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醫(yī)患矛盾之我見
最近在微博上接連看到一件件發(fā)生的患者傷害醫(yī)護(hù)人員的事件，也看到有醫(yī)院為反抗醫(yī)鬧而游行，醫(yī)患關(guān)系時(shí)至今日，令人有些寒心，我想我該寫一篇文章來談?wù)勎业目捶恕?/p>
醫(yī)療是有風(fēng)險(xiǎn)的一件事情，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然較以前前進(jìn)了很多，但是仍然有很多的事情我們不知道為什么，不知道該怎么做好。修理人，絕對(duì)不同于修理一個(gè)機(jī)器，人對(duì)機(jī)器的了解是透徹的，出現(xiàn)一個(gè)故障，往往是可以找到其原因，并解決，大不了，更換零部件，實(shí)在修不了，也可以報(bào)廢，但是人卻是不同的，所有的人去醫(yī)院的時(shí)候都期望一個(gè)完美的結(jié)果，也絕對(duì)不允許人報(bào)廢的情況發(fā)生。
醫(yī)療不同于修理行業(yè)，人是一個(gè)復(fù)雜的“機(jī)器”。很多患者問我子宮肌瘤發(fā)生是什么原因，但是我卻不能輕松回答。雖然這么多年的研究，我們也了解了它的發(fā)生可能是和局部激素的紊亂有關(guān)，也了解是有某些基因有關(guān)，但是我們?nèi)匀粺o法了解其真正的病因，也不好預(yù)測(cè)哪些人可能會(huì)出現(xiàn)，也不能通過打打針就解決這個(gè)問題。這就是目前的狀態(tài)，對(duì)于人體自身，我們了解得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。就各種治療方法，也都有其缺陷的地方，比如手術(shù)切除子宮有副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，剔除肌瘤有復(fù)發(fā)、粘連的問題�？傊�，對(duì)于它，我們了解不多，能做的也不多，做醫(yī)生的是有很多的無奈。德魯克說過醫(yī)療需要“有時(shí)去治愈；常常幫助；總是去撫慰”，時(shí)至今日仍然千真萬確。
除去人本身的復(fù)雜性，醫(yī)療行為的主體，醫(yī)護(hù)人員作為人，也是一個(gè)有可能發(fā)生錯(cuò)誤的個(gè)體。這是一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)，人非機(jī)器，有時(shí)會(huì)勞累，有時(shí)會(huì)疏忽，有時(shí)會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。無論是多么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，除非他不做手術(shù)，都會(huì)在他一輩子行醫(yī)中出現(xiàn)這樣或者那樣的錯(cuò)誤，有些錯(cuò)誤甚至導(dǎo)致患者的傷害。
此外從經(jīng)濟(jì)的因素來談，現(xiàn)階段，我們處于一個(gè)非常特殊的醫(yī)療時(shí)期。在過去，醫(yī)療全是免費(fèi)的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系還算良好，并沒有太多患者傷害醫(yī)生的惡性事件出現(xiàn)。最近20多年，醫(yī)療關(guān)系變得很畸形，一方面，患者需要從自己口袋里面掏不少錢來看病，沒有保障的醫(yī)療甚至?xí)屢粋�(gè)家庭傾家蕩產(chǎn)。另外一方面，由于以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)所得不足，變相促使過度醫(yī)療和保護(hù)性醫(yī)療的發(fā)生，這個(gè)是體系的問題，非醫(yī)護(hù)人員可以解決。作為老百姓而言，如果花了錢，解決了問題，當(dāng)然好，但是一旦由于種種的原因沒有解決問題，甚至出現(xiàn)傷害，那么不滿情緒自然會(huì)轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上，暴力事件自然層出不窮。
要解決這個(gè)醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，我有如下的建議：
回歸醫(yī)療的服務(wù)性：作為醫(yī)護(hù)人員，首先要改變自己，我特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的服務(wù)精神，無論我們擁有多少知識(shí)，但是不能改變我們?cè)谏鐣?huì)里面服務(wù)于他人的角色。想想如果我們現(xiàn)在去酒店、去餐館，看到服務(wù)人員的態(tài)度不好，自然會(huì)心生怒氣。醫(yī)護(hù)人員如果是高高在上，以家長(zhǎng)式的醫(yī)療對(duì)待病患和家屬，一旦有醫(yī)療矛盾和糾紛的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)自然會(huì)更大。從過去的家長(zhǎng)式醫(yī)療轉(zhuǎn)變到朋友式的醫(yī)療，會(huì)讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
充分的知情：如前所述，醫(yī)療是有風(fēng)險(xiǎn)的，往往不可預(yù)測(cè)哪個(gè)患者會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)局，因此，要充分掌握醫(yī)療的指征。婦產(chǎn)科郎景和教授提出，一個(gè)手術(shù)的成功與否，75%在于決策，25%在于手術(shù)的技術(shù)，所以，一切要把患者的利益放在最高，不該做的手術(shù)不做，如果權(quán)衡醫(yī)療干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)要超過受益的時(shí)候，寧可不做。對(duì)于預(yù)計(jì)獲益要超過風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作，在開始前要和患者充分溝通，不能只說好聽的話，承諾結(jié)果，應(yīng)當(dāng)客觀地闡述利弊，讓患者了解所有和醫(yī)療相關(guān)的預(yù)期結(jié)果、并發(fā)癥的可能性，充分的溝通對(duì)于減少醫(yī)患矛盾也是必要的。
完善第一文庫網(wǎng)保障醫(yī)患雙方利益的保障體系：尤其對(duì)于患者，如果一個(gè)醫(yī)療行為出現(xiàn)了并發(fā)癥等問題，應(yīng)該從保險(xiǎn)體系上得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。我們轉(zhuǎn)移目光看看別的行業(yè)怎么解決矛盾，如果在馬路上兩輛車如果相撞了，兩個(gè)車主不會(huì)下來干一架，通常而言是有保障機(jī)制存在，對(duì)于有責(zé)任的一方通常是有保險(xiǎn)公司來支付所損害一方的損失。醫(yī)療領(lǐng)域也應(yīng)該有類似交強(qiáng)險(xiǎn)這樣的項(xiàng)目存在，一旦出現(xiàn)問題，可以通過保險(xiǎn)來解決問題。在美國(guó)，醫(yī)生必須要繳付Malpractice Insurance（醫(yī)療差錯(cuò)保險(xiǎn)），以便在醫(yī)療發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)候，由保險(xiǎn)公司來支付患者的賠償，而醫(yī)生面臨的問題是在明年他要繳納的保險(xiǎn)費(fèi)要增加。當(dāng)然，為生命而買單的保險(xiǎn)費(fèi)用不會(huì)太低，最終也是來源自患者。保險(xiǎn)機(jī)制的存在卻是緩解醫(yī)患沖突必不可少的，有效的保障機(jī)制也是讓患者利益出現(xiàn)損失的時(shí)候，有地方可以去找，不至于拿起刀來傷害醫(yī)護(hù)人員。
醫(yī)療保障體系的建設(shè)：醫(yī)療是民生工程，在全球不少國(guó)家和地區(qū)基本醫(yī)療保障是免費(fèi)或者低廉的，比如香港，老百姓去公立醫(yī)院就診是免費(fèi)的，但是可能會(huì)效率低，服務(wù)差點(diǎn)，但是除了基本醫(yī)療以外，有商業(yè)醫(yī)療的補(bǔ)充，高效率，服務(wù)也不錯(cuò)。基本醫(yī)療保障體系的存在需要有政府的充分投入，老百姓雖然繳費(fèi)少，但是不足部分是要由政府來投入。要想讓醫(yī)護(hù)人員以患者利益至上，需要有保障體系確保醫(yī)護(hù)人員不至于為點(diǎn)點(diǎn)額外增加收入而采用過度醫(yī)療的方式，只有醫(yī)護(hù)人員的溫飽問題解決了，當(dāng)他們特別珍惜手頭不容易的工作的時(shí)候，才不會(huì)發(fā)生為逐利而傷害患者的利益�？纯聪愀�，醫(yī)生在公立醫(yī)院工作和在私立醫(yī)院工作收入是相當(dāng)，后面其實(shí)是政府充分投入。
呼吁醫(yī)療場(chǎng)所零暴力，在醫(yī)院內(nèi)配警察，醫(yī)護(hù)人員戴鋼盔上班，并不會(huì)讓醫(yī)患沖突真正的減少，該存在的矛盾依舊發(fā)生，該發(fā)生的沖突不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有了警察就少，一個(gè)憤怒的患者真心想要砍醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院里面辦不到，你下了班也照舊有危險(xiǎn)。問題的關(guān)鍵是要思考如何預(yù)防，如何疏導(dǎo)，不從根本面上解決這些問題，醫(yī)患沖突仍然會(huì)存在一段時(shí)間。
醫(yī)療正是變革的前夕，醫(yī)療行業(yè)如同上個(gè)世界80年代的商業(yè)，之前我們?nèi)?guó)有商店也是要看遭服務(wù)人員的白眼，經(jīng)過30多年，已經(jīng)完全不同，我始終相信醫(yī)療行業(yè)的未來是好的，我們一起來推動(dòng)改變。
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上述的文字是寫于2013年，時(shí)隔3年，2016年5月7日又因?yàn)榘l(fā)生了廣東省人民醫(yī)院口腔科陳忠偉主任被一個(gè)病人砍殺致死，醫(yī)患人員情緒低落，很多醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生喪失了做醫(yī)療的信心。我自己對(duì)于醫(yī)療行業(yè)還是充滿了信心的，越是抱怨的地方，可以改變的東西就越多，越是創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)。從2015年3月離開上海市第一婦嬰保健院以后，我成為一個(gè)自由執(zhí)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，2016年3月我又聯(lián)合婦產(chǎn)科專家成立了沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)，我在努力嘗試改變，有溫度的醫(yī)療需要我們每一個(gè)醫(yī)者的參與，體制的改變不是等來的，30年以來在商店、酒店、交通、旅游、快遞等行業(yè)的劇變告訴我們，醫(yī)療行業(yè)的未來會(huì)更加美好，我們每一個(gè)醫(yī)生只有行動(dòng)起來，從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開始，我們的醫(yī)療才會(huì)更加美好。大家一起加油。
龔曉明醫(yī)師
婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生
沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人
前北京協(xié)和醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)師
醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com
微信公眾賬號(hào)：drgongxiaoming
新浪微博：@龔曉明醫(yī)生
2013-9-29
于北京→上海 G19
更新于2016年5月8日 廣州→信陽 G68
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