論? 　　 　　肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的首要原因，其發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，早期診斷及早期治療常常需要獲得確切的組織學(xué)診斷。肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷方法，己廣泛地應(yīng)用于臨床工作中，特別是對(duì)纖支鏡不能到達(dá)的外周病變。近年來(lái)隨著CT定位引導(dǎo)及穿刺針的改進(jìn)，大大提高了穿刺的成功率。CT有良好的空間分辨率和密度分辨率，可以準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置，并能顯示隱蔽性病變及病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及與血管等周?chē)�結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系；可避免傷及心臟大血管，直接獲取病變核心部位的組織細(xì)胞。同時(shí)由于CT可以精確進(jìn)針部位、角度和深度，提高了安全性和診斷正確率，小于1 cm的病灶亦可以在CT引導(dǎo)下成功活檢。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［15］，CT導(dǎo)向下穿刺活檢確診率多在70％～100%之間，特別是對(duì)直徑>2 cm的惡性瘤灶，敏感性更高。因?yàn)闃?biāo)本取樣量一般較少，定性診斷的準(zhǔn)確性亦有賴于標(biāo)本取樣的準(zhǔn)確性和病理科檢查判斷的準(zhǔn)確性。本組資料25例全部穿刺成功并得到確診，與文獻(xiàn)肺部病變確診率報(bào)道相似。? 　　經(jīng)皮肺穿刺活檢的并發(fā)癥有氣胸、出血、縱隔氣腫等，以氣胸最為常見(jiàn)，發(fā)生率在9.8%～22.1%，其次為咯血，發(fā)生率在11.1%～16.9%，一般均為少量，無(wú)需特殊處理。引發(fā)原因與病灶情況（如病灶與胸壁距離）、患者自身不自主咳嗽、操作上穿過(guò)胸膜及穿透含氣肺組織的深度、以及操作者熟練程度和穿刺次數(shù)均有關(guān)系。? 　　CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢成功與否，能否減少其并發(fā)癥，關(guān)鍵因素取決于：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證［6］，術(shù)前準(zhǔn)確定位，穿刺路徑設(shè)計(jì)及穿刺技巧，選擇口徑適合的活檢針，病灶情況分析，并取得患者的合作。在相鄰肋骨的上緣病灶水平

CT導(dǎo)向肺部穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用 或垂直方向設(shè)立穿刺點(diǎn)、選擇合適的穿刺方向，進(jìn)針線路必須避開(kāi)葉間裂，避開(kāi)占位病變的壞死區(qū)、感染區(qū)，避開(kāi)肺大泡、局限性肺氣腫及肺不張部位。同時(shí)術(shù)者應(yīng)提高操作熟練程度，盡量減少活檢次數(shù)，從而減少對(duì)肺組織的損傷。? 　　本組研究表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小的診斷技術(shù)，對(duì)肺部占位性病變的確診和的良、惡鑒別，提供了可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)。由于其定位準(zhǔn)確，確診率高，并發(fā)癥少，有助于臨床制定合理有效的治療方案，減少不必要的手術(shù)和避免誤、漏診的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 　　本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。

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