鼻飼術
鼻飼術
一、操作相關理論
【概念】
鼻飼術是將胃管經一側鼻腔插入胃內，通過胃管向胃內灌注流質食物、水和藥物的方法。
【目的】
遵醫(yī)囑對不能經口進食的患者灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。
【適應癥】
1、被迫性不能進食：口腔手術后的患者，不能張口的患者，口腔疾病患者。
2、被動性不能進食：早產兒，昏迷患者，病情危重的患者。
3、拒絕口腔進食：拒絕進食的精神病患者，神經性厭食癥患者。
【操作注意事項】
1、
2、 插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。 昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米，
左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。
每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃儲留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均用20毫升溫開水沖洗導管，防止導管堵塞。
鼻飼混合流質，應當間接加溫，以免蛋白凝固。
對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。 3、 4、 5、 6、
二、操作
1、護士準備：著裝規(guī)范、整潔。
2、抄對醫(yī)囑：兩人核對醫(yī)囑并簽名。
3、準備及檢查評估用物： 快速手消毒液、治療車、病歷卡和手電筒。
4、評估：A、推治療車，帶病例卡和手電筒到病房。B、核對床號及姓名。（口
述：尊稱{阿姨、奶奶等稱謂}，請問您叫什么名字？）（患者回答：***）
C、向患者或患者家屬講解插管的目的'，操作過程及配合操作的相關知識。（口述：***因為您不能自行進食，今天醫(yī)生查房后開醫(yī)囑，要給您進行鼻飼，增加營養(yǎng)攝入。這個操作不是很痛苦，你不要太緊張。）D、評估患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張。(查看病歷卡。)E、以往是否有插胃管的經歷。（口述：***您以前有沒有插過胃管？）（患者回答：***）F、患者的消化、吸收、排泄功能
和進食需求。(口述：***您現(xiàn)在感覺餓嗎？)（患者回答：***）G、用手電筒檢查鼻腔�！緳z查鼻腔有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，詢問既往有無鼻部疾病�！浚ǹ谑觯�***請把頭抬一下，讓我檢查一下您的鼻腔。）
（口述：***現(xiàn)在我已給您檢查完畢，謝謝配合!請您稍等，我去準備一下用物。）
保持病房環(huán)境清潔、舒適，安靜。 選擇適宜為患者進行鼻飼術的時間。
清除床旁桌上多余物品，方便操作。
手衛(wèi)生： 用快速手消毒液六步法洗手。
推治療車回治療室。
5、洗手、戴口罩。根據醫(yī)囑準備鼻飼液及用物。
A、鼻飼盤：（治療盤、鋪無菌治療巾、無菌換藥碗兩個分別用于盛溫開水和鼻飼液、水溫計），鼻飼包：（彎盤一個，治療巾，紗布兩塊、壓舌板、止血鉗一個。）胃管，石蠟油，棉簽，皮筋，別針，膠布，胃腸灌注器，手電筒。一雙清潔手套。
B、鼻飼液：（流質食物：要素膳、牛奶、勻漿膳；量：＜200毫升，間隔不少于2小時；溫度：38-40攝氏度，灌注前應先試溫。放置時間：6小時未用完應冷藏，24小時內用完。鼻飼混合流質，應當間接加溫，以免蛋白凝固。）
C、溫開水（溫度：38-40攝氏度，約100毫升。）
6 、擦盤、臺、車。
7 、將用物置于治療車推入病房，治療車與床尾呈銳角。
8 、核對床號、姓名，拉下床欄。
9 、環(huán)境準備 ：拉屏風。
10、患者準備:為患者取適當臥位，最好取坐位。為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。
11、插胃管：
（口述：***我現(xiàn)在要為您進行鼻飼了，以增加您的營養(yǎng)攝入，不會很痛苦的，您不要太緊張。您這樣躺舒服嗎？）
A、打開鼻飼包，治療巾鋪于頜下，同時將彎盤置于此處。用棉簽蘸溫開水清潔插胃管的鼻腔，備膠布2條（6厘米，9厘米）。戴手套，打開一次性胃管包裝，檢查胃管長度標記（鼻尖經耳垂至劍突下約45-55厘米）及是否通暢（用胃腸灌注器檢查胃管）。石蠟油倒在紗布上潤滑胃管前端15-20厘米；將胃管呈關閉狀態(tài)（管端塞住）。左手持紗布托住胃管；右手持止血鉗夾住胃管前段；從一側（清潔）鼻孔緩緩插入至鼻咽部（15厘米）囑患者做吞咽動作（使環(huán)肌開放，導管可順利通過食管口。）插入45-55厘米左右。（口述：昏迷患者插至咽喉部約插入15cm時托起頭部再插。操作過程中注意觀察患病情況如出現(xiàn)惡心，稍停片刻再插，如插入不暢，應檢查胃管是否盤在口腔內，插管過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。）
B、檢查胃管是否在胃內：（三種方法取其一：1、抽胃液，見有胃液。2、注入10cm空氣，胃部聽氣過水聲。3、胃管末端置盛水杯中，無氣泡出現(xiàn)。）
C、固定胃管：用膠布將胃管分別固定于鼻翼（6厘米）及面頰部（9厘米）。
12、監(jiān)查有無胃潴留：
鼻飼前對于長期鼻飼者應了解上一次鼻飼時間和進食量，另外應用胃腸灌注器抽吸胃管檢查患者有無胃潴留【胃內容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。
13、灌飼：先注入20cm溫開水沖洗胃管，緩慢注入鼻飼液（口述：每次量＜200cn。溫度38-40℃，兩次注入需要間隔時間＞2小時，鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入。灌注溫開水和鼻飼液前都要前臂內側試溫，灌飼后再次溫開水沖洗胃管。灌飼過程注意觀察病人反應。鼻飼完畢，將胃管開口處反折或將塞子塞緊，用紗布包好橡皮筋扎緊，再用別針固定在病服上或枕旁。
14、整理 ：
①取下彎盤及墊巾等用物放于治療車上。
②安撫患者：保持患者半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，整理床單位。
③健康教育：告知注意事項，避免胃管脫出，以及鼻飼與治療疾病的關系。（口述：***，我已給您做好鼻飼術了，感覺還好嗎？鼻飼管我?guī)湍愎潭ㄔ诓》狭�，你活動的時候要注意不要把胃管拉掉，如果感覺喉嚨處不舒服等任何不適感請及時通知我，電鈴放在這里。我們也會經常來巡視的。您好好休息�。�
15、手衛(wèi)生：用快速手消毒液六步法洗手。
16、處理用物：回治療室，正確處理用物將鼻飼用物清潔消毒后置于盤內覆蓋待用。物歸原處。
17、擦盤、臺、車。
18、洗手，脫口罩。
19、記錄（藥物及鼻飼流質名稱，液量及鼻飼時間）。
拔管法
目的：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。(如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。)
1、護士準備：著裝規(guī)范、整潔。
2、抄對醫(yī)囑：兩人核對醫(yī)囑并簽名。
3、準備及檢查評估用物： 快速手消毒液、治療車、病歷卡。
4、評估：A、推治療車，帶病例卡到病房。B、核對床號及姓名；（口述：尊稱{阿姨、奶奶等稱謂}，請問您叫什么名字？）。（患者回答：***）。
C、向患者或患者家屬講解拔管的原因、操作過程及配合操作的相關知識。了解患者的消化、吸收、排泄功能和進食能力。（口述：***因為您現(xiàn)在可以自行進食了嗎？）（患者回答：可以。）（口述：***今天醫(yī)生查房后開醫(yī)囑，要給您拔除胃管。這個操作不是很痛苦，你不要太緊張。***請您稍等，我去準備一下用物。）
保持病房環(huán)境清潔、舒適，安靜。 選擇適宜為患者進行拔管的時間。
清除床旁桌上多余物品，方便操作。
手衛(wèi)生： 用快速手消毒液六步法洗手。
推治療車回治療室。
5、洗手、戴口罩。根據醫(yī)囑準備拔管用物。（拔管用物：治療盤內置治療碗（內有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽。）
6 、鼻飼術擦盤、臺、車。
7 、將用物置于治療車推入病房，治療車與床尾呈銳角。
8 、核對床號、姓名，拉下床欄。
9 、環(huán)境準備 ：拉屏風。
10、患者準備:為患者取適當臥位。
11、拔胃管：
1）（口述：***現(xiàn)在我要拔胃管了，您不要太緊張。）
2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。
3）用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，（口述：***做深呼吸。）待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內。（口述：昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。）
4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口。
12、整理 ：
1）取下彎盤等用物放于治療車上。
2）安撫患者：取舒適臥位，整理床單位。
3）健康教育：（口述：***，我已經拔除胃管了，感覺還好嗎？您之后這幾天可能會感覺喉嚨處有不適感，過幾天就好了，您不要太緊張。如果有任何不適感請及時通知我，電鈴放在這里。我們也會經常來巡視的。您好好休息！）
13、手衛(wèi)生：用快速手消毒液六步法洗手。
14、處理用物：回治療室，正確處理用物,物歸原處。
15、擦盤、臺、車。
16、洗手，脫口罩。
17、記錄（記錄拔管時間和病人反應。）
三、結果標準
1、患者或家屬能夠知道護士告知的注意事項，對服務滿意。
2、護士操作過程規(guī)范、準確、動作輕巧，患者配合。
3、確保胃管在胃內，固定穩(wěn)定。
【思考題】
1.鼻飼時一次量應＜（ ）毫升，間隔不少于（ ）小時。
2.鼻飼液的溫度：（ ）攝氏度，灌注前應先試溫。
3.鼻飼液放置時間（ ）小時未用完應冷藏，應（ ）小時內用完。
4.鼻飼管插入長度:具體長度: 成人大約為（ ）cm； 嬰幼兒大約（ ）cm。
5.選擇題：昏迷患者插入會厭部時（ ）cm抬高頭部，以加大咽部的弧度。
A、11cm B、13cm C、15cm D、17cm
6.鼻飼術適應癥：（ ）
A、口腔手術后的患者，不能張口的患者，口腔疾病患者；
B、早產兒，昏迷患者，病情危重的患者；
C、拒絕進食的精神病患者，神經性厭食癥患者；
D、以上都是；
7.問答題：證實鼻飼管在胃內的三種方法？
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