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以突發(fā)呼吸困難為主要表現(xiàn)的中心型肺癌1例
病例介紹：患者，女，45歲。因咳嗽半月余，突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難4小時(shí)前來就診�；颊甙朐虑耙蚴軟龈忻昂蟪霈F(xiàn)咳嗽，伴少許白色粘痰，自服感冒、鎮(zhèn)咳藥無明顯好轉(zhuǎn)。曾就診于社區(qū)醫(yī)院．行X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，芹肺紋理增粗。給與抗炎治療．咳嗽較前稍有減輕，4小時(shí)前無明顯誘因突覺胸痛，呼吸費(fèi)力．遂臥床休息片刻不見好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢(shì)，由家人急送來醫(yī)院。夜問急診行胸部X線檢查仍發(fā)現(xiàn)左肺紋理增粗，余朱見異常。無異物史。一般情況可，遂留院觀察。給與吸氧，病情無明顯好轉(zhuǎn)，2小時(shí)前胸痛及呼http://www.msguai.com吸困難程度進(jìn)行性加劇，再次行胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)全肺不張，余未見異常，遂收入院。次日，肺CT檢查結(jié)果示左肺不張．余無異常。行纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，主支氣管隆突偏左處發(fā)現(xiàn)一新生物，占滿整個(gè)左主支氣管腔，至此診斷明確，左中心型肺癌。同時(shí)取活檢數(shù)塊，送病理，結(jié)果證實(shí)為小細(xì)胞未分化癌。 討論：肺癌是常見的惡性肺部腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。組織學(xué)分型主要有鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。臨床上常把生長(zhǎng)在段以上的支氣管、位于肺門附近的肺癌稱為中心性肺癌，約占3／4，以鱗癌和小細(xì)胞癌常見。生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下的肺癌稱為周圍性肺癌，約占30％，以腺癌常見。肺癌的臨床表現(xiàn)、生長(zhǎng)和發(fā)展多樣化。中心型肺癌一般癥狀出現(xiàn)早而明顯。最常見的是癌腫刺激支氣管黏膜引起的嗆咳，無痰或有少量白痰；或管腔狹窄引起的高調(diào)會(huì)屬音的阻塞性咳嗽，常繼發(fā)肺部感染。X線胸片可有支氣管阻塞征象或反復(fù)發(fā)作的同一部位肺部炎癥；也可有肺門腫塊或肺門淋巴結(jié)增大或肺不張。其生長(zhǎng)方式從黏膜起源或向支氣管腔中生長(zhǎng)，或延支氣管下蔓延，或穿透管壁向鄰近肺組織浸潤(rùn)，形成腫塊．或直接侵犯縱隔、胸壁、膈肌、心包等。其中惡性度最高、進(jìn)展最快的要數(shù)小細(xì)胞痛，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，約占原發(fā)肺癌的1/5，且患者年齡較輕。好發(fā)于肺門附近的大支氣管，趨向黏膜下浸潤(rùn)。常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易于肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，常誤診為縱隔腫瘤。本例為發(fā)生于主支氣管隆突偏左處的中心型肺癌，且向管腔內(nèi)發(fā)展，故未發(fā)現(xiàn)肺門腫塊影，以突發(fā)胸部劇痛及呼吸困難為主要表現(xiàn)，一般影像學(xué)很難早期發(fā)現(xiàn)，診斷主要靠纖維支氣管鏡，很易誤診。
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